Rongeveer één op de acht mensen in de VS zal tijdens zijn of haar leven een schildklieraandoening ontwikkelen, volgens de American Thyroid Association, dus de kans is groot dat u of iemand die u kent levothyroxine (merknaam Synthroid), een schildkliervervangend medicijn, slikt. In feite is levothyroxine op dit moment het meest voorgeschreven medicijn in de Verenigde Staten, zoals het al een groot deel van dit decennium is geweest.
Het is dan vooral nuttig om te weten welke andere geneesmiddelen kunnen interageren met levothyroxine of welke andere geneesmiddelen anderszins de schildklierfunctie kunnen beïnvloeden, waardoor iemand mogelijk begint met het nemen van het medicijn. De uitgave van deze week van de New England Journal of Medicine bevat zo’n uitgebreid overzicht van deze interacties en bijwerkingen dat het de moeite waard kan zijn om uit te printen en op te hangen als u een gesprek met uw arts moet hebben over uw schildklier of de schildklier van een familielid.
“Medicijnen die een wisselwerking kunnen hebben met uw schildkliermedicatie kunnen ervoor zorgen dat uw schildkliermedicatie niet goed werkt, wat leidt tot een ineffectieve behandeling van uw schildklierziekte”, legt Deena Adimoolam, MD, een assistent-professor endocrinologie, diabetes en botziekten aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York City, uit.
Of, mensen zonder bestaande schildklierproblemen kunnen een aandoening ontwikkelen, zoals bepaalde vormen van kanker, waarvan de behandelingen kunnen beginnen te knoeien met de schildklier. In beide gevallen, het kennen van de mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen die u neemt en praten met uw providers over hen kan ervoor zorgen dat een van de belangrijkste hormonen van uw lichaam blijft stromen.
The Basics
De schildklier, die zich in uw hals bevindt, produceert hormonen die de stofwisseling, spijsvertering, hartfunctie, spiercontrole, hersenontwikkeling, botgezondheid en zelfs stemming reguleren. Een disfunctie van de schildklier kan dus leiden tot een breed scala aan symptomen.
Hypothyreoïdie, waarbij de klier niet genoeg hormoon produceert, kan vermoeidheid veroorzaken, hoewel vermoeidheid vaak zo gewoon en algemeen is dat het op zichzelf geen goede indicator is van schildklierdisfunctie, legt Kathryn G. Schuff, MD, een professor in endocrinologie aan de Oregon Health & Science University in Portland, uit.
“Andere symptomen van hypothyreoïdie, of lage niveaus, zijn onder meer koud voelen terwijl iedereen om je heen in orde is, een beetje constipatie, mogelijk een beetje zwelling en wallen en een beetje gewichtstoename,” zei Schuff.
Hyperthyreoïdie, aan de andere kant, waarbij de hormoonspiegels te hoog zijn, kan een snelle hartslag, moeite met inslapen, angst en soms trillen veroorzaken.
“Mensen die hyperthyreoïdie hebben, merken hartkloppingen op, voelen zich erg warm en zweterig en verliezen onverwacht gewicht”, zegt Anne Cappola, MD, ScM, een professor in de geneeskunde in de divisie endocrinologie, diabetes en metabolisme aan de Universiteit van Pennsylvania. Maar ze voegt eraan toe dat veel mensen deze symptomen kunnen hebben, zelfs met een normale schildklier, dus alleen als ze een duidelijke, plotselinge verandering ervaren, moeten ze met hun arts praten over het testen van hun schildklier.
Diegenen die een laag schildkliergehalte hebben, nemen levothyroxine om te vervangen wat hun lichaam niet krijgt. Levothyroxine is gemakkelijk aan te passen in de dosering, legden de endocrinologen uit, maar het is belangrijk om te weten welke medicijninteracties mogelijk aanpassing vereisen.
Drie manieren waarop medicijnbijwerkingen uw schildklier kunnen beïnvloeden
Er zijn drie belangrijke manieren waarop een medicijn kan interfereren met uw schildklier of met levothyroxine, beschreef Henry B. Burch, MD, van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, in het nieuwe NEJM-artikel.
De eerste is interfereren met de natuurlijke schildklierfunctie van uw lichaam, zoals het verminderen van de afgifte of hoeveelheid van het hormoon, het verhogen van de productie van schildklierhormoon, het versterken van schildklierautoimmuniteit, het veroorzaken van veranderingen in de eiwitten waaraan het hormoon zich in het lichaam bindt, het voorkomen dat het hormoon zich aan die eiwitten bindt, het onderbreken van het vermogen van het lichaam om het hormoon in verschillende vormen om te zetten (zoals T4 naar T3) of het verhogen van het metabolisme van schildklierhormoon. De details van al deze processen begrijpen is niet zo belangrijk als begrijpen dat er vele manieren bestaan waarop een geneesmiddel het vermogen van uw lichaam om schildklierhormoon te krijgen en te gebruiken zoals het zou moeten, kan belemmeren.
De tweede manier is dat een medicijn interfereert met de schildklierhormoontherapie, voornamelijk levothyroxine. Een ander medicijn kan de absorptie van levothyroxine verminderen, beïnvloeden hoe goed de pil zelf oplost, de schildklierhormoonniveaus in het lichaam verlagen of de stofwisseling ervan verhogen.
Ten slotte hebben sommige geneesmiddelen of supplementen niet echt invloed op uw schildklierfunctie – maar ze lijken dat wel te zijn op laboratoriumtests. Biotine, of vitamine D7, bijvoorbeeld, kan interfereren met bloedtesten van schildklierniveaus en valse lezingen geven.
“Het heeft niets te maken met iemands schildklierfunctie of de doseringsvereisten, maar het kan de testresultaten beïnvloeden en iemands schildklier over- of onderactief laten lijken,” zei Cappola. “Cappola: “De zorg is dat iemand daarnaar handelt en onnodige of ongepaste aanpassingen in de dosering doet. Ze adviseert degenen die biotinesupplementen gebruiken om drie dagen voor elk bloedonderzoek te stoppen met het nemen ervan om de schildklierwaarden te controleren.
De meest voorkomende geneesmiddelen met mogelijke schildklierbijwerkingen
De overgrote meerderheid van de tijd veroorzaken interacties van het nemen van andere geneesmiddelen samen met een schildkliermedicijn geen toxische effecten, maar kunnen in plaats daarvan schommelingen veroorzaken in de schildklierwaarden van een persoon die vervolgens mogelijk moeten worden aangepast, zei Schuff.
“Hoewel deze lijst enorm lang is, is de overgrote meerderheid van deze interacties zeer klein en mild en veroorzaken ze echt geen problemen voor de persoon,” zei Schuff over de medicijnen die in de NEJM-review worden vermeld.
Dat betekent dat het bijzonder belangrijk is voor patiënten om ervoor te zorgen dat hun artsen, zowel eerstelijnszorgartsen als eventuele specialisten die ze zien, alle medicijnen kennen die ze gebruiken.
“Veel, veel medicijnen kunnen veranderingen veroorzaken in hoe het schildklierhormoon wordt geabsorbeerd, hoe het wordt gemetaboliseerd of hoe het schildklierhormoon circuleert in het bloed kan binden met de eiwitten,” zei Schuff. “Al deze kunnen leiden tot de noodzaak om de dosis die de persoon gebruikt te veranderen.”
Protonpompremmers (PPI’s), verkrijgbaar zonder recept en op recept, zijn een veelvoorkomend voorbeeld van een geneesmiddelengroep die kan interageren met levothyroxine. Deze medicijnen zijn herkenbaar omdat hun generieke naam altijd eindigt op “-prazol.” Ze omvatten lansoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) en rabeprazol (Aciphex).
Omdat PPI’s het maagzuur verminderen, zijn ze zeer effectief voor de behandeling van zure reflux, brandend maagzuur, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en maagzweren. Maar het verminderen van het zuur in het spijsverteringsstelsel kan de absorptie van andere geneesmiddelen beïnvloeden, waaronder levothyroxine.
“Elke keer dat iemand een nieuw medicijn krijgt, moet de arts zijn medicijnen bekijken om te zien of er een wisselwerking zal zijn,” zei Cappola, maar dat geldt ook als je een nieuw geneesmiddel zonder recept begint te nemen.
Mensen die geneesmiddelen gebruiken die oestrogeen bevatten, waaronder orale anticonceptiemiddelen en hormoonvervangingstherapie, moeten zich ook bewust zijn van mogelijke interacties met levothyroxine. Oestrogeen is een van die stoffen die kunnen beïnvloeden hoe het schildklierhormoon zich bindt aan eiwitten in het lichaam. Deze mogelijkheid omvat niet-receptplichtige behandelingen voor menopauzesymptomen die natuurlijk oestrogeen bevatten, zoals samengestelde bio-identieke formules, zei Cappola. Ze zei dat menopauzale vrouwen vaak schommelingen ervaren in de natuurlijke oestrogeenniveaus van hun lichaam, die dan veranderingen in de dosering vereisen.
Mensen die levothyroxine nemen, krijgen het advies om het op een lege maag in te nemen, omdat voedsel de absorptie kan verminderen, maar sommige medicijnen kunnen de absorptie ook beïnvloeden. Dit omvat “schijnbaar onschuldige vrij verkrijgbare geneesmiddelen” en supplementen, zei Cappola, zoals ijzer en calcium. De oplossing, zei ze, is “om de medicijnen die de absorptie verstoren minstens vier uur van het tijdstip van inname van levothyroxine te scheiden”. Vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden en een prenatale vitamine nemen, moeten de vitamine ook minstens vier uur scheiden van hun levothyroxine.
En wees op uw hoede voor supplementen die speciaal op de markt worden gebracht om uw schildklier te helpen.
“Supplementen voor ‘schildkliergezondheid’ of ‘jodiumsupplement’ of ‘zeekelpsupplementen’ moeten worden vermeden, omdat ze niet altijd door de FDA zijn goedgekeurd, en een teveel aan jodium kan de schildklierfunctie verstoren,” zei Adimoolam.
Andere medicijnen met bijwerkingen en interacties
Een breed scala aan minder gebruikelijke geneesmiddelen, of geneesmiddelen voor zeer specifieke aandoeningen, kunnen ook interacties hebben met levothyroxine of bijwerkingen die de schildklier beïnvloeden bij mensen zonder een bestaande schildklieraandoening.
Deze geneesmiddelen omvatten antiaritmica, glucocorticoïden, anti-epileptica, checkpointremmers en andere. Amiodarone voor atriale fibrillatie en lithium voor verschillende psychische aandoeningen zijn veel voorkomende voorbeelden. Immunotherapiemedicijnen tegen kanker zoals nivolumab en sunitinib, of het geneesmiddel mitotaan voor adrenocorticaal carcinoom of bexaroteen voor cutaan T-cel lymfoom, een type huidkanker, kunnen ook schildklierdisfunctie veroorzaken. Maar de specialisten die deze medicijnen voorschrijven, zijn meestal op de hoogte van deze interacties.
“De kankerdokters zijn hier zeer, zeer goed van op de hoogte en weten dat ze moeten controleren op veranderingen in de schildklierfunctie,” zei Schuff. Een cardioloog die amiodarone voorschrijft, bijvoorbeeld, zal patiënten om de paar maanden controleren met schildkliertesten om ervoor te zorgen dat hun niveaus geschikt zijn, of om ze indien nodig aan te passen.
“Het doel wanneer je iets neemt, is om het te vangen voordat iemand symptomatisch wordt,” zei Cappola, maar ze waarschuwde patiënten om zich niet overweldigd te voelen. “Tenzij je een expert bent op dit gebied, is er geen manier waarop je alle medicijnen kunt bijhouden,” zei ze. Houd in plaats daarvan een open communicatielijn met al uw zorgverleners. “Het is zeker de moeite waard om te vragen, elke keer dat je met een medicijn begint, ‘Kan dit invloed hebben op een van mijn andere medicijnen?'” zei ze.
Sommige medicijnen, met name die worden gebruikt om bepaalde kankers te behandelen, zijn misschien te nieuw voor onderzoekers om het beste bewakingsprotocol te hebben vastgesteld-hoe vaak te testen op schildklierveranderingen-maar patiënten kunnen hun artsen informeren over veranderingen die ze ervaren, zoals symptomen van hypo- of hyperthyreoïdie, en het aanpassen van hormoonspiegels is eenvoudig.
“We hebben echt precieze dosering, in stappen van 12 mg, dus zelfs kleine veranderingen kunnen van invloed zijn op de dosisvereisten, en mensen kunnen zeer subtiele veranderingen opmerken,” zei Cappola. “Dus we willen daar graag bovenop blijven zitten en ervoor zorgen dat de vervanging goed is.”
Die risico lopen op medicijnen die de schildklier beïnvloeden
Sommige personen kunnen een hoger risico lopen op het ontwikkelen van een schildklieraandoening als gevolg van medicatie, zelfs als ze niet eerder problemen met hun schildklier hebben gehad. Als u weet dat uw risico hoger is, kunt u waakzaam blijven voor uw gezondheid.
Deze mensen omvatten degenen die bekende auto-immuunproblemen hebben, coeliakie, Hashimoto’s, diabetes type 1, vitiligo of een sterke familiegeschiedenis van auto-immuunziekte, zelfs als ze er zelf geen hebben, zei Cappola.
“Mensen met structurele afwijkingen van de schildklier, zoals schildklierknobbeltjes, kunnen ook risico lopen,” zei Adimoolam.
Als u symptomen van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie ervaart, laat het uw arts dan weten, maar wat nog belangrijker is, houd een open communicatielijn met al uw zorgverleners over alle medicijnen – voorgeschreven, zonder recept en supplementen – die u gebruikt.
“De grootste take-home punt,” zei Schuff, “is als je levothyroxine gebruikt en iemand begint of stopt je op een medicijn, laat het de persoon weten die je schildkliermedicijn voorschrijft.”