La fundoplication de Nissen (NF) est généralement considérée comme sûre et efficace pour le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) et de la hernie hiatale. Les complications de la NF comprennent la dysphagie, la diarrhée et les flatulences, les brûlures d’estomac récurrentes et les symptômes atypiques. La fundoplication peut également se défaire avec le temps dans environ 5 à 10% des cas1. Nous voulons présenter un patient avec une hernie hiatale mixte (coulissante et para-œsophagienne) développée après une chirurgie de fundoplication de Nissen.
Un homme de 37 ans avec des plaintes dyspeptiques a été admis à la clinique externe de gastro-entérologie. Dans ses antécédents, il y a 5 ans, il avait subi une opération chirurgicale de fundoplication de Nissen en raison de symptômes de reflux gastro-œsophagien médicalement non contrôlés liés à une hernie hiatale coulissante. Les symptômes ont été soulagés après l’opération pendant environ trois ans. Par la suite, il a présenté des symptômes, notamment des brûlures d’estomac et une régurgitation qui s’est aggravée pendant deux ans. L’examen physique et les tests de laboratoire étaient normaux. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure a démontré une gastrite et les caractéristiques d’une hernie hiatale coulissante et para-œsophagienne (Fig. 1). Les biopsies obtenues à partir de l’antrum, de l’angulus et du corpus au cours de l’endoscopie se sont révélées négatives pour l’infection par Helicobacter pylori. On a suggéré la prise d’ésoméprazole à raison de 40 mg par jour et une modification du mode de vie, notamment une perte de poids, l’élévation de la tête du lit et l’élimination des déclencheurs alimentaires. Les symptômes ont été soulagés après quatre semaines de traitement. Des symptômes de reflux minimes suivent un patient par intervalles de trois mois.
Une endoscopie gastro-intestinale supérieure montre une hernie hiatale mixte
Plusieurs complications postopératoires tardives de la FN particulièrement rares. Cette opération peut également se défaire avec le temps dans environ 5 à 10% des cas, entraînant un retour des symptômes.2 Si ces options ne soulagent pas les symptômes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Par conséquent, le succès de la fundoplication de Nissen nécessite une assistance entre le gastroentérologue et le chirurgien pour éviter les conditions indésirables.