A Nissen-fundoplikációt (NF) általában biztonságosnak és hatékonynak tartják a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) és a hiatalis hernia kezelésében. Az NF szövődményei közé tartozik a dysphagia, a hasmenés és a flatulencia, a visszatérő gyomorégés és az atipikus tünetek. A fundoplikáció az esetek 5-10%-ában idővel feloldódhat1. Egy Nissen-fundoplikációs műtét után kialakult vegyes (csúszó és paraoesophagealis) hiatalis herniás beteget szeretnénk bemutatni.
Egy 37 éves férfi dyspeptikus panaszokkal került a gasztroenterológiai ambulanciára. Anamnézisében 5 évvel ezelőtt Nissen-fundoplikáció műtéten esett át orvosilag nem kontrollált gastrooesophagealis reflux tünetei miatt, amelyek csúszó hiatussérvhez kapcsolódtak. A műtétet követően a tünetek enyhülése körülbelül három évig tartott. Ezt követően két éven keresztül gyomorégést, súlyosbodó regurgitációt magában foglaló tünetei voltak. A fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. A felső gasztrointesztinális endoszkópia gyomorhurutot, valamint csúszó és paraoesophagealis hiatushernia jellegzetességeit mutatta ki (1. ábra). Az endoszkópia során az antrumból, angulusból és corpusból vett biopsziák negatívak voltak Helicobacter pylori-fertőzésre. Napi 40 mg eszomeprazolt és az életmód megváltoztatását javasolták, beleértve a testsúlycsökkentést, az ágy fejének megemelését és az étrendi kiváltó tényezők kiküszöbölését. A tünetek enyhülése négy hét kezelés után következett be. Minimális reflux tünetei követik a beteget három hónapos időközönként.
A felső gasztrointesztinális endoszkópia vegyes hiatussérvet mutat
Az NF számos késői posztoperatív szövődménye különösen ritka előfordulás. Ez a műtét is feloldódhat idővel az esetek 5-10%-ában, ami a tünetek visszatéréséhez vezet.2 Ha ezek a lehetőségek nem enyhítik a tüneteket, műtétre lehet szükség. Ezért a Nissen-fundoplikáció sikeréhez a gasztroenterológus és a sebész közreműködése szükséges a nemkívánatos állapotok elkerülése érdekében.