Co jsou to periferní aneuryzmata?
Když se slabá oblast cévy výrazně rozšíří nebo vyboulí, lékaři ji nazývají aneuryzma. Většina aneuryzmat se vyskytuje v aortě, největší tepně vašeho těla. Aorta odvádí krev od srdce do zbytku těla. Část aorty, která se nachází v hrudníku, se nazývá hrudní aorta, a když aorta zasahuje do břicha, nazývá se břišní aorta.
Periferní aneuryzmata postihují jiné tepny než aortu. Většina periferních aneuryzmat se vyskytuje v podkolenní tepně, která probíhá po zadní straně stehna a kolena. Méně často se periferní aneuryzmata objevují také ve stehenní tepně v třísle, v krční tepně na krku nebo někdy v tepnách na rukou. Zvláštní typ periferního aneuryzmatu, který se tvoří v tepnách vyživujících ledviny nebo střeva, se nazývá viscerální aneuryzma.
Pokud máte periferní aneuryzma v jedné noze, je pravděpodobnější, že budete mít aneuryzma i v druhé noze. Máte také větší pravděpodobnost, že budete mít aneurysma aorty.
Aneurysma aorty může způsobit vážné komplikace, protože může prasknout nebo prasknout. Periferní aneuryzmata nepraskají tak často jako aortální aneuryzmata, i když k tomu může dojít. Periferní aneuryzmata však mohou častěji tvořit sraženiny, které mohou blokovat průtok krve do končetin nebo mozku. Periferní aneuryzmata, zejména pokud jsou velká, mohou také stlačit blízký nerv nebo žílu a způsobit bolest, necitlivost nebo otok.
Jaké jsou příznaky?
Při periferním aneuryzmatu nemusíte cítit žádné příznaky, zejména pokud je malé. Dva ze tří pacientů s periferním aneuryzmatem nemusí zaznamenat žádné příznaky.
Pokud máte příznaky, varovné příznaky závisí na umístění a velikosti aneuryzmatu. Mezi možné příznaky patří např:
- Pulzující bulka, kterou můžete nahmatat
- Bolest nebo křeče v noze nebo paži při cvičení, tzv. klaudikace
- Bolest v noze nebo paži při odpočinku
- Bolestivé vředy nebo ulcerace zahrnující prsty na nohou nebo rukou
- Redukující bolest nebo necitlivost v noze nebo paži, která je způsobena útlakem nervu
- Gangréna neboli odumírání tkáně, které je důsledkem závažného ucpání vaší končetiny a obvykle vyžaduje určitou formu amputace
Pokud je postižena krční tepna, mohou příznaky zahrnovat přechodnou ischemickou ataku (TIA) nebo mozkovou mrtvici. Ty jsou popsány v kapitolách věnovaných krkavici nebo cerebrovaskulárnímu onemocnění. Pokud jsou postiženy střevní tepny, mohou být příznaky podobné jako u mezenterické ischemie a jsou popsány v části o mezenterické ischemii.
Co způsobuje periferní aneuryzmata?
Periferní aneuryzmata mohou být za neobvyklých okolností způsobena infekcí nebo úrazem, ale skutečná příčina většiny periferních aneuryzmat není s jistotou známa. Vědci se domnívají, že s mnoha periferními aneuryzmaty je spojena ateroskleróza, nazývaná také „kornatění tepen“. Vaše tepny jsou za normálních okolností uvnitř hladké a bez překážek, ale s přibývajícím věkem se mohou v důsledku aterosklerózy ucpat. Při ateroskleróze se ve stěnách vašich tepen hromadí lepkavá látka zvaná plak. Časem se vaše tepny zúží, ztuhnou a případně zeslábnou. Mezi faktory, které zvyšují riziko aterosklerózy, patří:
- Kouření
- Vysoký krevní tlak
- Vysoká hladina cholesterolu
- Obezita
- Rodinná anamnéza onemocnění srdce nebo cév
S věkem se také zvyšuje riziko vzniku periferních aneurysmat. Lidé jsou obvykle ve věku 60 a 70 let, když se u nich zjistí periferní aneuryzma.
Jaká vyšetření budu potřebovat?
Nejprve se vás lékař obvykle zeptá na váš celkový zdravotní stav, anamnézu a příznaky. Kromě toho váš lékař provede fyzikální vyšetření. Společně se tyto úkony označují jako anamnéza a vyšetření pacienta. V rámci anamnézy a vyšetření může lékař zkontrolovat, zda nemáte výduť v třísle nebo na stehně.
Pokud má lékař podezření, že máte periferní výduť, může k jejímu potvrzení nařídit ultrazvukové nebo jiné zobrazovací vyšetření, například počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI). Angiografie, která je invazivnější, může být za určitých okolností nutná k naplánování operace nebo podání léků, pokud je to nutné.
Je známo, že mnoho pacientů, kteří mají periferní aneuryzma, má také onemocnění srdce. Před provedením chirurgického zákroku k léčbě periferního aneuryzmatu Vám lékař může nařídit testy ke kontrole Vašeho srdce, například elektrokardiogram (EKG) nebo zátěžový test.
Jak se léčí periferní aneuryzmata?
Vaše léčba bude záviset na umístění aneuryzmatu, velikosti aneuryzmatu, Vašich příznacích a na tom, zda je aneuryzma v době jeho objevení zcela ucpáno sraženinami. Pokud máte například podkolenní aneuryzma, které je zablokované, a přesto nemáte žádné příznaky, možná nebudete potřebovat operaci. V takové situaci vám lékař může doporučit např:
- Kontrolovat rizikové faktory aterosklerózy
- Pravidelně chodit, abyste udržovali průtok krve v tepnách dolních končetin
- Nekřížit nohy a nedřepět
- Praktikovat péči o nohy pravidelným čištěním chodidel a dávejte si pozor na nehojící se vředy (známka špatného prokrvení)
I když podkolenní aneuryzma, které není ucpané, může vzácně prasknout, častěji se může náhle a bez varování zablokovat a bránit průtoku krve do dolní končetiny. Může být také zdrojem trombů nebo jiných úlomků, které se odlomí z vnitřku aneuryzmatu a putují dolů po tepnách nohy, kde se usazují a brání průtoku krve do nohy. Každý z těchto jevů může vést k bolesti a vředům a případně k amputaci končetiny. Pokud tedy máte podkolenní nebo stehenní aneuryzma, které je stále otevřené, budete potřebovat opravu aneuryzmatu. To se obvykle provádí otevřenou operací, ale za určitých okolností může být možností i endovaskulární léčba. Aneuryzmata ramene nebo krkavice mají podobné chování, ale příznaky, které způsobují, se budou týkat ruky s bolestí nebo tvorbou vředů, respektive mozku s mrtvicí nebo přechodnými neurologickými příznaky.
Cévní chirurgové obvykle léčí periferní aneuryzmata chirurgickým bypassem nebo náhradou. Během této operace váš cévní chirurg pomocí štěpu vybuduje novou cestu pro průtok krve. Bypassový štěp může být vyroben z části jedné z vašich žil nebo někdy z umělé trubice vytvořené z plastu nebo jiných materiálů, kterou chirurg spojí nad a pod aneuryzmatem, aby umožnil průchod krve kolem něj. Pokud potřebujete operaci bypassu, dostanete regionální nebo celkovou anestezii. Po operaci, v závislosti na umístění aneuryzmatu, budete možná muset zůstat v nemocnici 2 až 7 dní.
Pokud je periferní aneuryzma zablokováno sraženinou, mohou být za určitých okolností použity léky známé jako trombolytika k rozpuštění sraženin v rámci přípravy na operaci bypassu. Tento postup se někdy provádí v době angiografie, je-li to nutné.
Použití endovaskulární léčby, jako jsou stentgrafty, k léčbě periferních aneuryzmat je stále ve fázi zkoumání. Přesto může mít endovaskulární léčba význam v léčbě některých pacientů s periferními aneuryzmaty, zejména pokud je riziko chirurgického řešení považováno za příliš vysoké a aneuryzma má příznivou lokalizaci a tvar pro endovaskulární štěp.
Velmi vzácně se může stát, že někteří pacienti s popliteálními nebo femorálními aneuryzmaty mají zpočátku končetinu, kterou nelze zachránit z důvodu rozsáhlé gangrény nebo infekce, nebo jsou příliš nemocní na to, aby podstoupili bypass. V těchto případech může být cévní chirurg nucen provést amputaci jako poslední možnost.
.