INTRODUCDUCTION
Az izomgörcs és az ebből eredő fájdalom számos állapot gyakori kísérője, a közvetlen izomsérüléstől a neurológiai rendellenességig. Ha az izomgörcs és a fájdalom önmagában is jelen van, az izomlazító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek megfelelő alkalmazása gyógyító hatású lehet. Ezzel szemben, ha az izomgörcsöt más állapotok váltják ki, és ha ezeket nem kezelik, az izomlazító gyógyszerek legfeljebb enyhítik, de nem gyógyítják az izomgörcsöt és a fájdalmat.
Ebben a fejezetben megvizsgáljuk az izomlazító gyógyszerek rendelkezésre álló választékát, és azt, hogyan lehet őket az optimális eredmények elérése érdekében alkalmazni. Fontos, hogy már a kezdeti szakaszban különbséget tegyünk az izomgörcs enyhítésére használt izomrelaxánsok és az aneszteziológiai gyakorlatban alkalmazott, az izmok teljes és reverzibilis bénulását előidéző gyógyszerek között, amelyek alkalmazása a tüdő mechanikus lélegeztetésének hiányában végzetes lenne. Azokra a gyógyszerekre összpontosítunk, amelyeket az izomgörcs csökkentésére használnak, vagy az izomra gyakorolt közvetlen hatásukkal, vagy az izom idegi innervációjára hatva, vagy az izomműködést irányító, de az izmot nem bénító központi idegi mechanizmusokra hatva.
Az izomgörcs és a fájdalom jelenlétére az izomtónus tapintható növekedése utal meghatározott izomcsoportokban. Ezen izmok nyújtása fokozhatja a fájdalmat, és hasonló módon, ha ezeket az izmokat ellenállással szemben összehúzódásra késztetjük, szintén fokozhatjuk a fájdalmat. Az izomgörcs lehet állandó vagy időszakos; az utóbbi esetben különbséget kell tenni a fájdalmas izomgörcs és a neuropátiás fájdalomhoz társuló lancináló fájdalom között. Az izomgörcsre utaló további tényezők, hogy gyakran hő hatására csökken, olyan irányba sugárzik, amely a radikuláris fájdalomnál nem látható, az izom testmozgással “fellazítható”, és jelen van az entetikus fájdalom (azaz az olyan területekről eredő fájdalom, ahol az izom a csonthoz tapad). Mivel az izomgörcs lehet szakaszos, a görcsmentes fázisokban az izomspaszticitásra utalhat a görcs hiányában jelentkező entetikus fájdalom. Ha az izomgörcs jelen van, a betegek gyakran panaszkodnak a görcs területén jelentkező nehézségi érzésre és gyengeségre. A normális ízületi mozgás az izomcsoportok összehangolt működésén alapul, amelyek egymásra hatnak és egymás hatását ellensúlyozzák. Ha egy izom vagy izomcsoport rosszul működik, a környező izmok kiegyensúlyozatlan működése csökkentheti a funkciót, és a beteg ezt gyengeségként érzékeli.
Ha az izomgörcs bizonyos izomcsoportokban található, jól körülhatárolható klinikai szindrómák figyelhetők meg. Például a paracervikális izmok görcséből torticollis, míg a piriformis izom görcséből az úgynevezett piriformis-szindróma alakulhat ki, amely magában foglalja a fájdalom súlyosbodását a csípő belső rotációjakor, székeléskor és az isiásznyílás feletti nyomás következtében, és a piriformis-izom tapintható görcse a digitális rektális vizsgálat során igazolja
Mivel az izomlazító gyógyszerek hasznos hatásúak lehetnek az izomgörcsben szenvedő betegeknél, hatásukat más szerek társrendelése fokozhatja. Az izomgörcsöt például gyakran gyulladás kíséri. Az izomlazítóknak nincs gyulladáscsökkentő hatásuk, ezért a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) alkalmazása kiegészítheti az izomlazító gyógyszerek hatását. Ezzel szemben az NSAID-ok izomlazító hatása minimális, és az izomlazító hozzáadása az NSAID-okhoz fokozhatja az NSAID-ok hatását, ha izomgörcs van jelen.
Kevésbé jól meghatározott az izomlazító gyógyszerek alkalmazása neuropátiás fájdalom esetén. Az izomgörcs minden bizonnyal kísérheti a neuropátiás fájdalmat, a görcs védőreflexként jelentkezik azon terület körül, ahol a neuropátiás fájdalom érezhető. Azt várnánk, hogy egy izomlazító gyógyszer segít ebben a helyzetben. De mi történik akkor, ha az izomgörcs egy mozgatóideg idegi irritációjának eredménye? Logikus-e izomrelaxáns gyógyszert használni, vagy jobb lenne egy antiepileptikumot vagy más olyan szert használni, amelyet akkor használnánk, ha ez az idegi irritáció fájdalmat okozna?
Az egyes izomrelaxáns gyógyszerek mérlegelésekor a hatékonyságot vizsgáló klinikai tanulmányok hiánya akadályozza az embert. Ezért e gyógyszerek potenciális hasznosságára vonatkozó betekintés anekdotikus bizonyítékokon alapul, bár jelentős klinikai tapasztalaton alapuló anekdotikus bizonyítékokon.