O procedură care poate ajuta la salvarea unui dinte cariabil
O consultație cu dr. Avina Paranjpe
Stimate domnule doctor,
O prietenă mi-a spus că dintele ei profund cariabil a fost salvat cu o procedură numită „pulp capping” – și a evitat să i se facă un tratament de canal! Puteți să-mi spuneți mai multe despre acest lucru?
Dragă Erik,
Nu este surprinzător faptul că nu sunteți familiarizat cu „pulp capping”. Nu este nici pe departe o procedură dentară la fel de comună ca și obturarea unei carii sau chiar efectuarea unui canal radicular – și nu este adecvată în toate situațiile. Cu toate acestea, în unele cazuri, acoperirea pulpară poate oferi o alternativă viabilă la tratamentul de canal. Așa că haideți să aruncăm o privire mai atentă.
O zonă mare de carie progresează foarte aproape de pulpa (țesutul nervos) dintelui. Dacă bacteriile cariei ajung la pulpă, va fi necesar un tratament de canal.
Capacul pulpar indirect – Caria nu a ajuns încă la pulpă. O parte din dentina afectată este îndepărtată și se aplică un material protector, ceea ce duce la vindecare și remineralizare. O obturație temporară este apoi plasată pe dinte.
Capac pulpar direct – Țesutul pulpar a fost expus. După îndepărtarea unei părți din dentina afectată, un material biocompatibil este plasat direct peste pulpa dintelui. Se plasează obturația temporară sau o obturație permanentă.
Caria dentară este printre cele mai frecvente probleme dentare. Atunci când medicul dentist găsește o carie, tratamentul standard presupune folosirea unui instrument dentar pentru a îndepărta materialul dentar cariabil și apoi refacerea dintelui cu o obturație din amalgam (argint) sau compozit (de culoarea dintelui). Dar, uneori, caria reușește să pătrundă adânc în interiorul dintelui. Dacă avansează suficient de mult, bacteriile care provoacă caria pot ajunge chiar și la pulpă – țesutul moale din miezul dintelui, care conține nervi și vase de sânge.
După ce țesutul pulpar a fost infectat cu bacterii, singura modalitate de a salva dintele este prin tratament de canal. În cadrul acestei proceduri, pulpa este îndepărtată din camera sa interioară, iar dintele este dezinfectat, obturat și sigilat și restaurat. Fără tratament, este posibil ca dintele să trebuiască în cele din urmă să fie extras, deoarece infecția nu va dispărea de la sine și, dacă este lăsată netratată, se poate răspândi, provocând probleme mai grave.
Dar, în anumite situații, țesutul pulpar sănătos (neinfectat) poate fi expus sau aproape expus, chiar și atunci când caria nu a pătruns până la capăt în camera pulpară. Acest lucru s-ar putea întâmpla, de exemplu, atunci când materialul dentar cariabil trebuie îndepărtat în timpul tratamentului pentru o carie profundă. Acesta este momentul în care poate fi luată în considerare o procedură de acoperire pulpară.
Există două tipuri diferite de proceduri de acoperire: „directă” și „indirectă” de plafonare pulpară. Este important de reținut că ambele proceduri pot fi efectuate numai dacă țesutul pulpar este sănătos și nu prezintă semne de infecție, iar pacientul nu are simptome (cum ar fi disconfort sau iritație). Dacă este prezentă o inflamație sau o infecție sau dacă sunt găsite alte indicații negative, se va recomanda în schimb un tratament de canal.
Când țesutul pulpar este de fapt expus, se poate efectua o procedură de acoperire pulpară directă. Mai întâi, dintele afectat este izolat de restul gurii pentru a preveni contaminarea (de obicei cu o barieră subțire și flexibilă numită baraj dentar), iar caria este îndepărtată. Dacă țesutul pulpar este expus, se va produce o sângerare din pulpă. După ce sângerarea a fost oprită, dintele este curățat și uscat, iar un material protector biocompatibil este aplicat direct peste pulpă. Acest lucru o sigilează împotriva infecției și permite ca o parte din vindecare să aibă loc. În cele din urmă, se plasează o obturație sau un alt tip de restaurare pe dinte, pentru a-i reda acestuia o funcție adecvată și un aspect bun.
Procedura de acoperire pulpară indirectă, care poate fi efectuată atunci când țesutul pulpar este aproape de suprafață, dar nu este expus efectiv, implică două tratamente la un interval de aproximativ șase până la opt luni. Este uneori recomandată în situațiile în care caria nu provoacă încă simptome (cum ar fi durerea), dar a pătruns atât de adânc în dentină (materialul dentar interior) încât îndepărtarea acesteia ar expune aproape sigur pulpa.
În această procedură, medicul dentist îndepărtează majoritatea materialului dentar cariabil, dar lasă o mică porțiune a acestuia la locul său, acoperind țesutul pulpar. Această dentină înmuiată sau cariata este tratată cu un material similar cu cel utilizat în cazul acoperirii pulpare directe. Stratul protector care este aplicat promovează remineralizarea dentinei. Apoi, o obturație temporară este plasată pe dinte. Câteva luni mai târziu, această restaurare temporară este îndepărtată și se evaluează vindecarea. În multe cazuri, dentina care acoperă pulpa s-a regenerat, iar orice carie reziduală poate fi îndepărtată în siguranță. În cele din urmă, dintele primește o restaurare permanentă.
Vantajele acoperirii pulpare includ faptul că este mai puțin invazivă și mai puțin costisitoare în comparație cu tratamentul de canal. Dezavantajul este că unii pacienți vor avea în continuare nevoie de un tratament de canal după ce a fost efectuată procedura de plafonare. Pacienții care iau în considerare această procedură trebuie să fie conștienți de faptul că, în ciuda eforturilor noastre, este posibil ca aceasta să nu ofere o soluție permanentă, iar tratamentul de canal să fie în continuare necesar ulterior. Cu toate acestea, în circumstanțele și condițiile potrivite, este rezonabil să se ia în considerare capsularea pulpară ca o modalitate de a salva un dinte.
.