Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Sisäisesti vertaisarvioitu
Indikaatiot
A. Intuboitujen, vähintään 30 % happea saavien imeväisten hoito, joiden kliininen oirekuva ja rintakehän röntgenkuvaus viittaavat RDS:ään.
B. Profylaktista antoa voidaan harkita imeväisille < 26 viikkoa EGA.
C. Sekundaarinen surfaktantin toimintahäiriö, inaktivaatio tai surfaktantin jälkeinen slump.
| Kuvaus | Surfaktantti |
|---|---|
| Premature infants with RDS < 700 g | Survanta |
| Premature infants with RDS > 700 g | Curosurf |
| Vaiheen lapset, jotka eivät reagoi 2:een Survanta-annokseen | Infasurf |
| Prematuraattiset imeväiset, jotka eivät reagoi 2 Curosurf | Infasurf |
| Prematuraattiset imeväiset, joilla on inaktivaatio, toimintahäiriö tai surfaktantin jälkeinen slump | Infasurf |
| Kypsäikäiset imeväiset, joilla on surfaktantin inaktivaatio tai toimintahäiriö | Infasurf |
Surfaktantin inaktivaation tai toimintahäiriön etiologia: Keuhkoverenvuoto, sepsis, keuhkokuume, mekoniumin aspiraatio ja surfaktantin jälkeinen slump.
RDS:n surfaktanttikorvaushoito – Varhaista pelastushoitoa tulisi harjoittaa: Ensimmäinen annos on annettava heti, kun RDS-diagnoosi on tehty. Ennenaikaisen lapsen RDS määritellään hengitysvaikeudeksi, joka vaatii yli 30 %:n happipitoisuutta ylipaineella joko nenän CPAP:n tai ET-putken avulla, ja rintakehän röntgenkuvassa on diffuuseja infiltraatteja, joissa on hiomalasirakeisen näköisiä ilmabronkogrammeja. Ihannetapauksessa annos olisi annettava 1 tunnin kuluessa syntymästä, mutta ehdottomasti ennen 2 tunnin ikää. Uusinta-annos on annettava 4-12 tunnin kuluessa, jos potilas on edelleen intuboitu ja tarvitsee yli 30-40 % happea.
Profylaktista hoitoa (ennen rintakehän röntgenkuvausta) voidaan harkita potilailla, joilla on hengitysvaikeuksia ja jotka on intuboitu ja jotka ovat < 26 raskausviikon ikäisiä.
| annostus | kuvaus |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg 4:ssä annoksessa, toista annos tarpeen mukaan, jos reagoi |
| Infasurf | 3 ml/kg 2:ssa annoksessa, toista annos tarpeen mukaan, (”tiputusannostelun käyttö HFOV:lla”, keskustele henkilökunnan/kaverin kanssa) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg kahdessa annoksessa, toistetaan annos (1,25 ml/kg) tarpeen mukaan, (”in and out -hoidon” käyttö – nopea ekstubaatio yhden annoksen jälkeen, keskustele henkilökunnan/kaverin kanssa) |
Seuraavat annokset jätetään yleensä ottamatta, jos imeväisikäinen tarvitsee alle 30 % happea. Antamisen teknisiä yksityiskohtia käsitellään pakkausselosteessa ja vastasyntyneiden teho-osaston hoitotyön pöytäkirjoissa antamisesta.
Ventilaattorihoito: Verikaasu on tarkistettava 15-20 minuutin kuluessa annoksen antamisesta, ja hengityskoneen asetukset on vieroitettava asianmukaisesti, jotta minimoidaan pneumothoraxin riski. Rintakehän röntgenkuva on tarkistettava sekä 1 tunti että 4-6 tuntia aloitusannoksen jälkeen hyperinflaation välttämiseksi.
Valvonta antamisen jälkeen
Kliininen vaste on arvaamaton. Keuhkojen komplianssi paranee yleensä, joskus melko nopeasti. Verikaasuja on seurattava usein, ja hengityskonetta on säädettävä siten, että PCO2 pysyy yli 40:n. Toisinaan kaasujen vaihto huononee surfaktantin antamisen jälkeen, jolloin asetuksia on nostettava tilapäisesti leviämisen helpottamiseksi tai imemiseksi, jos ET-putki on tukkeutumassa. Kummassakin tapauksessa rintakehän seinämän liikkeiden tarkalla seurannalla ja verikaasujen tiheällä seurannalla, erityisesti kolmen ensimmäisen tunnin aikana annostelun jälkeen, voidaan minimoida joko volutrauman tai atelektaasin aiheuttamat komplikaatiot.
- Prophylactic vs. Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Surfactant Inactivation – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Terminaalivaiheen imeväiset – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz ja Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414