Keskustelu
B. hominis on yksisoluinen alkueläin suolistoloinen loinen, joka kuuluu Blastocystis-sukuun, johon kuuluvat mm. vesihomeitiöt, levät ja diatoms. B. hominis -kystat ovat yleensä pyöreitä, 6-40 μm:n kokoisia, ja niissä on suuri tyhjiö, eikä niissä ole sisäistä ydinrakennetta; itse tyhjiötä reunustavat kuitenkin lukuisat ytimet. Eliö lisääntyy binäärisen jakautumisen ja pseudopodin laajentumisen ja vetäytymisen avulla. B. hominis -bakteerin maantieteellinen levinneisyys on maailmanlaajuinen, mutta sen kliininen merkitys ruoansulatuskanavan oireiden aiheuttajana on suurempi kehittymättömissä maissa trooppisessa tai subtrooppisessa ilmastossa . Kliininen esiintyvyys alikehittyneissä maissa voi olla toissijaista organismin leviämistapaan nähden, sillä todennäköisimpinä tartuntalähteinä on raportoitu ulosteen ja suun välityksellä, veden välityksellä (saastunut vesi) ja elintarvikkeiden välityksellä (raa’at elintarvikkeet) tapahtuvia tartuntalähteitä. Patogeenisuus ilmenee kypsien kystien nauttimisen yhteydessä, mikä johtaa suoliston epiteelin lyysiin ja ripulia aiheuttavien toksiinien erittymiseen.
E. nana on ameboottinen organismi, jota esiintyy ihmisten ja muiden eläinten suolistossa. E. nanan kystat ovat yleensä soikeita tai pyöreitä, halkaisijaltaan 5-10 μm . Niiden ominaisuuksiin kuuluvat hyaliiniset pseudopodiat, jotka johtavat organismien hitaaseen liikkuvuuteen. Organismin sytoplasma on vakuoloitunut, ja se voi sisältää tai olla sisältämättä bakteereja. E. nana -bakteerilla tiedetään olevan maailmanlaajuinen levinneisyys, ja se esiintyy pääasiassa trooppisilla alueilla, ja sen leviämistapa vastaa B. hominis -bakteerin leviämistapaa. E. nanan aiheuttamat ruoansulatuskanavan oireet johtuvat kypsien kystien nielemisestä ja sitä seuraavasta suolen limakalvokryptien ärsytyksestä, joka johtaa fibroosiin.
Vaikka sekä B. hominis että E. nana esiintyvät kahtena erillisenä loiseläimenä, näiden kahden yksittäisen loisen aiheuttama samanaikainen infektio on hyvin dokumentoitu. Yksi oletettu syy tämän loisen samanaikaisen tartunnan suureen määrään on niiden identtinen tartuntatapa. Huonosti hygienisoidut elinolosuhteet ja epähygieeniset ruoka- ja vesilähteet mahdollistavat alttiuden polyparasiittitartunnalle . Lu:n ja Sungin tutkimuksessa Koillis-Taiwanissa asuvalle maahanmuuttajaväestölle tehtiin ulostetutkimuksia, jotta saataisiin todisteita B. hominis -infiltraatiosta ja polyparasiittisen infektion mahdollisuudesta. Tutkimuksessa todettiin, että yli 20 prosenttia saaduista ulostenäytteistä oli positiivisia polyparasiitin suhteen, ja lähes 79 prosentilla näistä henkilöistä oli todisteita B. hominis -bakteerista ja myöhemmästä ulosteen ja suun välityksellä leviävästä loisesta, kuten E. nana. Tutkimuksessa esitettiin, että alemman sosioekonomisen aseman ja huonojen hygieniastandardien vuoksi näiden suolistoperäisten loisten yhteisinfektioiden määrä oli suuri. Toinen ehdotettu mekanismi polyparasiitille on suoliston herkkyys, joka ilmenee, kun suolen luumen on aluksi saastunut. Alkuvaiheen limakalvoärsytys ja tulehdus, joka johtuu loisten tunkeutumisesta, voi mahdollistaa muiden loisorganismien tunkeutumisen ruoansulatuskanavaan. Lopuksi ajatellaan, että polyparasiitti-infektion esiintyvyys voi olla suoraan verrannollinen sairastuneen yksilön immuunitilanteeseen.
B. hominis ja E. nana on raportoitu yleisiksi patogeeneiksi immuunipuutteisten potilaiden akuutissa tai kroonisessa ripulissa . Useiden vuosien ajan B. hominis ja E. nana on raportoitu aiheuttavan ruoansulatuskanavan oireita potilailla, jotka ovat saaneet tartunnan ihmisen immuunikatoviruksesta, ja potilailla, joilla on hankittu immuunipuutosoireyhtymä. Ruuansulatuskanavan oireiden vakavuus näillä henkilöillä vaihteli, sillä niillä potilailla, joiden immuunijärjestelmän tila oli vakavasti heikentynyt, oireet näyttivät olevan pysyviä ja pysyviä . Hemodialyysipotilaiden, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, tiedetään olevan immuunipuutteisia, joten nämä potilaat näyttävät olevan alttiita B. hominis- ja E. nana -infektioille. Kulikin ja muiden tekemässä tutkimuksessa tutkittiin hemodialyysipotilaita, joilla oli krooninen munuaisten vajaatoiminta ja joihin liittyi ripuli, loisten esiintyvyyttä. Ulostenäytteistä löytyi B. hominis- ja E. nana -organismeja 20 prosentilta ja 16 prosentilta, ja 21 prosentilla potilaista oli samanaikainen infektio. Tutkimuksessa pääteltiin, että nämä organismit olivat patogeenisiä uremisilla potilailla, joilla oli ripuli, jos muut ripulin syyt oli suljettu pois, ja korostettiin tarvetta parasiittien hävittämiseen näiltä henkilöiltä.
Alikehittyneissä maissa B. hominis ja E. nana -bakteerien on raportoitu olevan erittäin yleisiä akuutin ripulin aiheuttajia lapsilla. Tämä johtuu todennäköisesti epäkypsästä immuunijärjestelmästä sekä huonoista hygieniaolosuhteista. Graczykin ja muiden tekemässä tutkimuksessa Sambiassa otettiin ulostenäytteitä kouluikäisiltä lapsilta, joilla oli ripuli, testattavaksi. Näytteet olivat negatiivisia bakteeri- ja virusperäisten enteropatogeenien suhteen, mutta ne olivat positiivisia B. hominis – ja E. nana -bakteerien suhteen (53,8 % ja 63,4 %), ja 43 prosentilla näytteistä oli molempien loisten yhteisinfektio. Tutkimuksessa todettiin merkittävä yhteys loisten ja ripulin välillä. Samanlaisia tartuntamääriä raportoitiin myös Argentiinassa, Chilessä, Kuwaitissa, Thaimaassa ja Venezuelassa tehdyissä tutkimuksissa. Vaikka B. hominis ja E. nana -loisen patogeenisyys on kirjallisuudessa raportoitu hyvin immuunipuutteisten isäntien osalta, sen kliininen merkitys immuunipuutteisilla henkilöillä ei ole selvä.
Hyvinvoivilla henkilöillä B. hominis ja E. nana -loisen esiintyvyys on 10-15 % maailmanlaajuisesti, ja se on korkeampi alikehittyneissä maissa . Immuunikompetenttien henkilöiden ruoansulatuskanavan oireita aiheuttavien organismien patogeenisuudesta on keskusteltu, ja tutkimuksissa on saatu vaihtelevia tuloksia. Akuuttiin ripuliin liittyviä enteropatogeeneja koskevassa kaksivuotisessa tutkimuksessa Oyofo et al. totesivat, että B. hominis ja E. nana todellakin aiheuttivat ruoansulatuskanavan oireita merkittävällä osalla immunokompetenteista henkilöistä. Päinvastoin Leder et al. esittivät B. hominis -positiivisuuden ulostenäytteissä olevan yhtä suuri oireisilla ja oireettomilla potilailla, jotka olivat sekä immunokompetentteja että immunosuppressoituja, mikä viittaa siihen, että organismit eivät ehkä ole patogeenisiä isännän immuunistatuksesta riippumatta. Erilaisissa tapausraporteissa on esitetty väitteitä näiden loisten patogeenisuudesta ruoansulatuskanavan oireiden aiheuttajina, ja konsensusohjeita oireilevien tai oireettomien immunokompetenttien potilaiden hoidosta ei ole vielä laadittu.
Kliinisesti sekä B. hominis- että E. nana -infektio voi aiheuttaa akuuttia tai kroonista ripulia, yleistynyttä vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja ja ruokahaluttomuutta. Kroonisen ripulin aiheuttamat komplikaatiot voivat olla vakavia ja joskus kuolemaan johtavia, ja niihin voi kuulua nestehukka, aliravitsemus ja metabolinen asidoosi. Sekä B. hominis- että E. nana -infektion diagnoosi voidaan tehdä ulostenäytteestä tehtävällä munasolujen ja loisten testauksella. Ulostenäytteet tutkitaan valomikroskoopilla suoralla märkäkiinnityksellä, trikromivärjäyksellä ja formalietyyliasetaattipitoisuudella. Tarttuvuus luokitellaan tunnistamalla ja kvantifioimalla ulostenäytteissä olevat B. hominis -kystat ja E. nana -kystat sekä trofotsoiitit. Diagnoosiin voidaan käyttää myös entsyymi-immunosorbenttimääritystä seerumin vasta-aineiden määrittämiseksi ja polymeraasiketjureaktiomenetelmiä, mutta niiden saatavuus on rajallista, eivätkä ne näytä olevan kustannustehokkaita.
Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ovat listanneet B. hominis -bakteerin kaikkialla maailmassa esiintyväksi ”tavalliseksi” suolistoperäiseksi parasiitiksi, joka joko aiheuttaa tai ei välttämättä aiheuta maha-suolikanavan oireita. CDC suosittelee ulosteen munasolujen ja loisten rutiinitestausta kaikille, joilla on akuutti tai krooninen ripuli, ja ehdottaa B. hominis -loisen hoitoa, jos muut ripulin syyt on suljettu pois. Toisin kuin B. hominis, E. nana luokitellaan CDC:n mukaan ei-patogeeniseksi suolistoperäiseksi alkueläimeksi sekä immunokykyisillä että immuunipuutteisilla henkilöillä, eikä se anna aihetta hoitoon, jos loinen eristetään ulosteanalyysissä. CDC:n suosituksista huolimatta muutamissa tapausselostuksissa on todettu, että E. nana -loisen hoito ja hävittäminen ripulipotilailla on johtanut oireiden täydelliseen paranemiseen. On kuitenkin mainittava, että potilaalla, jolla on sekä B. hominis- että E. nana -infektio, molempien loisten hävittämiseen tähtäävää hoitoa ei ole täsmennetty .
Metronidatsolin on osoitettu olevan tehokas hoitovaihtoehto sekä B. hominis- että E. nana -infektioon. Tapauskertomuksissa on esitetty metronidatsolin tehoa sekä organismien poistumisessa ulostenäytteistä että oireiden häviämisessä . Nitatsoksanidin ja trimetopriimi-sulfametoksatsolin on myös raportoitu olevan tehokkaita metronidatsoliresistenssitapauksissa . Eliöiden poistuminen määritetään kolmella erillisellä negatiivisella ulostenäytteellä. Potilaita, joiden oireet ovat hävinneet mutta joiden testit ovat edelleen positiivisia, kutsutaan oireettomiksi organismin kantajiksi. Tällä nimikkeellä ei näytä tällä hetkellä olevan kliinistä merkitystä.