Około jedna na osiem osób w USA będzie rozwijać jakiś stan tarczycy w ciągu swojego życia, zgodnie z American Thyroid Association, więc istnieje duża szansa, że ty lub ktoś, kogo znasz, bierze lewotyroksynę (nazwa handlowa Synthroid), lek zastępujący tarczycę. W rzeczywistości, lewotyroksyna jest najczęściej przepisywany lek w Stanach Zjednoczonych teraz, jak to było przez większą część tej dekady.
Jest to szczególnie pomocne, a następnie, aby wiedzieć, jakie inne leki mogą wchodzić w interakcje z lewotyroksyną lub jakie inne leki mogą w inny sposób wpływać na funkcjonowanie tarczycy, potencjalnie powodując ktoś zaczyna brać lek. W tym tygodniu wydanie New England Journal of Medicine zawiera tak kompleksowy przegląd tych interakcji i skutków ubocznych, że może być warto wydrukować i wiszące na jeśli trzeba mieć rozmowę z lekarzem o swojej lub członka rodziny tarczycy.
„Leki, które mogą wchodzić w interakcje z lekami tarczycy mogą powodować, że leki tarczycy nie działają prawidłowo, co prowadzi do nieskutecznego leczenia choroby tarczycy,” wyjaśniła Deena Adimoolam, MD, asystent profesora endokrynologii, cukrzycy i chorób kości w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku.
Or, ludzie bez istniejących problemów z tarczycą może rozwijać stan, takich jak niektóre nowotwory, których leczenie może zacząć bałagan z tarczycy. W każdym przypadku, znając możliwe skutki uboczne leków, które bierzesz i rozmawiając z dostawcami o nich może zapewnić, że jeden z najważniejszych hormonów organizmu utrzymuje przepływ.
Podstawy
Tarczyca, zlokalizowana w szyi, produkuje hormony, które regulują metabolizm, trawienie, pracę serca, kontrolę mięśni, rozwój mózgu, zdrowie kości, a nawet nastrój. Zaburzenia w tarczycy, a następnie, może prowadzić do szerokiej gamy objawów.
Niedoczynność tarczycy, gdzie gruczoł nie produkuje wystarczającej ilości hormonu, może powodować zmęczenie, choć uczucie zmęczenia jest często tak powszechne i ogólne, że nie jest to dobry wskaźnik na własną rękę dysfunkcji tarczycy, wyjaśnił Kathryn G. Schuff, MD, profesor endokrynologii w Oregon Health & Science University w Portland.
„Inne objawy niedoczynności tarczycy, lub niski poziom, obejmują uczucie zimna, gdy wszyscy inni wokół ciebie jest w porządku, trochę zaparcia, potencjalnie trochę obrzęk i opuchlizna i trochę przyrost masy ciała,” Schuff powiedział.
Nadczynność tarczycy, z drugiej strony, gdzie poziom hormonów jest zbyt wysoki, może powodować przyspieszone bicie serca, trudności z zasypianiem, niepokój i czasami drżenie.
„Ludzie, którzy mają nadczynność tarczycy zauważy kołatanie serca, uczucie bardzo ciepłe i spocony i utraty wagi nieoczekiwanie,” powiedział Anne Cappola, MD, ScM, profesor medycyny w dziale endokrynologii, cukrzycy i metabolizmu na University of Pennsylvania. Ale dodaje, że wiele osób może mieć te objawy nawet z normalną tarczycą, więc to tylko wtedy, gdy doświadczają wyraźnej, nagłej zmiany, że powinni porozmawiać z lekarzem o testowaniu ich tarczycy.
Tych, którzy mają niski poziom tarczycy wziąć lewotyroksynę, aby zastąpić to, co ich ciało nie dostaje. Lewotyroksyna jest łatwa do dostosowania dawki, endokrynolodzy wyjaśnili, ale ważne jest, aby wiedzieć, jakie interakcje lekowe mogą wymagać dostosowania.
Trzy sposoby skutki uboczne leków mogą wpływać na tarczycę
Są trzy główne sposoby, w jakie lek może kolidować z tarczycą lub z lewotyroksyną, opisał Henry B. Burch, MD, z National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, w nowym artykule NEJM.
Pierwszym z nich jest zakłócanie naturalnej funkcji tarczycy w organizmie, takie jak zmniejszanie uwalniania lub ilości hormonu, zwiększanie produkcji hormonów tarczycy, wzmacnianie autoimmunologii tarczycy, powodowanie zmian w białkach, z którymi hormon wiąże się w organizmie, zapobieganie wiązaniu się hormonu z tymi białkami, zakłócanie zdolności organizmu do przekształcania hormonu w różne formy (takie jak T4 do T3) lub zwiększanie metabolizmu hormonów tarczycy. Zrozumienie szczegółów wszystkich tych procesów nie jest tak ważne, jak zrozumienie, że istnieje wiele sposobów, aby lek utrudniał zdolność organizmu do uzyskania i wykorzystania hormonu tarczycy w sposób, w jaki powinien.
Drugi sposób jest dla leku do zakłócenia terapii hormonalnej tarczycy, głównie lewotyroksyny. Inny lek może zmniejszyć wchłanianie lewotyroksyny, wpływa na to, jak dobrze sama pigułka rozpuszcza się, zmniejsza poziom hormonu tarczycy w organizmie lub zwiększa jego metabolizm.
Wreszcie, niektóre leki lub suplementy nie mają rzeczywistego wpływu na funkcję tarczycy, ale wydają się na testach laboratoryjnych. Biotyna, lub witamina D7, na przykład, może kolidować z badania krwi poziomu tarczycy i dać fałszywe odczyty.
„To nie ma nic wspólnego z czyjejś funkcji tarczycy lub wymagań dawkowania, ale może wpływać na wyniki badań i sprawiają, że czyjaś tarczyca wygląda over-active lub under-active,” Cappola powiedział. „Obawy są takie, że ktoś może działać na tej podstawie”, dokonując niepotrzebnych lub niewłaściwych korekt dawkowania. Doradza tym, którzy biorą suplementy biotyny, aby przestali je brać na trzy dni przed jakimkolwiek badaniem krwi w celu sprawdzenia poziomu tarczycy.
Najczęstsze leki z możliwymi skutkami ubocznymi tarczycy
Większość czasu, interakcje z przyjmowania innych leków wraz z lekami tarczycy nie powodują toksycznych skutków, ale zamiast tego mogą powodować wahania w poziomie tarczycy osoby, które mogą następnie wymagają dostosowania, Schuff powiedział.
„Nawet jeśli ta lista jest ogromnie długa, większość tych interakcji jest bardzo niewielka i łagodna i naprawdę nie powoduje żadnych problemów,” powiedział Schuff o lekach wymienionych w przeglądzie NEJM.
To oznacza, że jest to szczególnie ważne dla pacjentów, aby upewnić się, że ich lekarze, zarówno lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjaliści, których widzą, znają wszystkie leki, które biorą.
„Wiele, wiele leków może powodować zmiany w jaki sposób hormon tarczycy jest wchłaniany, jak to jest metabolizowane lub jak hormon tarczycy krąży we krwi może wiązać się z białkami,” Schuff powiedział. „Wszystkie z tych może spowodować potrzebę zmiany dawki osoba jest na”.
Inhibitory pompy protonowej (PPIs), dostępne bez recepty i na receptę, są wspólnym przykładem grupy leków, które mogą wchodzić w interakcje z lewotyroksyną. Leki te są rozpoznawalne, ponieważ ich nazwy generyczne zawsze kończą się na „-prazol”. Należą do nich lanzoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dekslansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) i rabeprazol (Aciphex).
Ponieważ IPP zmniejszają ilość kwasu żołądkowego, są bardzo skuteczne w leczeniu refluksu, zgagi, choroby refluksowej przełyku (GERD) i wrzodów żołądka. Ale zmniejszenie kwasu w układzie pokarmowym może wpływać na wchłanianie innych leków, w tym lewotyroksyny.
„Za każdym razem, że ktoś dostaje nowy lek, lekarz powinien być przeglądu swoich leków, aby zobaczyć, czy nie będzie interakcji,” powiedział Cappola, ale to również prawda, jeśli zaczniesz biorąc nowy lek over-the-counter.
Ludzie przyjmujący jakiekolwiek leki zawierające estrogen, w tym doustne środki antykoncepcyjne i hormonalną terapię zastępczą, powinni być również świadomi możliwych interakcji z lewotyroksyną. Estrogen jest jedną z tych substancji, które mogą wpływać na sposób wiązania się hormonu tarczycy z białkami w organizmie. Możliwość ta obejmuje bez recepty leczenia objawów menopauzy, które zawierają naturalne estrogeny, takie jak preparaty bioidentyczne złożone, Cappola powiedział. Ona powiedziała, że kobiety w okresie menopauzy często doświadczają wahań w ich ciała naturalnych poziomów estrogenów, które następnie wymagają zmian w dawkowaniu.
Ludzie biorący lewotyroksynę są zalecane do podjęcia go na pusty żołądek, ponieważ żywność może zmniejszyć jego wchłanianie, ale niektóre leki mogą wpływać na wchłanianie też. Obejmuje to „pozornie niewinne over-the-counter leków” i suplementów, Cappola powiedział, takich jak żelazo i wapń. Rozwiązanie, powiedziała, jest „do oddzielenia tych leków, które zakłócają wchłanianie przez co najmniej cztery godziny” od kiedy wziąć lewotyroksynę. Kobiety, które są w ciąży lub starają się o poczęcie i biorą witaminy prenatalne powinny również oddzielić witaminę od lewotyroksyny o co najmniej cztery godziny.
I bądź ostrożny wobec suplementów sprzedawanych specjalnie, aby pomóc twojej tarczycy.
„Suplementy dla 'zdrowia tarczycy’ lub 'suplement jodu’ lub 'suplementy z kelpu morskiego’ należy unikać, ponieważ nie zawsze są one zatwierdzone przez FDA, a nadmiar jodu może zakłócać funkcjonowanie tarczycy,” Adimoolam powiedział.
Inne leki ze skutkami ubocznymi i interakcjami
Szeroka gama mniej powszechnych leków lub leków na bardzo specyficzne warunki, może również mieć interakcje z lewotyroksyną lub skutki uboczne, które wpływają na tarczycę u osób bez istniejącej choroby tarczycy.
Leki te obejmują leki przeciwarytmiczne, glikokortykoidy, leki przeciwpadaczkowe, inhibitory punktów kontrolnych i inne. Amiodaron dla migotania przedsionków i lit dla kilku chorób psychicznych są powszechnymi przykładami. Leki stosowane w immunoterapii nowotworów, takie jak niwolumab i sunitynib, a także mitotan stosowany w leczeniu raka kory nadnerczy lub beksaroten stosowany w leczeniu chłoniaka T-komórkowego, rodzaju raka skóry, również mogą powodować zaburzenia czynności tarczycy. Ale specjaliści przepisujący te leki zazwyczaj wiedzą o tych interakcjach.
„Lekarze raka są bardzo, bardzo bystry o tych i wiedzą, aby monitorować na zmiany w funkcji tarczycy,” Schuff powiedział. Kardiolog przepisując amiodaron, na przykład, będzie monitorować pacjentów z badania tarczycy co kilka miesięcy, aby upewnić się, że ich poziomy są odpowiednie, lub dostosować je w razie potrzeby.
„Celem, kiedy bierzesz coś jest złapać to zanim ktoś staje się symptomatyczne,” Cappola powiedział, ale ona ostrzegła pacjentów, aby nie czuć się przytłoczony. „Chyba że jesteś ekspertem w tym, nie ma sposobu, abyś mógł śledzić wszystkie leki,” powiedziała. Zamiast tego, zachować otwartą linię komunikacji ze wszystkimi swoimi dostawcami. „Z pewnością warto zapytać, za każdym razem, gdy zaczynasz lek, 'Czy to może wpłynąć na którykolwiek z moich innych leków?'” powiedziała.
Niektóre leki, szczególnie te stosowane w leczeniu niektórych nowotworów, mogą być zbyt nowe dla naukowców, aby określić najlepszy protokół nadzoru – jak często testować na zmiany tarczycy – ale pacjenci mogą poinformować swoich lekarzy o zmianach, których doświadczają, takich jak objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy, a dostosowanie poziomu hormonów jest proste.
„Mamy naprawdę precyzyjne dawkowanie, w 12 mg przyrostów, więc nawet niewielkie zmiany mogą wpływać na wymagania dotyczące dawki, a ludzie mogą zauważyć bardzo subtelne zmiany”, powiedział Cappola. „Więc lubimy pozostać na szczycie tego i upewnić się, że wymiana jest w porządku”.
Tych, którzy są narażeni na ryzyko dla leków wpływających na tarczycę
Niektóre osoby mogą być na wyższe ryzyko rozwoju choroby tarczycy w wyniku stosowania leków, nawet jeśli wcześniej nie mieli żadnych problemów z tarczycą. Wiedząc, że Twoje ryzyko jest wyższe może pomóc Ci zachować czujność na temat swojego zdrowia.
Te osoby obejmują tych, którzy mają znane problemy autoimmunologiczne, celiakię, chorobę Hashimoto, cukrzycę typu 1, bielactwo lub silną historię rodzinną choroby autoimmunologicznej, nawet jeśli oni sami nie mają jednego, Cappola powiedział.
„Ludzie z nieprawidłowościami strukturalnymi tarczycy, jak guzki tarczycy, może być również na ryzyko,” Adimoolam powiedział.
Jeśli doświadczasz objawów nadczynności lub niedoczynności tarczycy, daj znać swojemu lekarzowi, ale co ważniejsze, zachowaj otwartą linię komunikacji ze wszystkimi swoimi dostawcami usług medycznych na temat wszystkich leków – przepisanych, dostępnych bez recepty i suplementów – które przyjmujesz.
„Największy take-home punkt,” Schuff powiedział, „jest, jeśli jesteś na lewotyroksyny i ktoś zaczyna się lub zatrzymuje się na leki, niech osoba, która przepisuje leki tarczycy wiedzieć.”
.