A Procedure That May Help Save a Decayed Tooth
Konsultacja z Dr. Avina Paranjpe
Droga Pani Doktor,
Przyjaciółka powiedziała mi, że jej głęboko spróchniały ząb został uratowany dzięki procedurze zwanej „pulp capping” – i uniknęła ona leczenia kanałowego! Czy może mi Pan powiedzieć coś więcej na ten temat?
Drogi Eriku,
Nie jest zaskoczeniem, że nie jesteś zaznajomiony z zabiegiem zatrzymania miazgi. Nie jest to tak powszechna procedura stomatologiczna jak wypełnianie ubytków, a nawet leczenie kanałowe – i nie we wszystkich sytuacjach jest ona odpowiednia. Jednak w niektórych przypadkach kapturowanie miazgi może stanowić realną alternatywę dla leczenia kanałowego. Przyjrzyjmy się więc temu bliżej.
Duży obszar próchnicy postępuje bardzo blisko miazgi (tkanki nerwowej) zęba. Jeśli bakterie próchnicy dotrą do miazgi, konieczne będzie leczenie kanałowe.
Pośrednia nakładka na miazgę – próchnica nie dotarła jeszcze do miazgi. Część uszkodzonej zębiny zostaje usunięta i nałożony zostaje materiał ochronny, co prowadzi do gojenia i remineralizacji. Następnie na zębie umieszcza się tymczasowe wypełnienie.
Direct Pulp Cap – tkanka miazgi została odsłonięta. Po usunięciu części zmienionej zębiny, bezpośrednio na miazgę zęba nakłada się biokompatybilny materiał. Zakładane jest wypełnienie tymczasowe lub stałe.
Próchnica zębów jest jednym z najczęstszych problemów stomatologicznych. Gdy dentysta znajdzie ubytek, standardowe leczenie polega na usunięciu za pomocą instrumentu dentystycznego zmurszałego materiału zęba, a następnie odbudowie zęba za pomocą wypełnienia amalgamatowego (srebrnego) lub kompozytowego (w kolorze zęba). Czasami jednak próchnica zdoła przedostać się w głąb zęba. Jeśli posunie się wystarczająco daleko, bakterie powodujące próchnicę mogą nawet dotrzeć do miazgi – miękkiej tkanki w rdzeniu zęba, która zawiera nerwy i naczynia krwionośne.
Gdy tkanka miazgi zostanie zainfekowana bakteriami, jedynym sposobem na uratowanie zęba jest leczenie kanałowe. W tym zabiegu miazga jest usuwana ze swojej wewnętrznej komory, a ząb jest dezynfekowany, wypełniany i uszczelniany oraz odbudowywany. Bez leczenia ząb może ostatecznie wymagać ekstrakcji, ponieważ zakażenie nie zniknie samo z siebie, a pozostawione bez leczenia może się rozprzestrzenić, powodując poważniejsze problemy.
W pewnych sytuacjach zdrowa (niezakażona) tkanka miazgi może zostać odsłonięta lub prawie odsłonięta, nawet jeśli próchnica nie przedostała się aż do komory miazgi. Może się to zdarzyć na przykład wtedy, gdy podczas leczenia głębokiego ubytku należy usunąć zbutwiały materiał zęba. W takim przypadku można rozważyć wykonanie zabiegu kapturowania miazgi.
Istnieją dwa różne rodzaje zabiegów kapturowania: „bezpośrednie” i „pośrednie” kapturowanie miazgi. Należy pamiętać, że obie procedury mogą być wykonane tylko wtedy, gdy tkanka miazgi jest zdrowa i nie wykazuje oznak infekcji, a pacjent nie ma żadnych objawów (takich jak dyskomfort lub podrażnienie). W przypadku obecności stanu zapalnego, infekcji lub innych negatywnych objawów, zalecane jest leczenie kanałowe.
Gdy tkanka miazgi jest rzeczywiście odsłonięta, można wykonać procedurę bezpośredniego pokrycia miazgi. Najpierw należy odizolować zaatakowany ząb od reszty jamy ustnej, aby zapobiec zanieczyszczeniu (zwykle za pomocą cienkiej, elastycznej bariery zwanej tamą dentystyczną), a następnie usunąć próchnicę. Jeśli tkanka miazgi zostanie odsłonięta, wystąpi krwawienie z miazgi. Po zatrzymaniu krwawienia ząb jest oczyszczany i osuszany, a bezpośrednio na miazgę nakładany jest ochronny, biokompatybilny materiał. Uszczelnia to ją przed infekcją i umożliwia pewne gojenie. Na koniec na ząb nakłada się wypełnienie lub inny rodzaj uzupełnienia, aby przywrócić mu prawidłowe funkcjonowanie i dobry wygląd.
Pośrednia procedura zabezpieczania miazgi, którą można wykonać, gdy tkanka miazgi znajduje się blisko powierzchni, ale nie jest odsłonięta, obejmuje dwa zabiegi w odstępie około sześciu do ośmiu miesięcy. Jest ona czasami zalecana w sytuacjach, gdy próchnica nie powoduje jeszcze objawów (takich jak ból), ale wniknęła tak głęboko w zębinę (wewnętrzny materiał zęba), że usunięcie jej prawie na pewno odsłoniłoby miazgę.
W tej procedurze dentysta usuwa większość zmurszałego materiału zęba, ale pozostawia niewielką jego część na miejscu, przykrywając tkankę miazgi. Zmiękczona lub zniszczona zębina jest traktowana materiałem podobnym do tego, który jest stosowany w bezpośrednim pokrywaniu miazgi. Nałożona warstwa ochronna sprzyja remineralizacji zębiny. Następnie na zębie umieszcza się tymczasowe wypełnienie. Miesiąc później to tymczasowe wypełnienie jest usuwane i oceniane jest gojenie. W wielu przypadkach zębina pokrywająca miazgę zregenerowała się, a resztki próchnicy można bezpiecznie usunąć. Na koniec ząb otrzymuje stałą odbudowę.
Zaletami kapturowania miazgi jest to, że jest to metoda mniej inwazyjna i mniej kosztowna w porównaniu z leczeniem kanałowym. Wadą jest to, że niektórzy pacjenci nadal będą wymagać leczenia kanałowego po wykonaniu zabiegu kapslowania. Pacjenci, którzy rozważają wykonanie zabiegu muszą być świadomi, że pomimo naszych najlepszych starań, może on nie przynieść trwałego rozwiązania, a leczenie kanałowe może być konieczne w późniejszym czasie. Jednak w odpowiednich okolicznościach i warunkach, rozsądnie jest rozważyć capping miazgi jako sposób na uratowanie zęba.