Chirurgická léčba je často hlavní metodou léčby rakoviny slinných žláz. Vaše rakovina bude pravděpodobně léčena chirurgicky, pokud se lékař domnívá, že ji může zcela odstranit. (Tedy pokud je rakovina resekabilní.) To, zda je rakovina resekabilní, závisí do značné míry na tom, jak daleko prorostla do okolních struktur, ale také na dovednostech a zkušenostech chirurga. Léčba u chirurga, který léčil mnoho pacientů s rakovinou slinných žláz, vám dává největší šanci na úplné odstranění rakoviny. To vám zase dává největší šanci na vyléčení.
Ve většině případů bude odstraněna rakovina a část nebo celá okolní slinná žláza. Odstraněny mohou být i okolní měkké tkáně. Cílem je, aby na vnějších okrajích (margin) odstraněného nádoru nebyly žádné rakovinné buňky. Pokud je rakovina vysokého stupně (je pravděpodobnější, že bude rychle růst a šířit se) nebo pokud se již rozšířila do lymfatických uzlin, mohou být při operaci zvané disekce krku (popsané níže) odstraněny t lymfatické uzliny ze stejné strany krku.
Před operací se zeptejte svého chirurga, co přesně bude během operace provedeno, jaké jsou cíle operace, zda existují i jiné možnosti, zda operace změní váš vzhled nebo fungování vašeho těla a jaké vedlejší účinky můžete očekávat.
Typy operací rakoviny slinných žláz
Typ operace bude záviset na tom, která slinná žláza je postižena.
Chirurgie příušní žlázy
Většina nádorů slinných žláz se vyskytuje v příušní žláze. Operaci zde komplikuje skutečnost, že žlázou prochází lícní nerv, který ovládá pohyby na téže straně obličeje. Při těchto operacích se provádí řez (incize) v kůži před uchem, který může zasahovat až na krk.
Většina nádorů příušní žlázy začíná ve vnější části žlázy, zvané povrchový lalok. Ty lze léčit odstraněním pouze tohoto laloku, což se nazývá povrchová parotidektomie. Obvykle se tak ponechá neporušený obličejový nerv a neovlivní se pohyb obličeje.
Pokud se váš karcinom rozšířil do hlubších tkání, chirurg odstraní celou žlázu. Tato operace se nazývá totální parotidektomie. Pokud rakovina prorostla do lícního nervu, bude nutné odstranit i ten. Pokud se váš chirurg zmínil o této operaci jako o možnosti, zeptejte se, co lze udělat pro opravu nervu a na způsoby léčby vedlejších účinků způsobených odstraněním nervu. Pokud rakovina prorostla do dalších tkání v blízkosti příušní žlázy, bude možná nutné odstranit i tyto tkáně.
Chirurgická operace podčelistní nebo podjazykové žlázy
Pokud se rakovina nachází v podčelistní nebo podjazykové žláze, chirurg provede řez v kůži a odstraní celou žlázu a možná i část okolní tkáně nebo kosti. Nervy, které procházejí těmito žlázami nebo v jejich blízkosti, ovládají pohyb jazyka a dolní poloviny obličeje, stejně jako vnímání a chuť. V závislosti na velikosti a umístění rakoviny může být nutné, aby chirurg odstranil některé z těchto nervů.
Chirurgie menších slinných žláz
Menší rakovina slinných žláz se může vyskytovat ve rtech, jazyku, patře (střeše úst), ústech, hrdle, hlasivkách (hrtanu), nose a dutinách. Chirurg obvykle spolu s rakovinou odstraní i část okolní tkáně. Přesné podrobnosti operace závisí na velikosti a umístění rakoviny.
Možná rizika a vedlejší účinky operace slinných žláz
Všechny operace mají určitá rizika, včetně komplikací způsobených anestezií, krvácením, krevními sraženinami a infekcemi. Tato rizika jsou obecně nízká, ale u složitějších operací jsou vyšší.
Při každé operaci rakoviny slinné žlázy může být nutné, aby vám chirurg prořízl kůži nebo provedl řez uvnitř úst. Většina lidí bude mít po operaci určitou bolest , ale tu lze obvykle tlumit léky.
Pokud je při operaci poškozen obličejový nerv, můžete ztratit kontrolu nad obličejovými svaly na straně, kde byla operace provedena. Tato strana obličeje může poklesnout. Pokud poškození lícního nervu souvisí s retrakcí (vytažením) nervu během operace a/nebo otokem po operaci, může se poškození časem zahojit.
Nervy přerušené během operace někdy abnormálně dorůstají a napojují se na potní žlázy v obličeji. Tento stav, nazývaný Freyův syndrom nebo chuťové pocení, má za následek zarudnutí nebo pocení nad oblastmi obličeje, když žvýkáte. Freyův syndrom lze léčit léky nebo dalším chirurgickým zákrokem.
Poškození dalších nervů v obličeji nebo ústech může způsobit problémy s pohybem jazyka, řečí nebo polykáním.
V závislosti na rozsahu operace se může v důsledku operace změnit váš vzhled. Může se jednat o různé změny, od pouhé jizvy na straně obličeje nebo krku až po rozsáhlejší změny, pokud bude nutné odstranit nervy, části kostí nebo jiné struktury.
Je důležité, abyste se před operací poradili se svým lékařem o tom, jaké změny vzhledu nebo jiné nežádoucí účinky můžete očekávat. To vám pomůže se na ně připravit. Lékař vám také může poskytnout představu o tom, jaké možnosti nápravy by mohly být k dispozici po operaci, například kožní štěpy, nervové štěpy a rekonstrukční operace.
Odstranění lymfatických uzlin (disekce krku)
Chirurgický zákrok k odstranění lymfatických uzlin se nazývá disekce lymfatických uzlin nebo lymfadenektomie. Rakovina slinných žláz se někdy šíří do lymfatických uzlin na krku (krčních lymfatických uzlin) a ty může být nutné v rámci léčby rakoviny odstranit. Tomu se říká disekce krku.
Disekce krku může být provedena, pokud:
- Lymfatické uzliny na krku jsou zvětšené (což může být hmatné nebo viditelné na CT nebo MRI)
- Vyšetření PET (pozitronová emisní tomografie) naznačuje, že lymfatické uzliny mohou obsahovat rakovinu
- Rakovina je vysoký stupeň (pod mikroskopem vypadá velmi abnormálně) nebo má jiné znaky, které znamenají, že má vysoké riziko šíření
Odstraněné lymfatické uzliny se prohlédnou pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda obsahují rakovinné buňky. Odstranění lymfatických uzlin může pomoci zajistit, že bude odstraněna celá rakovina. Může být také důležité pro stanovení stadia a rozhodnutí, zda je nutná další léčba.
Existuje mnoho typů disekcí krku, ale jejich hlavním účelem je odstranění lymfatických uzlin, které by mohly obsahovat rakovinu. Přitom může být nutné, aby chirurg odstranil okolní pojivovou tkáň, svaly, nervy a cévy z jedné strany krku. Tento typ operace se obvykle provádí řezem (řezem) po straně krku, ale někdy může být zapotřebí delší řez vedoucí dolů po krku.
Možná rizika a nežádoucí účinky odstranění lymfatických uzlin
Obecná rizika disekce krku jsou podobná jako u jakéhokoli jiného typu operace, včetně problémů s anestezií, krvácením, krevními sraženinami, infekcemi a špatným hojením ran. Většina lidí bude mít po operaci určité bolesti , ale ty lze obvykle tlumit léky proti bolesti.
Protože tato operace může ovlivnit nervy, které procházejí krkem, může někdy vést k necitlivosti uší, slabosti při zvedání ruky nad hlavu a slabosti dolního rtu. Ty se mohou časem zlepšit. Pomoci vám mohou fyzioterapeuti, kteří vás naučí cviky na zlepšení pohybu krku a ramene.
Biopsie sentinelové uzliny
Mapování a biopsie sentinelové uzliny se staly běžným způsobem, jak zjistit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin. Může být použita u některých typů rakoviny slinných žláz a může vám pomoci předejít nutnosti disekce krku. Tímto zákrokem lze najít lymfatické uzliny, které odvádějí lymfatickou tekutinu ze slinné žlázy, kde rakovina začala. Tyto lymfatické uzliny jsou obvykle prvním místem, kam se rakovina dostane. Operace zahrnuje vyjmutí těchto lymfatických uzlin a jejich kontrolu na přítomnost rakoviny během operace. Pokud nejsou nalezeny žádné rakovinné buňky, mohou být ostatní lymfatické uzliny ponechány v klidu. Pokud se v těchto uzlinách rakovinné buňky nacházejí, je obvykle nutná disekce krku.
Všeobecnější informace o chirurgickém zákroku naleznete v části Chirurgický zákrok při rakovině
.