Jonathan M. Klein, MD
Stav recenze: Interně recenzováno
Indikace
A. Léčba intubovaných kojenců na 30 % nebo více kyslíku, jejichž klinický obraz a rentgenový snímek hrudníku odpovídají RDS.
B. Profylaktické podání lze zvážit u kojenců < 26 týdnů EGA.
C. Sekundární dysfunkce surfaktantu, inaktivace nebo propad po surfaktantu.
| Popis | Surfaktant |
|---|---|
| Předčasně narozené děti s RDS < 700 g | Survanta |
| Předčasně narozené děti s RDS > 700 g | Curosurf |
| Předčasně narozené děti nereagující na 2 dávky přípravku Survanta | Infasurf |
| Zralí kojenci nereagující na 2 dávky přípravku Curosurf | Infasurf |
| Zralí kojenci s inaktivací, dysfunkcí nebo propadem po surfaktantu | Infasurf |
| Termální kojenci s inaktivací nebo dysfunkcí surfaktantu | Infasurf |
Etiologie inaktivace nebo dysfunkce surfaktantu: Plicní krvácení, sepse, pneumonie, aspirace mekonia a propad po surfaktantu.
Surfaktantová substituční terapie při RDS – Měla by se praktikovat časná záchranná terapie: První dávka musí být podána ihned po stanovení diagnózy RDS. RDS u předčasně narozeného dítěte je definován jako dechová tíseň vyžadující více než 30 % kyslíku dodávaného pozitivním tlakem pomocí nazálního CPAP nebo ET trubice s rentgenovým snímkem hrudníku, který má difuzní infiltráty se zrnitým vzhledem se vzduchovými bronchogramy. V ideálním případě by měla být dávka podána do 1 hodiny po narození, rozhodně však do 2 hodin věku. Opakovaná dávka by měla být podána do 4 – 12 hodin, pokud je pacient stále intubován a vyžaduje více než 30 až 40 % kyslíku.
Profylaktickou léčbu (před RTG snímkem hrudníku) lze zvážit u pacientů s respirační tísní, kteří jsou intubováni a jsou < 26 týdnů těhotenství.
| Dávkování | Popis |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg ve 4 alikvotech, opakujte dávku podle potřeby, pokud reaguje |
| Infasurf | 3 ml/kg ve 2 alikvotech, opakujte dávku podle potřeby, (použití „kapacího dávkování na HFOV“ projednejte s personálem/spolupracovníkem) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg ve 2 alikvotech, opakovaná dávka (1,25 ml/kg) podle potřeby, (použití „in and out terapie“ – rychlá extubace po jedné dávce, prodiskutujte s personálem/spolužákem) |
Následující dávky se obvykle nepodávají, pokud kojenec vyžaduje méně než 30 % kyslíku. Technické podrobnosti podávání jsou popsány v příbalovém letáku a v ošetřovatelských protokolech na jednotce intenzivní péče o podávání.
Ventilační management: Do 15 – 20 minut po podání dávky by měla být provedena kontrola krevních plynů a nastavení ventilátoru by mělo být vhodně odpojeno, aby se minimalizovalo riziko pneumotoraxu. Rentgenový snímek hrudníku by měl být zkontrolován jak 1 hodinu, tak 4 – 6 hodin po úvodní dávce, aby se zabránilo hyperinflaci.
Sledování po podání
Klinická odpověď je nepředvídatelná. Poddajnost plic se obvykle zlepšuje, někdy poměrně rychle. Krevní plyny by měly být často monitorovány a ventilátor by měl být nastaven tak, aby udržoval PCO2 nad 40. Občas se po podání surfaktantu zhorší výměna plynů, což vyžaduje dočasné zvýšení nastavení, aby se usnadnilo šíření nebo odsávání, pokud se ET trubice ucpává. V obou případech pečlivý dohled nad pohyby hrudní stěny a časté monitorování krevních plynů, zejména během prvních 3 hodin po podání, minimalizuje komplikace buď volutraumatu, nebo atelektázy.
- Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inaktivace surfaktantu – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Term Infants – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz a Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414
.