Kirurgi er ofte den vigtigste behandling for kræft i spytkirtlerne. Din kræft vil sandsynligvis blive behandlet med kirurgi, hvis lægen mener, at han eller hun kan fjerne den helt. (Det vil sige, hvis kræften er resektabel.) Om en kræftsygdom er resektabel afhænger i høj grad af, hvor langt den er vokset ind i nærliggende strukturer, men det afhænger også af kirurgens dygtighed og erfaring. Hvis du bliver behandlet af en kirurg, der har behandlet mange patienter med spytkirtelkræft, har du de bedste chancer for at få din kræft fjernet helt. Dette giver dig igen den bedste chance for at blive helbredt.
I de fleste tilfælde vil kræften og nogle eller alle de omkringliggende spytkirtler blive fjernet. Nærliggende blødt væv kan også blive taget ud. Målet er, at der ikke er nogen kræftceller i de ydre kanter (margin) af den fjernede tumor. Hvis kræften er af høj grad (større sandsynlighed for at vokse og sprede sig hurtigt), eller hvis den allerede har spredt sig til lymfeknuder, kan t lymfeknuder fra samme side af halsen fjernes ved en operation, der kaldes en halsdissektion (beskrevet nedenfor).
Forinden operationen skal du spørge din kirurg præcis, hvad der vil blive gjort under operationen, hvad målene med operationen er, om der er andre muligheder, om operationen vil ændre dit udseende eller den måde, din krop fungerer på, og hvilke bivirkninger du kan forvente.
Typer af operationer for spytkirtelkræft
Typen af operation afhænger af, hvilken spytkirtel der er påvirket.
Spytkirtelkirurgi
De fleste spytkirteltumorer forekommer i parotis. Kirurgi her kompliceres af, at ansigtsnerven, som styrer bevægelser på samme side af ansigtet, går gennem kirtlen. Ved disse operationer foretages et snit (snit) i huden foran øret og kan strække sig ned til halsen.
De fleste kræftformer i parotis-kirtlen starter i den ydre del af kirtlen, kaldet den overfladiske lobe. Disse kan behandles ved kun at fjerne denne lobe, hvilket kaldes en overfladisk parotidektomi. Dette efterlader normalt ansigtsnerven intakt og påvirker ikke ansigtsbevægelsen.
Hvis din kræft har spredt sig til dybere væv, vil kirurgen fjerne hele kirtlen. Denne operation kaldes en total parotidektomi. Hvis kræften er vokset ind i ansigtsnerven, skal den også fjernes. Hvis din kirurg har nævnt denne operation som en mulighed, skal du spørge, hvad der kan gøres for at reparere nerven, og hvordan man kan behandle bivirkninger forårsaget af fjernelsen af nerven. Hvis kræften er vokset ind i andre væv i nærheden af din parotis-kirtel, skal disse væv muligvis også fjernes.
Kirurgi af den submandibulære eller sublinguale kirtel
Hvis din kræft er i den submandibulære eller sublinguale kirtel, vil kirurgen lave et snit i huden for at fjerne hele kirtlen og måske noget af det omkringliggende væv eller knogle. Nerver, der går gennem eller i nærheden af disse kirtler, styrer bevægelsen af tungen og den nederste halvdel af ansigtet samt fornemmelse og smag. Afhængigt af kræftens størrelse og placering kan det være nødvendigt for kirurgen at fjerne nogle af disse nerver.
Mindre spytkirtelkirurgi
Mindre spytkirtelkræft kan forekomme i læberne, tungen, ganen (ganen), munden, munden, svælget, strubehovedet (larynx), næsen og bihulerne. Kirurgen fjerner normalt noget omkringliggende væv sammen med kræften. De nøjagtige detaljer i operationen afhænger af kræftsygdommens størrelse og placering.
Mulige risici og bivirkninger ved spytkirtelkirurgi
Alle operationer har nogle risici, herunder komplikationer fra anæstesi, blødning, blodpropper og infektioner. Disse risici er generelt lave, men er højere ved mere komplicerede operationer.
For enhver operation for spytkirtelkræft skal kirurgen muligvis skære gennem din hud eller skære inde i din mund. De fleste mennesker vil have nogle smerter bagefter , men det kan normalt kontrolleres med medicin.
Hvis din ansigtsnerve bliver beskadiget under operationen, kan du miste kontrollen over dine ansigtsmuskler på den side, hvor operationen blev foretaget. Den side af dit ansigt kan hænge ned. Hvis skaden på ansigtsnerven er relateret til retraktion (træk) af nerven under operationen og/eller hævelse fra operationen, kan skaden heles med tiden.
Sommetider vokser nerver, der er skåret over under operationen, unormalt tilbage og bliver forbundet med ansigtets svedkirtler. Denne tilstand, der kaldes Freys syndrom eller gustatorisk sved, resulterer i rødme eller sved over områder i ansigtet, når du tygger. Freys syndrom kan behandles med medicin eller med yderligere operation.
Skader på andre nerver i ansigtet eller munden kan give problemer med tungebevægelser, tale eller synke.
Afhængigt af operationens omfang kan dit udseende blive ændret som følge af operationen. Det kan være alt fra et simpelt ar på siden af ansigtet eller halsen til mere omfattende ændringer, hvis der skal fjernes nerver, dele af knogler eller andre strukturer.
Det er vigtigt at tale med din læge før operationen om, hvilke ændringer i udseende eller andre bivirkninger du kan forvente. Det kan hjælpe dig med at forberede dig på dem. Din læge kan også give dig en idé om, hvilke korrigerende muligheder der kan være tilgængelige bagefter, f.eks. hudtransplantationer, nervetransplantationer og rekonstruktiv kirurgi.
Fjernelse af lymfeknuder (halsdissektion)
Kirurgi til fjernelse af lymfeknuder kaldes en lymfeknude-dissektion eller lymfadenektomi. Spytkirtelkræft spreder sig nogle gange til lymfeknuder i halsen (cervikale lymfeknuder), og det kan være nødvendigt at fjerne disse som en del af behandlingen af kræftsygdommen. Dette kaldes en halsdissektion.
En halsdissektion kan foretages, hvis:
- Lymfeknuder i halsen er forstørrede (hvilket kan føles eller ses på en CT- eller MRI-scanning)
- En PET-scanning (positronemissionstomografi) tyder på, at lymfeknuderne kan indeholde kræft
- Kræften er højgradig (ser meget unormal ud i mikroskopet) eller har andre kendetegn, der betyder, at den har en høj risiko for at sprede sig
De fjernede lymfeknuder undersøges i mikroskop for at se, om de indeholder kræftceller. Ved at tage lymfeknuderne ud kan man sikre, at al kræft fjernes. Det kan også være vigtigt for stadieinddelingen og for at afgøre, om der er behov for mere behandling.
Der findes mange typer af halsdissektioner, men deres hovedformål er at fjerne lymfeknuder, der kan indeholde kræft. I den forbindelse kan det være nødvendigt for kirurgen at fjerne nærliggende bindevæv, muskler, nerver og blodkar fra den ene side af din hals. Denne type operation foretages normalt gennem et snit (snit) på tværs af siden af halsen, men nogle gange kan det være nødvendigt med et længere snit, der går ned langs halsen.
Mulige risici og bivirkninger ved fjernelse af lymfeknuder
De generelle risici ved en halsdissektion er meget lig dem ved enhver anden type operation, herunder problemer med anæstesi, blødning, blodpropper, infektioner og dårlig sårheling. De fleste mennesker vil have nogle smerter bagefter , men det kan normalt kontrolleres med smertestillende medicin.
Da denne operation kan påvirke nerver, der løber gennem halsen, kan den undertiden føre til følelsesløshed i øret, svaghed ved at løfte armen over hovedet og svaghed i underlæben. Disse kan blive bedre med tiden. Du kan få hjælp af fysioterapeuter, som kan lære dig øvelser til at forbedre dine bevægelser i nakke og skuldre.
Sentinel lymfeknudebiopsi
Sentinel lymfeknudekortlægning og -biopsi er blevet en almindelig måde at finde ud af, om en kræftsygdom har spredt sig til lymfeknuderne. Det kan anvendes ved visse typer spytkirtelkræft og kan være med til at forhindre, at du har brug for halsdissektion. Ved denne procedure kan man finde de lymfeknuder, der dræner lymfevæske fra den spytkirtel, hvor kræften er startet. Disse lymfeknuder er normalt det første sted, hvor kræften vil gå hen. Operationen indebærer, at man tager disse lymfeknuder ud og kontrollerer dem for kræft under operationen. Hvis der ikke findes kræftceller, kan man lade de andre lymfeknuder være i fred. Hvis der er kræftceller i disse knuder, er det normalt nødvendigt at foretage en halsdissektion.
For mere generel information om kirurgi, se Kræftkirurgi.