Nissenin fundoplikaatiota (NF) pidetään yleisesti turvallisena ja tehokkaana gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja hiatal hernian hoidossa. NF:n komplikaatioita ovat nielemisvaikeudet, ripuli ja ilmavaivat, toistuva närästys ja epätyypilliset oireet. Fundoplikaatio voi myös irrota ajan myötä noin 5-10 prosentissa tapauksista1. Haluamme esitellä potilaan, jolla oli Nissenin fundoplikaatioleikkauksen jälkeen kehittynyt sekamuotoinen (liukuva ja paraesofageaalinen) hiataalityrä.
Gastroenterologian poliklinikalle otettiin 37-vuotias mies, jolla oli dyspeptisiä vaivoja. Hänen anamneesissaan oli 5 vuotta sitten tehty kirurginen Nissenin fundoplikaatioleikkaus liukuvaan hiatustyrään liittyvien, lääketieteellisesti hallitsemattomien gastroesofageaalisten refluksioireiden vuoksi. Oireet olivat lievittyneet leikkauksen jälkeen noin kolmen vuoden ajan. Sen jälkeen hänellä on ollut oireita, kuten närästystä ja pahenevaa regurgitaatiota, kahden vuoden ajan. Fyysinen tutkimus ja laboratoriokokeet olivat normaalit. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystyksessä todettiin gastriitti sekä liukuvan ja paraesofageaalisen hiatustyrän piirteet (kuva 1). Antrumista, anguluksesta ja corpusista endoskopian aikana otetut biopsiat olivat negatiivisia Helicobacter pylori -infektion suhteen. Esomepratsolia 40 mg vuorokaudessa ja elintapojen muuttamista, mukaan lukien painonpudotus, sängynpään kohottaminen ja ruokavaliosta johtuvien laukaisevien tekijöiden poistaminen, ehdotettiin. Oireet lievittyivät neljän viikon hoidon jälkeen. Vähäiset refluksioireet seuraavat potilasta kolmen kuukauden välein.
Yläosan ruoansulatuskanavan endoskopiassa nähdään sekamuotoinen hiatustyrä
Muutama myöhäisempi postoperatiivisia komplikaatioita NF:n erityisen harvinaisia esiintymiä. Leikkaus voi myös ajan mittaan purkautua noin 5-10 prosentissa tapauksista, mikä johtaa oireiden uusiutumiseen.2 Jos nämä vaihtoehdot eivät lievitä oireita, voidaan tarvita leikkausta. Siksi Nissenin fundoplikaation onnistuminen edellyttää gastroenterologin ja kirurgin yhteistyötä ei-toivottujen olosuhteiden välttämiseksi.