Nissen fundoplication（NF）は一般に胃食道逆流症（GERD）や裂孔ヘルニアの治療として安全で有効であると考えられている． NFの合併症として、嚥下障害、下痢や鼓腸、胸焼けの再発、非典型的な症状などがある。 また、5〜10％程度の症例で、経時的にラップが外れることがある1。 今回はNissen fundoplication術後に発症したmixed（sliding and paraesophageal）食道ヘルニアの患者を紹介したい。
消化不良を訴える37歳男性が消化器内科外来に受診した。 既往歴として5年前に辷り裂孔ヘルニアに関連した胃食道逆流症状が内科的にコントロールできないため、Nissen fundoplicationの外科的手術を受けたことがある。 術後約3年間は症状の軽減が得られていた。 その後、2年前から胸焼け、逆流の悪化などの症状がある。 身体所見、臨床検査は正常であった。 上部消化管内視鏡検査では胃炎とsliding食道裂孔ヘルニアおよびparaesophageal食道裂孔ヘルニアの特徴が認められた（図1）。 内視鏡検査で採取されたantrum, angulus, corpusの生検はHelicobacter pylori感染陰性であった。 Esomeprazole 40 mgを1日1回投与し、減量、寝床の高さ変更、食事制限などの生活習慣の改善を提案された。 4週間の治療で症状の緩和が得られた。 3582>
An upper gastrointestinal endoscopy shows mixed hiatus hernia
Several late postoperative complications of NF particularly rare occurrences.と、3ヶ月間隔で患者の逆流症状は続いている。 また、この手術は時間の経過とともに5～10%の症例で元に戻り、症状が再発することがあります。 したがって、Nissen fundoplicationを成功させるためには、消化器内科医と外科医が協力して、望ましくない状態を回避する必要がある
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