Leikkaus on usein sylkirauhassyövän pääasiallinen hoito. Syöpäsi hoidetaan todennäköisesti leikkauksella, jos lääkäri uskoo voivansa poistaa sen kokonaan. (Toisin sanoen, jos syöpä on leikattavissa.) Se, onko syöpä leikattavissa, riippuu suurelta osin siitä, kuinka pitkälle se on kasvanut läheisiin rakenteisiin, mutta se riippuu myös kirurgin taidoista ja kokemuksesta. Jos sinua hoitaa kirurgi, joka on hoitanut monia sylkirauhassyöpäpotilaita, sinulla on parhaat mahdollisuudet saada syöpäsi poistettua kokonaan. Tämä puolestaan antaa sinulle parhaat mahdollisuudet parantua.
Useimmissa tapauksissa syöpä ja osa tai koko ympäröivä sylkirauhanen poistetaan. Myös läheiset pehmytkudokset saatetaan poistaa. Tavoitteena on, että poistetun kasvaimen ulkoreunoilla (marginaalissa) ei ole syöpäsoluja. Jos syöpä on korkea-asteinen (todennäköisemmin kasvaa ja leviää nopeasti) tai jos se on jo levinnyt imusolmukkeisiin, saman puolen kaulan imusolmukkeet voidaan poistaa kaulan poistoleikkaukseksi kutsutussa operaatiossa (kuvattu jäljempänä).
Kysy ennen leikkausta kirurgiltasi tarkkaan, mitä leikkauksessa tehdään, mitkä ovat leikkauksen tavoitteet, onko muita vaihtoehtoja, muuttaako leikkaus ulkonäköäsi tai kehosi toimintaa ja mitä sivuvaikutuksia voit odottaa.
Sylkirauhassyövän leikkaustyypit
Leikkaustyyppi riippuu siitä, mikä sylkirauhanen on sairastunut.
Sylkirauhasen leikkaus
Useimmat sylkirauhaskasvaimet esiintyvät ulkosylkirauhasessa. Leikkausta vaikeuttaa se, että rauhasen läpi kulkee kasvohermo, joka ohjaa liikettä samalla puolella kasvoja. Näitä leikkauksia varten tehdään viilto (leikkaus) korvan edessä olevaan ihoon, joka voi ulottua kaulalle asti.
Useimmat korvasylkirauhassyövät alkavat rauhasen ulkoisesta osasta, jota kutsutaan pinnalliseksi lohkoksi. Ne voidaan hoitaa poistamalla vain tämä lohko, mitä kutsutaan pinnalliseksi parotidektomiaksi. Tämä jättää yleensä kasvohermon ehjäksi eikä vaikuta kasvojen liikkeisiin.
Jos syöpäsi on levinnyt syvempiin kudoksiin, kirurgi poistaa koko rauhasen. Tätä leikkausta kutsutaan täydelliseksi parotidektomiaksi. Jos syöpä on kasvanut kasvohermoon, myös se on poistettava. Jos kirurgisi on maininnut tämän leikkauksen mahdollisuutena, kysy, mitä hermon korjaamiseksi voidaan tehdä ja miten hermon poistamisen aiheuttamia sivuvaikutuksia voidaan hoitaa. Jos syöpä on kasvanut muihin kudoksiin korvasylkirauhasen läheisyydessä, myös nämä kudokset saatetaan joutua poistamaan.
Kielialueen alapuolisen tai kieliluun alapuolisen rauhasen leikkaus
Jos syöpäsi on kieliluun alapuolisessa tai kieliluun alapuolisessa rauhasessa, kirurgi tekee viillon ihoon poistaakseen koko rauhasen ja ehkä osan ympäröivästä kudoksesta tai luusta. Näiden rauhasten läpi tai niiden läheisyydessä kulkevat hermot ohjaavat kielen ja kasvojen alaosan liikkeitä sekä tunto- ja makuaistimuksia. Syövän koosta ja sijainnista riippuen kirurgi voi joutua poistamaan osan näistä hermoista.
Pienempien sylkirauhasten leikkaus
Pienempiä sylkirauhassyöpiä voi esiintyä huulissa, kielessä, suulakihalkiossa (suupielissä), suussa, kurkussa, äänihuulissa (kurkunpäässä), nenässä ja poskionteloissa. Kirurgi poistaa yleensä jonkin verran ympäröivää kudosta syövän mukana. Leikkauksen tarkat yksityiskohdat riippuvat syövän koosta ja sijainnista.
Sylkirauhasleikkauksen mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset
Kaikkeen leikkaukseen liittyy joitakin riskejä, kuten anestesiakomplikaatioita, verenvuotoa, verihyytymiä ja infektioita. Nämä riskit ovat yleensä vähäisiä, mutta ne ovat suurempia monimutkaisemmissa leikkauksissa.
Missä tahansa sylkirauhassyöpäleikkauksessa kirurgi saattaa joutua leikkaamaan ihosi läpi tai leikkaamaan suusi sisällä. Useimmilla ihmisillä on jonkin verran kipua leikkauksen jälkeen , mutta sitä voidaan yleensä hallita lääkkeillä.
Jos kasvohermosi vaurioituu leikkauksen aikana, saatat menettää kasvolihasten hallinnan siltä puolelta, jossa leikkaus tehtiin. Tämä puoli kasvoistasi saattaa roikkua. Jos kasvohermon vaurio liittyy hermon vetäytymiseen (vetämiseen) leikkauksen aikana ja/tai leikkauksen aiheuttamaan turvotukseen, vaurio saattaa parantua ajan myötä.
Joskus leikkauksen aikana leikatut hermot kasvavat epänormaalisti takaisin ja liittyvät kasvojen hikirauhasiin. Tämä Freyn oireyhtymäksi tai gustatoriseksi hikoiluksi kutsuttu tila aiheuttaa punoitusta tai hikoilua kasvojen alueilla, kun pureskelet. Freyn oireyhtymää voidaan hoitaa lääkkeillä tai lisäleikkauksella.
Muiden kasvojen tai suun hermojen vaurioituminen saattaa aiheuttaa ongelmia kielen liikkeissä, puheessa tai nielemisessä.
Leikkauksen laajuudesta riippuen ulkonäkösi saattaa muuttua leikkauksen seurauksena. Tämä voi vaihdella yksinkertaisesta arpesta kasvojen tai kaulan kyljessä laajempiin muutoksiin, jos hermoja, luiden osia tai muita rakenteita joudutaan poistamaan.
On tärkeää keskustella lääkärin kanssa ennen leikkausta siitä, millaisia muutoksia ulkonäössä tai muita sivuvaikutuksia voit odottaa. Tämä voi auttaa sinua valmistautumaan niihin. Lääkäri voi myös antaa sinulle käsityksen siitä, mitä korjausvaihtoehtoja leikkauksen jälkeen voi olla käytettävissä, kuten ihonsiirtoja, hermosiirtoja ja korjausleikkauksia.
Lymfosolmukkeiden poisto (kaulan dissektio)
Kirurgista toimenpidettä, jonka tarkoituksena on imusolmukkeiden poisto, kutsutaan imusolmukkeiden dissektioksi tai imusolmukkeen poistoksi. Sylkirauhassyöpä leviää joskus kaulan imusolmukkeisiin (kaulan imusolmukkeisiin), ja nämä voidaan joutua poistamaan osana syövän hoitoa. Tätä kutsutaan kaulan poistoleikkaukseksi.
Niskaleikkaus voidaan tehdä, jos:
- kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet (mikä voi tuntua tai näkyä tietokonetomografia- tai magneettikuvauksessa)
- PET-kuvaus (positroniemissiotomografia) viittaa siihen, että imusolmukkeissa voi olla syöpää
- Syöpä on korkea-asteinen (näyttää mikroskoopissa hyvin epänormaalilta) tai sillä on muita piirteitä, jotka merkitsevät, että sen leviämisriski on suuri
Poistettuja imusolmukkeita tarkastellaan mikroskoopilla, jotta nähdään, sisältävätkö ne syöpäsoluja. Imusolmukkeiden poistaminen voi auttaa varmistamaan, että kaikki syöpä on poistettu. Se voi myös olla tärkeää tähystyksessä ja sen päättämisessä, tarvitaanko lisähoitoa.
Kaulan poistoja on monenlaisia, mutta niiden pääasiallinen tarkoitus on poistaa imusolmukkeet, jotka saattavat sisältää syöpää. Tätä tehdessään kirurgi saattaa joutua poistamaan läheistä sidekudosta, lihaksia, hermoja ja verisuonia kaulan toiselta puolelta. Tämäntyyppinen leikkaus tehdään yleensä kaulan kyljen poikki menevän viillon (viilto) kautta, mutta joskus saatetaan tarvita pidempi kaulaa pitkin kulkeva viilto.
Imusolmukkeiden poiston mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset
Kaulan poiston yleiset riskit ovat samanlaisia kuin minkä tahansa muunlaisen leikkauksen riskit, mukaan lukien anestesian aiheuttamat ongelmat, verenvuodot, verihyytymät, infektiot ja haavan huono paraneminen. Useimmilla ihmisillä on jonkin verran kipua jälkikäteen , mutta sitä voidaan yleensä hallita kipulääkkeillä.
Koska tämä leikkaus voi vaikuttaa kaulan läpi kulkeviin hermoihin, se voi joskus johtaa korvan puutumiseen, heikkouteen nostaa kättä pään yläpuolelle ja alahuulen heikkouteen. Nämä saattavat parantua ajan myötä. Sinua voivat auttaa fysioterapeutit, jotka voivat opettaa sinulle harjoituksia niskan ja olkapään liikkeiden parantamiseksi.
Vartijaimusolmukkeen biopsia
Vartijaimusolmukekartoituksesta ja -biopsiasta on tullut yleinen tapa selvittää, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin. Sitä voidaan käyttää tietyissä sylkirauhassyöpätyypeissä, ja se voi auttaa välttämään kaulan poiston tarpeen. Tällä toimenpiteellä voidaan löytää imusolmukkeet, jotka johtavat imunestettä siitä sylkirauhasesta, josta syöpä on alkanut. Nämä imusolmukkeet ovat yleensä ensimmäinen paikka, johon syöpä siirtyy. Leikkauksessa nämä imusolmukkeet poistetaan ja ne tarkistetaan syövän varalta leikkauksen aikana. Jos syöpäsoluja ei löydy, muut imusolmukkeet voidaan jättää rauhaan. Jos näissä solmukohdissa on syöpäsoluja, kaulan poisto on yleensä tarpeen.
Yleisempää tietoa kirurgiasta on kohdassa Syöpäkirurgia.