Nissen fundoplication (NF) é geralmente considerada segura e eficaz no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e da hérnia hiatal. Complicações da NF incluem disfagia, diarréia e flatulência, azia recorrente e sintomas atípicos. A fundoplicação também pode ser desfeita com o tempo em cerca de 5 a 10% dos casos1. Queremos apresentar a um paciente com hérnia hiatal mista (deslizante e paraesofágica) desenvolvida após cirurgia de fundoplicação de Nissen.
Um homem de 37 anos com queixas dispépticas foi internado no ambulatório de gastroenterologia. Em sua história, há 5 anos, fez uma cirurgia de fundoplicação de Nissen devido a sintomas de refluxo gastroesofágico não controlado medicamente, relacionados à hérnia de hiato deslizante. O alívio dos sintomas tinha sido proporcionado após a cirurgia por cerca de três anos. Depois disso, ele teve sintomas incluindo azia, agravando a regurgitação por dois anos. O exame físico e os exames laboratoriais foram normais. Uma endoscopia gastrointestinal superior demonstrou gastrite e as características da hérnia deslizante e do hiato paraesofágico (Fig. 1). Biópsias obtidas de antro, angulo e corpus durante a endoscopia foram negativas para infecção por Helicobacter pylori. Foram sugeridos 40 mg de esomeprazol por dia e estilo de vida, incluindo perda de peso, elevação da cabeça do leito e eliminação dos estímulos dietéticos. O alívio dos sintomas foi proporcionado após quatro semanas de tratamento. Os sintomas de refluxo mínimo seguem um paciente em intervalos de três meses.
Uma endoscopia gastrointestinal superior mostra hérnia de hiato mista
Complicações pós-operatórias tardias da NF particularmente raras. Esta operação também pode ser desfeita com o tempo em cerca de 5 a 10% dos casos, levando a um retorno dos sintomas.2 Se estas opções não aliviarem os sintomas, a cirurgia pode ser necessária. Portanto, o sucesso da fundoplicação da Nissen requer assistência entre o gastroenterologista e o cirurgião para evitar condições indesejáveis.