Tohtori Parsons on urologian professori, urologisen onkologian osasto, urologian osasto, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Potilaista on tullut lääketieteellisen kirjallisuuden ahneita kuluttajia. Joka viikko populaarimediassa pintaan nousee runsaasti uusia urologian tutkimuksia, jotka ruokkivat yleisön kiinnostusta. Monet korkean profiilin artikkeleista keskittyvät eturauhassairauksiin ja elämäntapatekijöihin. Suosittuja aiheita ovat eturauhassyövän ja BPH:n yhteys ruokavalioon, liikuntaan, vitamiineihin ja lisäravinteisiin. Monissa artikkeleissa esitetään ristiriitaisia tuloksia; kaikki voivat aiheuttaa ahdistusta ja/tai hämmennystä potilaidemme keskuudessa.
Kertaantuva aihe on alkoholi. Liiallinen alkoholinkäyttö on luonnollisesti epäterveellistä, ja sitä tulisi ehkäistä. Mutta entä kohtuullinen alkoholinkäyttö, kuten lasillinen punaviiniä päivässä? Onko kohtuullinen alkoholin nauttiminen eturauhasen kannalta hyödyllistä vai haitallista vai ei kumpaakaan?
Katso myös – Tahattomat vammat miehillä: Trends and risk reduction
Lukuiset havainnointitutkimukset ovat käsitelleet tätä kysymystä eturauhassyövän, BPH:n ja alempien virtsateiden oireiden (LUTS) osalta. Seuraavassa on joitakin johtopäätöksiä (yhteenveto taulukossa).
Eturauhassyöpä
Eturauhassyövän osalta vastaus näyttää olevan: ei kumpaakaan.
Lukuisten tutkimusten ja useiden meta-analyysien avulla ei ole onnistuttu löytämään johdonmukaisia malleja kohtuullisen alkoholinkäytön ja eturauhassyövän riskin välillä. Joissakin tutkimuksissa on havaittu annosriippuvaista, lievästi lisääntynyttä riskiä sairastua (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), mutta toisissa ei (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Toiset taas ovat päätyneet ristiriitaisiin tuloksiin. Esimerkiksi 17 havainnointitutkimuksen (611 169 osallistujaa) meta-analyysissä päädyttiin siihen, että vaikka viinin saannin ja eturauhassyövän välillä ei ollut yleistä yhteyttä, kohtuullinen valkoviinin kulutus lisäsi, kun taas punaviini vähensi syöpätapausten riskiä (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Punaviiniteemassa pysyttäytyen potilaat saattavat kysyä punaviinissä ja viinirypäleiden kuoressa esiintyvästä polyfenolisesta antioksidanttia sisältävästä yhdisteestä, resveratrolista. Huolimatta joistakin prekliinisistä in vitro- ja eläinkokeista, jotka viittaavat antineoplastiseen aktiivisuuteen, ei ole olemassa vakuuttavia kliinisiä tietoja, jotka osoittaisivat resveratrolin ehkäisevän eturauhassyöpää tai suojaavan sitä vastaan.
Seuraava:Miten kohtuullinen alkoholin käyttö vaikuttaa BPH:hen?BPH
Miten kohtuullinen alkoholin käyttö vaikuttaa BPH:hen? Tutkimusten mukaan siitä näyttäisi olevan hyötyä.
Yksittäisissä tutkimuksissa ja meta-analyyseissä on havaittu, että kohtuullinen alkoholin saanti näyttäisi ehkäisevän esiintyvää BPH:ta. Näissä tutkimuksissa BPH:n määritelmiin kuuluivat radiologinen suurentuminen, virtsan virtausnopeuden väheneminen, virtsarakon ulostulon tukkeutumiseen viittaavat urodynaamiset tutkimukset, BPH-leikkausten ilmaantuvuus, akuutti virtsanpidätyskyvyttömyys, lääkärin diagnosoima BPH:n esiintyvyys, LUTS:n esiintyvyys ja histologinen diagnoosi. 19 tutkimuksen meta-analyysissä, johon sisältyi 120 091 miestä, alkoholin saanti ≥36 g/vrk liittyi 35 % pienempään BPH:n todennäköisyyteen (J Urol 2009; 182:1463-8).
Käsitteenä tämä käsite vaikuttaisi vastoin intuitiota. Alkoholi on voimakas diureetti, joka voi aiheuttaa virtsarakon ulostulotukokseen liittyviä oireita. Silti kohtuullinen alkoholin käyttö on yhdistetty myös vähentyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin. Koska lihavuus, metabolinen oireyhtymä ja sydän- ja verisuonisairaudet lisäävät BPH:n riskiä, yksi mahdollinen selitys on, että alkoholi moduloi positiivisesti BPH:n fenotyyppistä ilmenemismuotoa vaikuttamalla suotuisasti sydän- ja verisuoniterveyteen liittyviin yhteisiin metabolisiin häiriöihin.
LUTS
Loppujen lopuksi LUTS:n osalta vastaus siihen, onko alkoholin nauttiminen hyödyllistä vai haitallista, näyttää olevan: mahdollisesti hyödyllistä.
LUTS:stä, eikä BPH:sta, on tullut ensisijainen termi kuvaamaan virtsaamisoireita miesväestössä. Yleisimmin käytettyjä mittareita ovat AUA:n oireindeksi ja International Prostate Symptom Score.
Lue -Depressio ja itsemurha miehillä: Identifying the risk
Havainnointitutkimukset ovat osoittaneet alkoholin sekä positiivisia että negatiivisia vaikutuksia LUTS:iin, ja tutkimusten pieni enemmistö puoltaa positiivista vaikutusta (J Urol 2017; 198:1010-20). Suhde on monimutkainen, ja ehkä vankin tapa kuvata sitä on niin sanottu J-käyrä, jossa LUTS:n vaikeusaste (tai LUTS:n todennäköisyys) on piirretty y-akselille ja alkoholin saanti x-akselille. Tässä mallissa vähäinen tai kohtalainen alkoholi vähentää LUTS-riskiä, mutta lisääntyneet alkoholimäärät lisäävät LUTS:ia annosriippuvaisesti (J Urol 2012; 187:1312-7).
Siltikin kliinisen harkinnan tulisi yksittäistapauksissa olla etusijalla. Alkoholinkäytön vähentäminen miehillä, joilla on esimerkiksi varastointipainotteinen LUTS tai primaarinen nokturia, on yksinkertainen ja usein tehokas lähestymistapa oireiden vähentämiseksi.
Yhteenveto
Epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että alkoholinkäyttö liittyy eturauhassairauksiin yllättävällä ja hyödyllisellä tavalla, ja kohtuulliseen kulutukseen liittyy pienentynyt riski sairastua sekä BPH:hon että LUTSiin. Alkoholilla ei näytä olevan merkittäviä vaikutuksia eturauhassyövän riskiin. Potilaita olisi neuvottava, kuten muitakin elämäntapatekijöitä, kuten ruokavaliota ja liikuntaa, harkitsemaan maltillisesti, kun nämä tiedot otetaan huomioon.
Jakson päätoimittaja Steven A. Kaplan, MD, on urologian professori, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.