Hvad er pyelonefritis?
Pyelonefritis er en infektion i de øvre urinveje, der involverer nyrerne og urinlederne (rørene, der fører urinen fra nyrerne til blæren).
Urinvejsinfektioner er ret almindelige hos hunde, selv om de generelt involverer blæren og urinrøret (det rør, der transporterer urinen fra blæren til ydersiden af kroppen) og beskrives som infektioner i de nedre urinveje (se håndbøgerne “Cystitis hos hunde” og “Urinvejsinfektioner hos hunde” for oplysninger om infektioner, der påvirker de nedre urinveje).
Der synes ikke at være nogen specifik aldersprædisposition for pyelonefritis hos hunde. Urinvejsinfektioner rammer generelt flere hunner end hanner.
Hvad er tegnene på pyelonefritis?
Mange hunde har ingen kliniske tegn, når de har pyelonefritis, selv om de kan have tegn på sygdom i de nedre urinveje. Tegnene på infektion i de nedre urinveje omfatter:
- øge drikning og øget vandladning
- svag/smertefuld vandladning
- hyppig vandladning af små urinmængder
- uhensigtsmæssig vandladning (især mærkbart hos hunde, der tidligere har været godt hjemmetrænede)
- langsom, ubehagelig vandladning
Supplerende tegn på øvre urinvejsinfektion omfatter feber og smerter, når nyrerne palperes (undersøges ved berøring) under den fysiske undersøgelse. Desuden kan den ene eller begge nyrer være unormal i størrelse.
Hvad forårsager pyelonefritis?
Pyelonefritis skyldes normalt en bakteriel infektion, der bevæger sig op gennem urinvejene fra blæren til nyrerne. De bakterier, der oftest er involveret, er Escherichia coli og Staphylococcus. Andre bakterier, der kan forekomme, er Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter og Pseudomonas, som ofte inficerer de nedre urinveje og kan bevæge sig op i de øvre urinveje. Mindre almindeligt er det, at bakterier, der kan leve og vokse i et iltfattigt/iltfrit miljø, samt svampeorganismer kan forårsage pyelonefritis.
Er der risikofaktorer for pyelonefritis?
Der er flere udviklingsbetingelser, der øger risikoen for pyelonefritis.
- Ektopiske urinledere beskriver en tilstand, hvor urinlederne ikke sætter sig ordentligt fast i blæren eller kan sætte sig fast i reproduktionsorganer i stedet for i blæren.
- Vesicoureteral reflux beskriver tilbagestrømning af urin fra blæren tilbage i urinlederne.
- Renal dysplasi beskriver en unormal udvikling af nyrerne fra fødslen.
Der er flere medicinske og proceduremæssige tilstande, der øger sandsynligheden for urinvejsinfektion, herunder:
- Diabetes mellitus, der forårsager glukose (sukker) i urinen, hvilket gør urinen meget attraktiv for bakterier.
- Cushings sygdom (hyperadrenokorticisme), eller overaktive binyrer, der forårsager forhøjede niveauer af steroider i kroppen og nedsætter kroppens modstandskraft mod infektioner.
- Indgift af medicin, der indeholder steroider.
- Nyresvigt.
- Kateterisering af urinrøret.
- Urinretention.
- Blære- eller nyresten.
- Kirurgisk fjernelse af penis med oprettelse af en ny åbning til urinrøret (perineal urethrostomi).
Hvordan behandles pyelonefritis?
Hunde med pyelonefritis behandles normalt ambulant, medmindre de har bakterier, der cirkulerer i blodet og forårsager septikæmi, eller de har kliniske tegn på nyresvigt. Den specifikke behandling af pyelonefritis afhænger af den underliggende årsag. Hvis hunde med pyelonefritis også har nyresygdom, vil en del af deres behandling omfatte en ernæringsprofil til støtte for nyrerne (f.eks. Hill’s® Prescription Diet® k/d®, Royal Canin® Veterinary Diet Canine Renal Support, Purina® ProPlan® Veterinary Diet NF Kidney Function® eller Rayne Clinical Nutrition™ Adult Health-RSS™).
Ektopiske urinledere omplaceres kirurgisk for at sikre korrekt afløb af urin i blæren. Blokering af de øvre urinveje af en urinvejssten hos en hund med bakteriel infektion/betændelse i nyrerne kan hurtigt udvikle sig til generaliseret sygdom og septikæmi. Dette er en medicinsk nødsituation og behandles oftest med kirurgi.
Antibiotika til behandling af pyelonefritis vælges på baggrund af testning af urinen for bakterier og antibiotikafølsomhed. Det valgte antibiotikum skal dræbe bakterier, være til stede i passende mængder i blodet og i urinen og bør ikke være giftigt for nyrerne. Antibiotika gives generelt i 4-6 uger til behandling af pyelonefritis.
Hvilken form for opfølgende behandling kan jeg forvente for min hund?
Serieurinanalyser og urinkulturer foretages under antibiotikabehandlingen, generelt 5 til 7 dage efter behandlingen og 1 til 4 uger efter antibiotikabehandlingens afslutning. Potentielle komplikationer ved pyelonefritis omfatter nyresvigt, tilbagevendende nyreinfektioner, bakterier i blodet, der forårsager infektion i andre dele af kroppen (f.eks. i hjerteslimhinden eller leddene).
Overordnet set klarer hunde med pludselig pyelonefritis sig godt og vender tilbage til normalt helbred, medmindre de også har nyresten, kronisk nyresygdom, urinvejsobstruktion eller kræft i urinvejene.
Hunde med kronisk eller tilbagevendende pyelonefritis kan være svære at helbrede, og deres prognose er mere alvorlig. Hvis pyelonefritis ikke identificeres og behandles korrekt, kan der opstå permanent nyreskade og kronisk nyresygdom med nyresvigt.