Omkring en ud af otte personer i USA vil udvikle en eller anden form for sygdom i skjoldbruskkirtlen i løbet af deres liv, ifølge American Thyroid Association, så der er en stor chance for, at du eller en du kender tager levothyroxin (varemærket Synthroid), en medicin, der erstatter skjoldbruskkirtlen. Faktisk er levothyroxin det mest almindeligt ordinerede lægemiddel i USA lige nu, som det har været det i store dele af dette årti.
Det er derfor særligt nyttigt at vide, hvilke andre lægemidler der kan interagere med levothyroxin, eller hvilke andre lægemidler der på anden måde kan påvirke skjoldbruskkirtelfunktionen, hvilket potentielt kan få nogen til at begynde at tage lægemidlet. Denne uges udgave af New England Journal of Medicine indeholder en så omfattende gennemgang af disse interaktioner og bivirkninger, at det kan være værd at printe ud og holde fast i den, hvis du skal have en samtale med din læge om din eller et familiemedlems skjoldbruskkirtel.
“Medicin, der kan interagere med din skjoldbruskkirtelmedicin, kan medføre, at din skjoldbruskkirtelmedicin ikke fungerer korrekt, hvilket fører til ineffektiv behandling af din sygdom i skjoldbruskkirtlen”, forklarede Deena Adimoolam, MD, en assisterende professor i endokrinologi, diabetes og knoglesygdomme ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai i New York City.
Og folk uden eksisterende skjoldbruskkirtelproblemer kan udvikle en tilstand som f.eks. visse kræftformer, hvis behandlinger kan begynde at forstyrre skjoldbruskkirtlen. I begge tilfælde kan du ved at kende de mulige bivirkninger af de lægemidler, du tager, og ved at tale med dine behandlere om dem sikre, at et af kroppens vigtigste hormoner fortsætter med at flyde.
Det grundlæggende
Skjoldbruskkirtlen, der sidder i din hals, producerer hormoner, der regulerer stofskiftet, fordøjelsen, hjertefunktionen, muskelstyring, hjernens udvikling, knoglesundheden og endda humøret. Dysfunktion i skjoldbruskkirtlen kan derfor føre til en bred vifte af symptomer.
Hypothyroidisme, hvor kirtlen ikke producerer nok hormon, kan forårsage træthed, selv om det ofte er så almindeligt og generelt at føle sig træt, at det ikke i sig selv er en god indikator for en dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, forklarede Kathryn G. Schuff, MD, professor i endokrinologi ved Oregon Health & Science University i Portland.
“Andre symptomer på hypothyroidisme, eller lave niveauer, omfatter at føle sig kold, når alle andre omkring dig er okay, en lille smule forstoppelse, potentielt en lille smule hævelse og oppustethed og en lille smule vægtøgning,” sagde Schuff.
Hyperthyroidisme på den anden side, hvor hormonniveauerne er for høje, kan forårsage en hurtig hjertefrekvens, problemer med at falde i søvn, angst og nogle gange rystelser.
“Folk, der har hyperthyreoidisme, vil bemærke hjertebanken, føle sig meget varme og svedige og tabe sig uventet”, sagde Anne Cappola, MD, ScM, professor i medicin i afdelingen for endokrinologi, diabetes og metabolisme ved University of Pennsylvania. Men hun tilføjer, at mange mennesker kan have disse symptomer selv med en normal skjoldbruskkirtel, så det er kun, hvis de oplever en klar, pludselig ændring, at de bør tale med deres læge om at teste deres skjoldbruskkirtel.
De, der har lave skjoldbruskkirtelniveauer, tager levothyroxin for at erstatte det, som deres krop ikke får. Levothyroxin er let at justere doseringen, forklarede endokrinologerne, men det er vigtigt at vide, hvilke lægemiddelinteraktioner der kan kræve justering.
Tre måder, hvorpå lægemiddelbivirkninger kan påvirke din skjoldbruskkirtel
Der er tre hovedmåder, hvorpå en medicin kan forstyrre din skjoldbruskkirtel eller levothyroxin, beskrev Henry B. Burch, MD, fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, i den nye NEJM-artikel.
Den første er at forstyrre kroppens naturlige skjoldbruskkirtelfunktion, f.eks. ved at nedsætte hormonets frigivelse eller mængde, øge produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, øge autoimmuniteten i skjoldbruskkirtlen, forårsage ændringer i de proteiner, som hormonet binder sig til i kroppen, forhindre hormonet i at binde sig til disse proteiner, afbryde kroppens evne til at omdanne hormonet til forskellige former (f.eks. T4 til T3) eller øge metabolismen af skjoldbruskkirtelhormon. Det er ikke så vigtigt at forstå detaljerne i alle disse processer som at forstå, at der findes mange måder, hvorpå et lægemiddel kan hindre kroppens evne til at få og bruge skjoldbruskkirtelhormon på den måde, som den skal.
Den anden måde er, at et lægemiddel kan forstyrre behandlingen med skjoldbruskkirtelhormon, primært levothyroxin. Et andet lægemiddel kan nedsætte optagelsen af levothyroxin, påvirke, hvor godt selve pillen opløses, nedsætte niveauet af skjoldbruskkirtelhormon i kroppen eller øge metabolismen af det.
Endeligt kan nogle lægemidler eller kosttilskud faktisk ikke påvirke din skjoldbruskkirtelfunktion – men de ser ud til at gøre det på laboratorieprøver. Biotin eller D7-vitamin kan f.eks. forstyrre blodprøver af skjoldbruskkirtelniveauet og give falske målinger.
“Det har intet at gøre med en persons skjoldbruskkirtelfunktion eller doseringskravene, men det kan påvirke testresultaterne og få en persons skjoldbruskkirtel til at se overaktiv eller underaktiv ud,” siger Cappola. “Bekymringen er, at nogen kan handle på det og foretage unødvendige eller uhensigtsmæssige doseringsjusteringer”. Hun råder dem, der tager biotintilskud, til at stoppe med at tage dem tre dage før eventuelle blodprøver for at kontrollere skjoldbruskkirtelniveauerne.
De mest almindelige lægemidler med mulige skjoldbruskkirtel-bivirkninger
I langt de fleste tilfælde forårsager interaktioner fra indtagelse af andre lægemidler sammen med en skjoldbruskkirtelmedicin ikke giftige virkninger, men kan i stedet forårsage udsving i en persons skjoldbruskkirtelniveauer, som så kan kræve justering, sagde Schuff.
“Selv om denne liste er enormt lang, er langt de fleste af disse interaktioner meget små og milde og giver virkelig ikke personen nogen problemer,” sagde Schuff om de lægemidler, der er opført i NEJM-undersøgelsen.
Det betyder, at det er særlig vigtigt for patienterne at sikre sig, at deres læger, både de primære læger og eventuelle specialister, de ser, kender al den medicin, de tager.
“Mange, mange lægemidler kan forårsage ændringer i, hvordan skjoldbruskkirtelhormonet absorberes, hvordan det metaboliseres, eller hvordan skjoldbruskkirtelhormonet cirkulerer i blodet kan binde sig til proteinerne,” sagde Schuff. “Alle disse kan resultere i et behov for at ændre den dosis, som personen er på.”
Protonpumpehæmmere (PPI’er), der fås i håndkøb og på recept, er et almindeligt eksempel på en lægemiddelgruppe, der kan interagere med levothyroxin. Disse lægemidler er genkendelige, fordi deres generiske navne altid ender på “-prazol”. De omfatter lansoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) og rabeprazol (Aciphex).
Da PPI’er reducerer mavesyren, er de meget effektive til behandling af sure opstød, halsbrand, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og mavesår. Men en reduktion af syren i fordøjelsessystemet kan påvirke absorptionen af andre lægemidler, herunder levothyroxin.
“Hver gang nogen får en ny medicin, bør lægen gennemgå deres medicin for at se, om der vil være en interaktion,” siger Cappola, men det gælder også, hvis du begynder at tage et nyt lægemiddel i håndkøb.
Personer, der tager lægemidler, der indeholder østrogen, herunder orale præventionsmidler og hormonerstatningsterapi, bør også være opmærksomme på mulige interaktioner med levothyroxin. Østrogen er et af de stoffer, der kan påvirke, hvordan skjoldbruskkirtelhormonet binder sig til proteiner i kroppen. Denne mulighed omfatter ikke-receptpligtige behandlinger for overgangsalderen symptomer, der indeholder naturligt østrogen, såsom sammensatte bioidentiske formler, sagde Cappola. Hun sagde, at kvinder i overgangsalderen ofte oplever udsving i kroppens naturlige østrogenniveauer, som så kræver ændringer i doseringen.
Personer, der tager levothyroxin, rådes til at tage det på tom mave, fordi mad kan reducere absorptionen, men nogle lægemidler kan også påvirke absorptionen. Dette omfatter “tilsyneladende uskadelige håndkøbsmedicin” og kosttilskud, sagde Cappola, som f.eks. jern og calcium. Løsningen, sagde hun, er “at adskille de medikamenter, der forstyrrer absorptionen, med mindst fire timer” fra det tidspunkt, hvor du tager din levothyroxin. Kvinder, der er gravide eller forsøger at blive gravide og tager et prænatal vitamin, bør også adskille vitaminet fra deres levothyroxin med mindst fire timer.
Og vær på vagt over for kosttilskud, der markedsføres specifikt for at hjælpe din skjoldbruskkirtel.
“Kosttilskud til ‘sundhed for skjoldbruskkirtlen’ eller ‘jodtilskud’ eller ‘havtangkosttilskud’ bør undgås, da de ikke altid er FDA-godkendt, og overskydende jod kan forstyrre skjoldbruskkirtelfunktionen,” sagde Adimoolam.
Andre lægemidler med bivirkninger og interaktioner
En lang række mindre almindelige lægemidler, eller lægemidler til meget specifikke tilstande, kan også have interaktioner med levothyroxin eller bivirkninger, der påvirker skjoldbruskkirtlen hos personer uden en eksisterende skjoldbruskkirteltilstand.
Disse lægemidler omfatter bl.a. antiarytmika, glukokortikoider, antiepileptika, checkpoint-hæmmere og andre. Amiodaron mod atrieflimren og lithium mod flere psykiske lidelser er almindelige eksempler. Kræftimmunoterapimedicin som nivolumab og sunitinib eller stoffet mitotan mod binyrebarkekarcinom eller bexaroten mod kutant T-celle lymfom, en type hudkræft, kan også forårsage skjoldbruskkirtelfunktionsforstyrrelser. Men de specialister, der ordinerer disse lægemidler, kender typisk til disse interaktioner.
“Kræftlægerne er meget, meget kyndige med hensyn til disse og ved, at de skal overvåge for ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionen,” sagde Schuff. En kardiolog, der ordinerer amiodaron, vil f.eks. overvåge patienterne med skjoldbruskkirtelprøver med et par måneders mellemrum for at sikre, at deres niveauer er passende, eller for at justere dem efter behov.
“Målet, når man tager noget, er at fange det, før nogen får symptomer,” sagde Cappola, men hun advarede patienterne om ikke at føle sig overvældet. “Medmindre du er ekspert i dette, er der ingen måde, du kan holde styr på alle lægemidlerne,” sagde hun. I stedet skal du holde en åben kommunikationslinje med alle dine udbydere. “Det er helt sikkert værd at spørge, hver gang du begynder at tage en medicin: “Kan dette påvirke nogen af mine andre medikamenter?” sagde hun.
Nogle lægemidler, især dem, der anvendes til behandling af visse kræftformer, kan være for nye til, at forskerne har fastlagt den bedste overvågningsprotokol – hvor ofte man skal teste for ændringer i skjoldbruskkirtlen – men patienterne kan informere deres læger om ændringer, de oplever, såsom symptomer på hypo- eller hyperthyroidisme, og det er nemt at justere hormonniveauerne.
“Vi har en meget præcis dosering i 12 mg intervaller, så selv mindre ændringer kan påvirke doseringskravene, og folk kan bemærke meget subtile ændringer,” sagde Cappola. “Så vi kan godt lide at holde øje med det og sørge for, at erstatningen er rigtig.”
Den, der er i risiko for medicin, der påvirker skjoldbruskkirtlen
Nogle personer kan have en højere risiko for at udvikle en sygdom i skjoldbruskkirtlen som følge af medicin, selv om de ikke tidligere har haft problemer med skjoldbruskkirtlen. Hvis du ved, at din risiko er højere, kan det hjælpe dig med at være på vagt med hensyn til dit helbred.
Disse personer omfatter dem, der har kendte autoimmune problemer, cøliaki, Hashimoto’s, type 1-diabetes, vitiligo eller en stærk familiehistorie med autoimmune sygdomme, selv om de ikke selv har en sådan, sagde Cappola.
“Folk med strukturelle abnormiteter i skjoldbruskkirtlen, som f.eks. skjoldbruskkirtelknuder, kan også være i risiko,” sagde Adimoolam.
Hvis du oplever symptomer på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme, så lad din læge vide det, men endnu vigtigere er det, at du holder en åben kommunikation med alle dine sundhedspersoner om alle de lægemidler – receptpligtige, håndkøbsmedicin og kosttilskud – du tager.
“Det vigtigste punkt,” sagde Schuff, “er, at hvis du er på levothyroxin, og nogen begynder eller stopper med at give dig en medicin, så lad den person, der ordinerer din skjoldbruskkirtelmedicin, vide det.”