Fundoplikacja Nissena (NF) jest powszechnie uważana za bezpieczną i skuteczną metodę leczenia choroby refluksowej przełyku (GERD) i przepukliny rozworu przełykowego. Powikłania NF obejmują dysfagię, biegunkę i wzdęcia, nawracającą zgagę i nietypowe objawy. W około 5-10% przypadków może również dojść z czasem do rozejścia się fundoplikacji1. W pracy przedstawiono przypadek pacjenta z mieszaną (wślizgową i okołoprzełykową) przepukliną rozworu przełykowego, która powstała po fundoplikacji Nissena.
Do poradni gastroenterologicznej przyjęto 37-letniego mężczyznę z dolegliwościami dyspeptycznymi. W wywiadzie podano, że 5 lat temu przebył operację fundoplikacji Nissena z powodu niekontrolowanych farmakologicznie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego związanych z wsuwaną przepukliną rozworu przełykowego. Po operacji uzyskano złagodzenie objawów na okres około 3 lat. Od tego czasu przez dwa lata utrzymywały się dolegliwości, w tym zgaga, nasilające się regurgitacje. Badanie fizykalne i badania laboratoryjne były prawidłowe. W wykonanej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono zapalenie błony śluzowej żołądka z cechami przepukliny wślizgowej i okołoprzełykowej (ryc. 1). Biopsje uzyskane podczas badania endoskopowego z antrum, angulus i corpus były negatywne w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Zasugerowano stosowanie esomeprazolu w dawce 40 mg dziennie oraz zmianę stylu życia, w tym zmniejszenie masy ciała, uniesienie wezgłowia łóżka i eliminację czynników żywieniowych. Ulgę w objawach uzyskano po czterech tygodniach leczenia. Minimalne objawy refluksowe występują u pacjenta w odstępach trzymiesięcznych.
W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono mieszaną przepuklinę rozworu przełykowego
Kilka późnych powikłań pooperacyjnych NF występuje szczególnie rzadko. Operacja ta może również z czasem ulec cofnięciu w około 5 do 10% przypadków, prowadząc do nawrotu objawów.2 Jeśli te opcje nie przyniosą złagodzenia objawów, konieczna może być operacja. Dlatego też powodzenie fundoplikacji Nissena wymaga współpracy gastroenterologa i chirurga w celu uniknięcia niepożądanych stanów.
.