Parsons博士は、Moores UCSD Comprehensive Cancer Center（カリフォルニア州ラホーヤ）の泌尿器科、泌尿器腫瘍科の教授です。
患者は医学文献の貪欲な消費者となったのです。 毎週、新しい泌尿器科の研究が次々と一般メディアに掲載され、人々の関心を集めている。 注目される論文の多くは、前立腺疾患とライフスタイルの要因に焦点を当てたものである。 前立腺がんやBPHと食事、運動、ビタミン、サプリメントとの関連性などがよく取り上げられています。 その多くが矛盾する結果を示しており、いずれも患者の不安や混乱を引き起こす可能性があります。
繰り返し取り上げられる話題としてアルコールがあります。 過度のアルコール摂取はもちろん不健康であり、控えるべきものです。 しかし、毎日グラス1杯の赤ワインのような適度なアルコール摂取についてはどうでしょうか。 適度なアルコール摂取は、前立腺にとって有益なのか有害なのか、あるいはどちらでもないのか
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前立腺がん、BPH、下部尿路症状（LUTS）に関して、数多くの観察研究がこの問題に取り組んでいます。 以下はその結果である（表に要約）。
前立腺がん
前立腺がんについては、答えは「どちらでもない」と思われる。
多くの研究およびいくつかのメタアナリシスでは、適度なアルコール消費と前立腺がんリスクに関する一貫したパターンを見いだせずにいる。 いくつかの研究では、用量依存的で緩やかな発症リスクの増加が観察されているが（BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8）、そうでない研究もある（Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7） 。 さらに他の人々は、複雑な結果に到達しています。 例えば、17の観察研究（611,169人）のメタ分析では、ワイン摂取と前立腺がんの間に全体的な関連はなかったものの、適度な白ワイン摂取は増加し、赤ワインは発生がんリスクを減少させると結論づけられました（Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44）＜3027＞＜7934＞赤ワインのテーマに合わせて、患者は赤ワインとブドウ皮に含まれるポリフェノール、抗酸化化合物のレスベラトロールについて質問することができます。
次に、適度なアルコール摂取は前立腺肥大症にどのような影響を与えるのでしょうか。
個々の研究およびメタアナリシスでは、適度なアルコール摂取がBPHの発症を予防するようであることが観察されています。 これらの研究におけるBPHの定義には、X線による肥大、尿流量の減少、膀胱出口閉塞と一致するウロダイナミクス研究、BPH手術の発生率、急性尿閉、医師によるBPH診断、LUTS、組織学的診断が含まれています。 120,091人の男性を対象とした19の研究のメタ分析では、36g/日以上のアルコール摂取はBPHの可能性を35％減少させることと関連していた（J Urol 2009; 182:1463-8）
一見すると、この概念は直感に反するように思われるかもしれない。 アルコールは強力な利尿剤であり、膀胱出口閉塞に関連する症状を誘発する可能性がある。 しかし，適度なアルコール摂取は，心血管系疾患のリスク低下とも関連している。 肥満、メタボリックシンドローム、および心血管系疾患はBPHのリスクを高めるため、アルコールが心血管系疾患に関連する共通の代謝異常に対する有益な効果を通じてBPHの表現型発現を積極的に調節するという説明が可能であろう。
LUTS
最後に、LUTSについては、アルコール摂取が有益か有害かの答えは、「有益な可能性がある」と思われる。
男性集団における排尿症状を表す用語としては、BPHよりもLUTSが好まれるようになってきている。 最もよく使われる指標は、AUA症状指標と国際前立腺症状スコアである
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観察研究では、LUTSに対するアルコールのプラスとマイナスの両方の効果が実証されており、プラスの効果を支持する研究がやや優勢である（J Urol 2017; 198:1010-20）。 この関係は複雑であり、おそらく最も強固に記述する方法は、LUTS重症度（またはLUTS確率）をY軸に、アルコール摂取量をX軸にプロットした、いわゆる「J」曲線によるものである。 このモデルでは、低～中程度のアルコールはLUTSリスクを減少させるが、アルコール量の増加は用量依存的にLUTSを増加させる（J Urol 2012; 187:1312-7）
それでも、個々のケースにおける臨床判断が優先されるべきです。 例えば、貯蔵優位型LUTSまたは原発性夜間頻尿の男性におけるアルコール摂取量の低減は、症状を軽減するための単純かつしばしば有効なアプローチである。
まとめ
疫学的証拠は、アルコール摂取が前立腺疾患と驚くべき有益さで関連しており、適度な摂取はBPHおよびLUTS両方のリスク低減に関連していることを示している。 アルコールは前立腺がんリスクには実質的な影響を与えないようである。 これらのデータを考慮する際には、食事や運動などの他のライフスタイル因子と同様に、節度を守るよう患者に助言すべきである。
Section Editor Steven A. Kaplan, MD, is professor of urology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.
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