Nissen fundoplicatie (NF) wordt over het algemeen beschouwd als veilig en effectief voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en hiatale hernia. Complicaties van NF zijn onder meer dysfagie, diarree en flatulentie, terugkerend maagzuur en atypische symptomen. De fundoplicatie kan ook na verloop van tijd loskomen in ongeveer 5 tot 10% van de gevallen1. Wij willen een patiënt presenteren met een gemengde (glijdende en paraesofageale) een hiatale hernia ontwikkeld na een Nissen fundoplicatie operatie.
Een 37-jarige man met dyspeptische klachten werd opgenomen in de polikliniek gastro-enterologie. In zijn voorgeschiedenis was hij 5 jaar geleden geopereerd aan een Nissen fundoplicatie wegens medisch ongecontroleerde gastro-oesofageale refluxklachten in verband met een sliding hiatus hernia. Na de operatie was er gedurende ongeveer drie jaar verlichting van de symptomen. Daarna had hij gedurende twee jaar symptomen waaronder brandend maagzuur, verergerende regurgitatie. Lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests waren normaal. Een bovenste gastro-intestinale endoscopie toonde gastritis en de kenmerken van glijdende en paraesofageale hiatus hernia (Fig. 1). Biopten verkregen uit antrum, angulus, en corpus tijdens endoscopie waren negatief voor Helicobacter pylori infectie. Esomeprazol 40 mg per dag en aanpassing van de levensstijl, waaronder gewichtsverlies, verhoging van het hoofdeinde van het bed, en eliminatie van voedingstriggers werden voorgesteld. Na vier weken behandeling werden de symptomen verlicht. Minimale refluxsymptomen volgen een patiënt met tussenpozen van drie maanden.
Een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal toont een gemengde hiatushernia
Een aantal late postoperatieve complicaties van NF bijzonder zeldzaam voorkomen. Deze operatie kan ook na verloop van tijd in ongeveer 5 tot 10% van de gevallen ongedaan worden gemaakt, waardoor de symptomen terugkeren.2 Als deze opties de symptomen niet verlichten, kan een operatie nodig zijn. Daarom vereist het succes van Nissen fundoplicatie de medewerking van de gastro-enteroloog en de chirurg om ongewenste omstandigheden te voorkomen.