La fundoplicación de Nissen (FN) se considera generalmente segura y eficaz para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la hernia de hiato. Las complicaciones de la FN son la disfagia, la diarrea y la flatulencia, el ardor de estómago recurrente y los síntomas atípicos. Además, la funduplicatura puede deshacerse con el tiempo en un 5 a 10% de los casos1. Queremos presentar un paciente con una hernia de hiato mixta (deslizante y paraesofágica) desarrollada tras la cirugía de fundoplicación de Nissen.
Un hombre de 37 años con quejas dispépticas ingresó en la consulta externa de gastroenterología. En su historia, hace 5 años, se sometió a una operación quirúrgica de fundoplicación de Nissen debido a síntomas de reflujo gastroesofágico no controlados médicamente y relacionados con una hernia de hiato deslizante. El alivio de los síntomas se produjo después de la cirugía durante unos tres años. Después de eso, ha tenido síntomas que incluyen acidez, empeoramiento de la regurgitación durante dos años. La exploración física y las pruebas de laboratorio eran normales. Una endoscopia gastrointestinal superior demostró gastritis y las características de una hernia de hiato deslizante y paraesofágica (Fig. 1). Las biopsias obtenidas del antro, el ángulo y el cuerpo durante la endoscopia fueron negativas para la infección por Helicobacter pylori. Se sugirió el uso de esomeprazol 40 mg al día y la modificación del estilo de vida, incluyendo la pérdida de peso, la elevación de la cabecera de la cama y la eliminación de los desencadenantes dietéticos. Los síntomas se aliviaron tras cuatro semanas de tratamiento. Mínimos síntomas de reflujo están siguiendo un paciente por tres meses intervalos.
Una endoscopia gastrointestinal superior muestra la hernia de hiato mixta
Varias complicaciones postoperatorias tardías de NF particularmente raras ocurrencias. Esta operación también puede deshacerse con el tiempo en alrededor del 5 al 10% de los casos, lo que lleva a un retorno de los síntomas.2 Si estas opciones no alivian los síntomas, puede ser necesaria la cirugía. Por lo tanto, el éxito de la funduplicatura de Nissen requiere la ayuda del gastroenterólogo y del cirujano para evitar situaciones indeseables.