Omkring en av åtta personer i USA kommer att utveckla någon form av sköldkörtelsjukdom under sin livstid, enligt American Thyroid Association, så det finns en stor chans att du eller någon du känner tar levotyroxin (märkesnamn Synthroid), en sköldkörtelersättningsmedicin. Faktum är att levotyroxin är det mest förskrivna läkemedlet i USA just nu, liksom det har varit under en stor del av detta decennium.
Det är därför särskilt bra att veta vilka andra läkemedel som kan interagera med levotyroxin eller vilka andra läkemedel som på annat sätt kan påverka sköldkörtelfunktionen, vilket potentiellt kan leda till att någon börjar ta läkemedlet. Veckans nummer av New England Journal of Medicine innehåller en så omfattande genomgång av dessa interaktioner och biverkningar att det kan vara värt att skriva ut och hänga kvar om du behöver ha ett samtal med din läkare om din eller en familjemedlems sköldkörtel.
”Läkemedel som kan interagera med din sköldkörtelmedicin kan leda till att din sköldkörtelmedicin inte fungerar som den ska, vilket leder till ineffektiv behandling av din sköldkörtelsjukdom”, förklarade Deena Adimoolam, MD, biträdande professor i endokrinologi, diabetes och skelettsjukdomar vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai i New York City.
Och personer som inte har några befintliga sköldkörtelproblem kan utveckla en sjukdom, till exempel vissa cancerformer, vars behandlingar kan börja störa sköldkörteln. I båda fallen kan man genom att känna till de möjliga biverkningarna av de läkemedel man tar och prata med sina vårdgivare om dem se till att ett av kroppens viktigaste hormoner fortsätter att flöda.
Grunderna
Sköldkörteln, som sitter i halsen, producerar hormoner som reglerar ämnesomsättning, matsmältning, hjärtfunktion, muskelkontroll, hjärnans utveckling, benhälsa och till och med humör. Dysfunktion i sköldkörteln kan därför leda till en mängd olika symtom.
Hypotyreos, där körteln inte producerar tillräckligt med hormon, kan orsaka trötthet, men att känna sig trött är ofta så vanligt och generellt att det i sig inte är en bra indikator på att sköldkörteln fungerar dåligt, förklarade Kathryn G. Schuff, MD, professor i endokrinologi vid Oregon Health & Science University i Portland.
”Andra symtom på hypotyreos, eller låga nivåer, inkluderar att man känner sig kall när alla andra runt omkring en mår bra, lite förstoppning, eventuellt lite svullnad och svullnad och lite viktökning”, säger Schuff.
Hypertyreoidism, å andra sidan, där hormonnivåerna är för höga, kan orsaka en hastig hjärtfrekvens, svårigheter att somna, ångest och ibland skakningar.
”Människor som har hypertyreos kommer att märka hjärtklappning, känna sig väldigt varma och svettiga och gå ner i vikt oväntat”, säger Anne Cappola, MD, ScM, professor i medicin vid avdelningen för endokrinologi, diabetes och metabolism vid University of Pennsylvania. Men hon tillägger att många människor kan ha dessa symtom även med en normal sköldkörtel, så det är bara om de upplever en tydlig, plötslig förändring som de bör tala med sin läkare om att testa sin sköldkörtel.
De som har låga sköldkörtelnivåer tar levotyroxin för att ersätta det som deras kropp inte får. Levotyroxin är lätt att justera dosen, förklarade endokrinologerna, men det är viktigt att veta vilka läkemedelsinteraktioner som kan kräva justering.
Tre sätt som läkemedelsbiverkningar kan påverka din sköldkörtel
Det finns tre huvudsakliga sätt som ett läkemedel kan påverka din sköldkörtel eller levotyroxin, beskrev Henry B. Burch, MD, från National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, i den nya NEJM-artikeln.
Den första är att störa kroppens naturliga sköldkörtelfunktion, till exempel genom att minska hormonets frisättning eller mängd, öka produktionen av sköldkörtelhormon, öka autoimmuniteten i sköldkörteln, orsaka förändringar i de proteiner som hormonet binder sig till i kroppen, förhindra att hormonet binder sig till dessa proteiner, avbryta kroppens förmåga att omvandla hormonet till olika former (till exempel T4 till T3) eller öka ämnesomsättningen av sköldkörtelhormon. Att förstå detaljerna i alla dessa processer är inte lika viktigt som att förstå att det finns många sätt för ett läkemedel att hindra kroppens förmåga att få och använda sköldkörtelhormonet som det ska.
Det andra sättet är att ett läkemedel stör sköldkörtelhormonbehandlingen, främst levotyroxin. Ett annat läkemedel kan minska absorptionen av levotyroxin, påverka hur väl själva pillret löses upp, minska sköldkörtelhormonnivåerna i kroppen eller öka ämnesomsättningen av det.
För det sista kan vissa läkemedel eller kosttillskott faktiskt inte påverka din sköldkörtelfunktion – men de verkar göra det på laboratorietester. Biotin, eller vitamin D7, kan till exempel störa blodtester av sköldkörtelnivåer och ge falska värden.
”Det har inget att göra med någons sköldkörtelfunktion eller doseringskraven, men det kan påverka testresultaten och få någons sköldkörtel att se överaktiv eller underaktiv ut”, säger Cappola. ”Oron är att någon kan agera utifrån det” och göra onödiga eller olämpliga doseringsjusteringar. Hon råder dem som tar biotintillskott att sluta ta dem tre dagar före eventuella blodprov för att kontrollera sköldkörtelnivåerna.
De vanligaste läkemedlen med möjliga sköldkörtelbiverkningar
I de allra flesta fall orsakar interaktioner från att ta andra läkemedel tillsammans med en sköldkörtelmedicinering inte toxiska effekter utan kan i stället orsaka fluktuationer i en persons sköldkörtelnivåer som då kan behöva justeras, säger Schuff.
”Även om den här listan är enormt lång är den stora majoriteten av dessa interaktioner mycket små och milda och orsakar verkligen inga problem för personen”, sade Schuff om de läkemedel som anges i NEJM:s översikt.
Det innebär att det är särskilt viktigt för patienterna att försäkra sig om att deras läkare, både primärvårdsläkare och eventuella specialister som de träffar, känner till alla de mediciner som de tar.
”Många, många läkemedel kan orsaka förändringar i hur sköldkörtelhormonet absorberas, hur det metaboliseras eller hur sköldkörtelhormonet cirkulerar i blodet kan binda till proteinerna”, säger Schuff. ”Alla dessa kan resultera i ett behov av att ändra den dos som personen får.”
Protonpumpshämmare (PPI), som är receptfria och receptbelagda, är ett vanligt exempel på en läkemedelsgrupp som kan interagera med levotyroxin. Dessa läkemedel känns igen eftersom deras generiska namn alltid slutar på ”-prazol”. De omfattar bland annat lansoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) och rabeprazol (Aciphex).
Då PPI minskar magsyran är de mycket effektiva vid behandling av sura uppstötningar, halsbränna, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och magsår. Men att minska syran i matsmältningssystemet kan påverka absorptionen av andra läkemedel, inklusive levotyroxin.
”Varje gång någon får ett nytt läkemedel bör läkaren se över sina mediciner för att se om det kan uppstå en interaktion”, säger Cappola, men det gäller även om du börjar ta ett nytt läkemedel receptfritt.
Personer som tar något läkemedel som innehåller östrogen, inklusive orala preventivmedel och hormonersättningsterapi, bör också vara medvetna om möjliga interaktioner med levotyroxin. Östrogen är ett av de ämnen som kan påverka hur sköldkörtelhormonet binder till proteiner i kroppen. Denna möjlighet omfattar receptfria behandlingar för klimakteriebesvär som innehåller naturligt östrogen, t.ex. sammansatta bioidentiska formler, sade Cappola. Hon sade att kvinnor i klimakteriet ofta upplever fluktuationer i kroppens naturliga östrogennivåer som då kräver förändringar i doseringen.
Personer som tar levotyroxin rekommenderas att ta det på tom mage eftersom mat kan minska absorptionen, men vissa läkemedel kan också påverka absorptionen. Detta inkluderar ”till synes ofarliga receptfria läkemedel” och kosttillskott, sade Cappola, såsom järn och kalcium. Lösningen, sade hon, är att ”separera de mediciner som stör absorptionen med minst fyra timmar” från när du tar ditt levotyroxin. Kvinnor som är gravida eller försöker bli gravida och tar ett prenatalt vitamin bör också separera vitaminet från sitt levotyroxin med minst fyra timmar.
Och var försiktig med kosttillskott som marknadsförs specifikt för att hjälpa din sköldkörtel.
”Kosttillskott för ”sköldkörtelhälsa” eller ”jodtillskott” eller ”havstångstillskott” bör undvikas eftersom de inte alltid är FDA-godkända, och överskott av jod kan störa sköldkörtelfunktionen”, säger Adimoolam.
Andra läkemedel med biverkningar och interaktioner
En lång rad mindre vanliga läkemedel, eller läkemedel för mycket specifika tillstånd, kan också ha interaktioner med levotyroxin eller biverkningar som påverkar sköldkörteln hos personer utan befintlig sköldkörtelsjukdom.
Dessa läkemedel inkluderar antiarytmika, glukokortikoider, antiepileptika, checkpoint-hämmare och andra. Amiodaron för förmaksflimmer och litium för flera psykiska sjukdomar är vanliga exempel. Cancerimmunoterapiläkemedel som nivolumab och sunitinib, eller läkemedlet mitotan för adrenokortikalt karcinom eller bexaroten för kutant T-cellslymfom, en typ av hudcancer, kan också orsaka sköldkörteldysfunktion. Men de specialister som förskriver dessa läkemedel känner vanligtvis till dessa interaktioner.
”Cancerläkarna är mycket, mycket kunniga om dessa och vet att de ska övervaka förändringar i sköldkörtelfunktionen”, säger Schuff. En kardiolog som förskriver amiodaron, till exempel, kommer att övervaka patienterna med sköldkörtelprov med några månaders mellanrum för att se till att nivåerna är lämpliga eller för att justera dem vid behov.
”Målet när man tar något är att fånga upp det innan någon får symtom”, sade Cappola, men hon varnade patienterna för att känna sig överväldigade. ”Om du inte är expert på detta finns det inget sätt att hålla reda på alla mediciner”, sade hon. Håll i stället en öppen kommunikationslinje med alla dina vårdgivare. ”Det är säkert värt att fråga varje gång du börjar med en medicinering: ’Kan detta påverka någon av mina andra mediciner?'”, sade hon.
Vissa läkemedel, särskilt de som används för att behandla vissa cancerformer, kan vara för nya för att forskarna ska ha fastställt det bästa övervakningsprotokollet – hur ofta man ska testa sköldkörtelförändringar – men patienterna kan informera sina läkare om förändringar som de upplever, t.ex. symtom på hypo- eller hypertyreoidism, och det är okomplicerat att justera hormonnivåerna.
”Vi har en mycket exakt dosering, i steg om 12 mg, så även mindre förändringar kan påverka doskraven, och människor kan märka mycket subtila förändringar”, sa Cappola. ”Så vi gillar att hålla koll på det och se till att ersättningen är rätt.”
De som löper risk för att läkemedel påverkar sköldkörteln
Vissa personer kan löpa större risk att utveckla ett sköldkörtelproblem till följd av medicinering även om de inte tidigare har haft några problem med sköldkörteln. Att veta att din risk är högre kan hjälpa dig att vara vaksam på din hälsa.
Dessa personer inkluderar de som har kända autoimmuna problem, celiaki, Hashimotos, typ 1-diabetes, vitiligo eller en stark familjehistoria av autoimmuna sjukdomar, även om de själva inte har någon sådan, säger Cappola.
”Personer med strukturella avvikelser i sköldkörteln, som sköldkörtelknutor, kan också vara i riskzonen”, sade Adimoolam.
Om du upplever symtom på hypertyreoidism eller hypotyreoidism, låt din läkare veta, men ännu viktigare är att du håller en öppen kommunikationslinje med alla dina vårdgivare om alla läkemedel – på recept, receptfria och kosttillskott – som du tar.
”Det viktigaste är att om du står på levotyroxin och någon börjar eller slutar med en medicinering, låt den person som ordinerar din sköldkörtelmedicin veta det”, säger Schuff.