About one in eight people in the U.S. will develop some sort of thyroid condition during their lifetimes, according to the American Thyroid Association, so there’s an excellent chance you or someone you know is taking levothyroxine (brand name Synthroid), a thyroid-replacement medication. Na verdade, levothyroxine é o medicamento mais comumente prescrito nos Estados Unidos neste momento, como tem sido durante grande parte desta década.
É especialmente útil, então, saber que outras drogas podem interagir com levothyroxine ou que outras drogas podem afetar a função tireoidiana, causando potencialmente que alguém comece a tomar o medicamento. A edição desta semana do New England Journal of Medicine inclui uma revisão tão abrangente dessas interações e efeitos colaterais que pode valer a pena imprimir e se segurar se você precisar ter uma conversa com seu médico sobre a sua tiróide ou de um membro da família.
“Medicamentos que podem interagir com a sua medicação para a tiróide podem fazer com que esta não funcione adequadamente, levando a um tratamento ineficaz da sua doença da tiróide”, explicou Deena Adimoolam, MD, professora assistente de endocrinologia, diabetes e doenças ósseas na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, em Nova Iorque.
Or, pessoas sem problemas de tiróide podem desenvolver uma condição, como certos cânceres, cujos tratamentos podem começar a mexer com a tiróide”. Em ambos os casos, conhecer os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos que você está tomando e falar com seus provedores sobre eles pode garantir que um dos hormônios mais importantes do seu corpo continue fluindo.
O básico
A glândula tiróide, localizada no pescoço, produz hormônios que regulam o metabolismo, digestão, função cardíaca, controle muscular, desenvolvimento cerebral, saúde óssea e até mesmo o humor. A disfunção na tiróide, portanto, pode levar a uma ampla gama de sintomas.
Hipotiroidismo, onde a glândula não produz hormônio suficiente, pode causar fadiga, embora a sensação de cansaço seja tão comum e geral que não é um bom indicador por si só da disfunção tireoidiana, explicou Kathryn G. Schuff, MD, professora de endocrinologia na Oregon Health & Universidade de Ciências em Portland.
“Outros sintomas de hipotiroidismo, ou níveis baixos, incluem sentir frio quando todos à sua volta estão bem, um pouco de constipação, potencialmente um pouco de inchaço e inchaço e um pouco de ganho de peso”, disse Schuff.
Hipertiroidismo, por outro lado, onde os níveis hormonais estão muito altos, pode causar um ritmo cardíaco acelerado, dificuldade em adormecer, ansiedade e às vezes tremores.
“As pessoas que têm hipertireoidismo vão notar palpitações cardíacas, sentindo-se muito quentes e suadas e perdendo peso inesperadamente”, disse Anne Cappola, MD, ScM, professora de medicina na divisão de endocrinologia, diabetes e metabolismo na Universidade da Pensilvânia. Mas ela acrescenta que muitas pessoas podem ter esses sintomas mesmo com uma tireóide normal, então é somente se elas experimentarem uma mudança clara e repentina que elas devem conversar com seu médico para testar sua tireóide.
As pessoas que têm níveis baixos de tireóide tomam levotiroxina para substituir o que seu corpo não está recebendo. Levotiroxina é fácil de ajustar a dosagem, os endocrinologistas explicaram, mas é importante saber que interações medicamentosas podem requerer ajuste.
Três maneiras de os efeitos colaterais dos medicamentos podem afetar sua tireóide
Existem três maneiras principais de um medicamento interferir com sua tireóide ou com levotiroxina, descreveu Henry B. Burch, MD, do National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, no novo artigo do NEJM.
O primeiro é interferir com a função natural da tireóide do seu corpo, como diminuir a liberação ou quantidade do hormônio, aumentar a produção do hormônio tiroidiano, aumentar a auto-imunidade da tireóide, causar alterações nas proteínas a que o hormônio se liga no corpo, impedir que o hormônio se ligue a essas proteínas, interromper a capacidade do corpo de converter o hormônio em diferentes formas (como T4 a T3) ou aumentar o metabolismo do hormônio tiroidiano. Entender os detalhes de todos esses processos não é tão importante quanto entender que existem muitas maneiras de um medicamento dificultar a capacidade de seu corpo de obter e usar o hormônio tiroidiano da maneira que ele deveria.
A segunda maneira é que um medicamento interfira com a terapia hormonal da tiróide, principalmente a levothyroxina. Outro medicamento pode diminuir a absorção da levothyroxina, afectar a forma como a própria pílula se dissolve, diminuir os níveis do hormônio tiroidiano no corpo ou aumentar o metabolismo da mesma.
Finalmente, alguns medicamentos ou suplementos não afectam realmente a sua função tiroidiana – mas aparecem em testes de laboratório. A biotina, ou vitamina D7, por exemplo, pode interferir nos testes de sangue dos níveis da tiróide e dar falsas leituras.
“Não tem nada a ver com a função tireoidiana de alguém ou com os requisitos de dosagem, mas pode afetar os resultados dos testes e fazer com que a tireóide de alguém pareça hiperativa ou sub-ativa”, disse Cappola. “A preocupação é que alguém possa agir com base nisso”, fazendo ajustes de dosagem desnecessários ou inadequados. Ela aconselha aqueles que tomam suplementos de biotina a parar de tomá-los três dias antes de qualquer exame de sangue para verificar os níveis da tireóide.
Os medicamentos mais comuns com possíveis efeitos colaterais para a tireóide
A grande maioria das vezes, as interações de tomar outros medicamentos juntamente com uma medicação para a tireóide não causam efeitos tóxicos, mas podem causar flutuações nos níveis da tireóide de uma pessoa que pode então precisar de ajustes, disse Schuff.
“Mesmo que esta lista seja extremamente longa, a grande maioria dessas interações são muito pequenas e leves e realmente não causam problemas à pessoa”, disse Schuff sobre os medicamentos listados na revisão do NEJM.
Isso significa que é particularmente importante para os pacientes terem certeza de que seus médicos, tanto os médicos de cuidados primários quanto os especialistas que eles vêem, conhecem todos os medicamentos que estão tomando.
“Muitos, muitos medicamentos podem causar mudanças na forma como o hormônio da tireóide é absorvido, como ele é metabolizado ou como o hormônio da tireóide circula no sangue pode se ligar com as proteínas”, disse Schuff. “Todos eles podem resultar na necessidade de mudar a dose que a pessoa está tomando”.
Inibidores da bomba de protões (PPIs), disponíveis no balcão e por prescrição, são um exemplo comum de um grupo de medicamentos que podem interagir com a levothyroxina. Estes medicamentos são reconhecíveis porque os seus nomes genéricos terminam sempre em “-prazol”. Eles incluem lansoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) e rabeprazol (Aciphex).
Desde que os PPI reduzem o ácido estomacal, são muito eficazes no tratamento do refluxo ácido, azia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e úlceras estomacais. Mas a redução do ácido no sistema digestivo pode afectar a absorção de outros medicamentos, incluindo a levothyroxina.
“Sempre que alguém recebe um novo medicamento, o médico deve rever os seus medicamentos para ver se vai haver uma interacção”, disse Cappola, mas isso também é verdade se você começar a tomar um novo medicamento sem receita médica.
As pessoas que tomam qualquer medicamento contendo estrogênio, incluindo anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal, também devem estar cientes de possíveis interações com levotiroxina. O estrogénio é uma daquelas substâncias que pode afectar a forma como a hormona tiróide se liga às proteínas do organismo. Esta possibilidade inclui tratamentos sem prescrição médica para sintomas da menopausa que contêm estrogênio natural, como fórmulas bioidênticas compostas, disse Cappola. Ela disse que as mulheres na menopausa muitas vezes sofrem flutuações nos níveis de estrogênio natural do seu corpo que depois requerem mudanças na dosagem.
As pessoas que tomam levothyroxine são aconselhadas a tomá-la com o estômago vazio porque os alimentos podem reduzir sua absorção, mas alguns medicamentos também podem afetar a absorção. Isto inclui “medicamentos aparentemente inócuos de venda livre” e suplementos, disse Cappola, tais como ferro e cálcio. A solução, disse ela, é “separar os medicamentos que interferem na absorção pelo menos quatro horas” de quando você toma sua levothyroxina. Mulheres que estão grávidas ou tentando engravidar e tomando uma vitamina pré-natal também devem separar a vitamina de sua levothyroxina por pelo menos quatro horas.
E desconfie dos suplementos comercializados especificamente para ajudar a sua tiróide.
“Suplementos para a ‘saúde da tiróide’ ou ‘suplemento de iodo’ ou ‘suplementos de algas marinhas’ devem ser evitados porque nem sempre são aprovados pelo FDA, e o excesso de iodo pode interferir com a função tireoidiana”, disse Adimoolam.
Outros medicamentos com efeitos colaterais e interações
Uma ampla gama de medicamentos menos comuns, ou medicamentos para condições muito específicas, também podem ter interações com levotiroxina ou efeitos colaterais que afetam a tiróide em pessoas sem uma condição de tiróide existente.
Estas drogas incluem antiarrítmicos, glicocorticóides, antiepilépticos, inibidores de checkpoint e outros. Amiodarona para fibrilação atrial e lítio para vários problemas de saúde mental são exemplos comuns. Os medicamentos de imunoterapia para o cancro como o nivolumab e o sunitinib, ou o medicamento mitotano para o carcinoma adrenocortical ou o bexaroteno para o linfoma cutâneo de células T, um tipo de cancro da pele, também podem causar disfunção da tiróide. Mas os especialistas que prescrevem esses medicamentos normalmente sabem sobre essas interações.
“Os médicos cancerígenos são muito, muito sábios sobre eles e sabem monitorar mudanças na função tireoidiana”, disse Schuff. Um cardiologista prescrevendo amiodarona, por exemplo, monitorará os pacientes com testes de tireóide a cada poucos meses para garantir que seus níveis sejam apropriados, ou para ajustá-los conforme necessário.
“O objetivo quando você está tomando algo é pegá-lo antes que alguém se torne sintomático”, disse Cappola, mas ela advertiu os pacientes para não se sentirem sobrecarregados. “A menos que você seja um especialista nisto, não há como você acompanhar todos os medicamentos”, disse ela. Em vez disso, mantenha uma linha aberta de comunicação com todos os seus provedores. “Certamente vale a pena perguntar, sempre que você iniciar um medicamento, ‘Isso pode afetar qualquer um dos meus outros medicamentos?”, disse ela.
alguns medicamentos, particularmente aqueles usados para tratar certos cancros, podem ser demasiado novos para que os investigadores tenham determinado o melhor protocolo de vigilância – com frequência para testar alterações da tiróide – mas os pacientes podem informar os seus médicos das alterações que experimentam, tais como sintomas de hipo ou hipertiroidismo, e ajustar os níveis hormonais é simples.
“Temos uma dosagem realmente precisa, em incrementos de 12 mg, por isso mesmo pequenas alterações podem afectar os requisitos de dose, e as pessoas podem notar alterações muito subtis”, disse Cappola. “Por isso gostamos de ficar por cima disso e garantir que a substituição está certa”.
Os que correm risco de ter medicamentos que afectam a tiróide
Alguns indivíduos podem estar em maior risco de desenvolver uma condição da tiróide como resultado de medicação, mesmo que não tenham tido anteriormente quaisquer problemas com a sua tiróide. Saber que seu risco é maior pode ajudá-lo a permanecer vigilante sobre sua saúde.
Estas pessoas incluem aqueles que têm problemas auto-imunes conhecidos, doença celíaca, Hashimoto, diabetes tipo 1, vitiligo ou um histórico familiar forte de doença auto-imune, mesmo que eles próprios não tenham um, disse Cappola.
“Pessoas com anormalidades estruturais da tireóide, como nódulos da tireóide, também podem estar em risco”, disse Adimoolam.
Se você tiver sintomas de hipertiroidismo ou hipotiroidismo, informe seu médico, mas mais importante, mantenha uma linha aberta de comunicação com todos os seus profissionais de saúde sobre todos os medicamentos – prescritos, de venda livre e suplementos – que você toma.
“O maior ponto de toma em casa”, disse Schuff, “é se você estiver tomando levotiroxina e alguém o iniciar ou parar com um medicamento, avise a pessoa que prescreve seu medicamento para a tireóide””