INTRODUCERE
Spasmul muscular și durerea care îl însoțește sunt însoțitori comuni ai multor afecțiuni, de la traumatisme musculare directe până la tulburări neurologice. Atunci când spasmul muscular și durerea sunt prezente de la sine, utilizarea adecvată a medicamentelor relaxante musculare și antiinflamatorii poate fi curativă. În schimb, atunci când spasmul muscular este precipitat de alte afecțiuni, dacă acestea nu sunt tratate, medicația musculo-relaxantă va palia, în cel mai bun caz, și nu va vindeca spasmul muscular și durerea.
În acest capitol, luăm în considerare gama disponibilă de medicamente musculo-relaxante și modul în care acestea pot fi utilizate pentru a obține rezultate optime. Este important, încă de la început, să se facă un contrast între relaxantele musculare utilizate pentru a atenua spasmul muscular și cele utilizate în practica anesteziologică, care induc o paralizie completă și reversibilă a mușchilor și a căror utilizare ar fi fatală în absența ventilației mecanice a plămânilor. Ne concentrăm asupra acelor medicamente utilizate pentru a reduce spasmul muscular fie prin acțiune directă asupra mușchiului, fie prin acțiune asupra inervației neuronale a mușchiului, fie prin acțiune asupra mecanismelor neuronale centrale care controlează funcția musculară, dar care nu paralizează mușchiul.
Prezența spasmului muscular și a durerii este sugerată de prezența unor creșteri palpabile ale tonusului muscular pe grupe musculare definite. Întinderea acestor mușchi poate exacerba durerea și, în mod similar, determinarea acestor mușchi să se contracte împotriva rezistenței poate, de asemenea, crește durerea. Spasmul muscular poate fi constant sau intermitent; în acest din urmă caz, trebuie să se facă distincția între spasmul muscular dureros și durerea lancinantă asociată cu durerea neuropatică. Alți factori sugestivi ai spasmului muscular sunt faptul că acesta este adesea redus prin aplicarea de căldură, radiază într-o direcție care nu este observată în cazul durerii radiculare, mușchiul poate fi „slăbit” prin exerciții fizice și este prezentă durerea enthetică (adică durerea care provine din zonele în care mușchiul aderă la os). Deoarece spasmul muscular poate fi intermitent, spasticitatea musculară în timpul fazelor fără spasm poate fi sugerată de prezența durerii entetice în absența spasmului. Atunci când spasmul muscular este prezent, pacienții se plâng adesea de o greutate și slăbiciune în zona spasmului. Mișcarea normală a articulațiilor se bazează pe acțiunea coordonată a grupurilor musculare care acționează și își contracarează reciproc efectele. Dacă un mușchi, sau un grup de mușchi, funcționează defectuos, acțiunea dezechilibrată a mușchilor din jur poate reduce funcția și poate fi percepută de pacient ca slăbiciune.
Când spasmul muscular este localizat în anumite grupe musculare, se pot observa sindroame clinice bine definite. De exemplu, spasmul mușchilor paracervicali dă naștere la torticolis, în timp ce spasmul mușchiului piriformis poate da naștere așa-numitului sindrom piriformis, care include agravarea durerii la rotația internă a șoldului, în timpul defecației și ca urmare a presiunii asupra crestăturii sciatice, și este confirmat de spasmul palpabil al mușchiului piriformis la examinarea digitală rectală
În timp ce medicamentele relaxante musculare pot avea efecte utile la pacienții cu spasm muscular, efectele lor pot fi potențate prin coprescrierea altor agenți. De exemplu, spasmul muscular este adesea însoțit de inflamație. Medicamentele relaxante musculare nu au efecte antiinflamatorii și, prin urmare, utilizarea unui medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) poate completa efectele medicamentelor musculare-relaxante. Invers, orice efect relaxant muscular al unui AINS este minim, iar adăugarea unui relaxant muscular la un AINS poate spori efectul AINS atunci când este prezent spasmul muscular.
Mai puțin bine definită este utilizarea medicamentelor relaxante musculare în prezența durerii neuropatice. Spasmul muscular poate însoți cu siguranță durerea neuropatică, spasmul apărând ca un reflex de protecție în jurul zonei în care este resimțită durerea neuropatică. Ne-am aștepta ca un medicament relaxant muscular să ajute în această situație. Dar ce se întâmplă dacă spasmul muscular este rezultatul iritației neuronale a unui nerv motor? Este logic să se folosească un medicament relaxant muscular sau ar fi mai bine să se folosească un medicament antiepileptic sau un alt agent pe care l-ar folosi cineva dacă acea iritație neuronală ar provoca durere?
Când se iau în considerare medicamente musculare-relaxante individuale, cineva este împiedicat de lipsa studiilor clinice care să examineze eficacitatea. Prin urmare, înțelegerea utilității potențiale a acestor medicamente se bazează pe dovezi anecdotice, deși dovezi anecdotice bazate pe o experiență clinică considerabilă.
.