Discussion
A B. hominis egysejtű protozoon bélparazita, amely a Stramenopiles Blastocystis nemzetség tagja, amelyhez a vízi penészgombák, algák és diatómák tartoznak. A B. hominis ciszták általában kerek, 6-40 μm nagyságúak, nagy vakuólummal és belső magszerkezet hiányával; magát a vakuólumot azonban számos sejtmag határolja. A szervezet bináris hasadással és pszeudopodok meghosszabbításával és visszahúzódásával szaporodik. Maga a B. hominis világszerte azonos földrajzi eloszlással rendelkezik, azonban klinikai jelentősége a gyomor-bélrendszeri tünetek kialakulásában inkább a trópusi vagy szubtrópusi éghajlatú, fejletlen országokban jelenik meg. A klinikai előfordulási gyakoriság az elmaradott országokban másodlagos lehet a szervezet terjedési módjának köszönhetően, mivel a széklet-orális, víz útján terjedő (szennyezett víz) és élelmiszer útján terjedő (nyers élelmiszerek) vektorokról számoltak be, mint a legvalószínűbb forrásokról. A patogenitás az érett ciszták lenyelésével következik be, ami a bélhám líziséhez és a hasmenést okozó toxinok kiválasztásához vezet.
Az E. nana egy amőboid szervezet, amely az emberek és más állatok beleiben található. Az E. nana cisztái általában oválisak vagy kerekek, 5-10 μm átmérőjűek . Tulajdonságaik közé tartoznak a hialin pszeudopódiumok, amelyek a szervezetek lomha mozgékonyságát eredményezik. A szervezet citoplazmája vakuolált, és baktériumokat tartalmazhat vagy nem tartalmazhat. Az E. nana szintén világszerte elterjedt, túlnyomórészt trópusi régiókban, és a B. hominishez hasonló terjedési móddal rendelkezik. Az E. nana okozta gyomor-bélrendszeri tünetek az érett ciszta lenyelése és a bélnyálkahártya kriptáinak ezt követő, fibrózishoz vezető irritációja miatt jelentkeznek.
Bár mind a B. hominis, mind az E. nana két különálló parazita szervezetként létezik, a két különálló parazita együttes fertőzése jól dokumentált. E parazita együttes fertőzés magas arányának egyik feltételezett oka az azonos átviteli módjuk. A rosszul higiénizált életkörülmények és a nem higiénikus élelmiszer- és vízforrások lehetővé teszik, hogy az ember kiszolgáltatott legyen a poliparazita fertőzésnek . Lu és Sung tanulmányában egy északkelet-tajvani bevándorló populációnál székletvizsgálatokat végeztek, hogy bizonyítékot szerezzenek a B. hominis beszivárgására, valamint a poliparazita fertőzés lehetőségére. A vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a kapott székletminták több mint 20%-a pozitív volt a poliparazitizmusra, és ezen egyének közel 79%-ánál volt bizonyíték a B. hominis és egy további, széklet-orális úton terjedő parazita, például az E. nana jelenlétére. A tanulmány azt sugallta, hogy az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz és a rossz higiéniai normák miatt ezek a bélparaziták magas arányban társfertőződtek. A poliparazitizmus egy másik javasolt mechanizmusa a bélrendszeri fogékonyságot foglalja magában, amely a béllumen kezdeti fertőzöttségekor következik be. A parazita beszivárgásból eredő kezdeti nyálkahártya-irritáció és gyulladás lehetővé teheti más parazita szervezetek beszivárgását a gyomor-bél traktusba . Végül úgy gondolják, hogy a poliparazita fertőzés előfordulása egyenesen arányos lehet az érintett egyén immunstátuszával.
A B. hominis és az E. nana gyakori kórokozóként jelentették az immunhiányos betegek akut vagy krónikus hasmenésének eseteit . Több éve jelentik, hogy a B. hominis és az E. nana gyomor-bélrendszeri tüneteket okoz a humán immunhiányos vírussal fertőzött és a szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél. A gasztrointesztinális tünetek súlyossága ezeknél az egyéneknél változó volt, mivel a súlyosan károsodott immunrendszerrel rendelkező betegeknél a tünetek tartósan és folyamatosan jelentkeztek. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízisre szoruló betegekről ismert, hogy immunhiányosak, így ezek a betegek fogékonyak a B. hominis és az E. nana fertőzésre. Kulik és munkatársai tanulmányában a hemodialízisre szoruló, krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hasmenéshez társuló hasmenéses betegeket vizsgálták a paraziták előfordulása szempontjából. A székletmintákban B. hominis és E. nana organizmusokat találtak 20, illetve 16%-ban, és a mintát vett betegek 21%-ánál fordult elő társfertőzés. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy ezek az organizmusok patogénnek bizonyultak a hasmenéses urémiás betegeknél, ha a hasmenés egyéb okait kizárták, hangsúlyozva a paraziták felszámolásának szükségességét ezeknél az egyéneknél.
A fejletlen országokban a B. hominis és az E. nana magas prevalenciáról számoltak be, mint a gyermekek akut hasmenésének okai. Ez valószínűleg az éretlen immunrendszernek és a rossz higiénés körülményeknek köszönhető. Graczyk és munkatársai tanulmányában Zambiában, iskoláskorú, hasmenéses gyermekek székletmintáit vették vizsgálatra. A minták negatívak voltak bakteriális és vírusos enteropatogénekre, azonban pozitívak voltak B. hominis és E. nana (53,8, illetve 63,4%), és 43%-ban mindkét parazitával való együttes fertőzésre. A vizsgálat szignifikáns összefüggést állapított meg a paraziták és a hasmenés között. Hasonló fertőzési arányokról számoltak be Argentínából, Chiléből, Kuvaitból, Thaiföldről és Venezuelából származó tanulmányokban is. Bár a B. hominis és az E. nana patogenitását a szakirodalomban jól ismertették az immunhiányos gazdaszervezetek tekintetében, klinikai jelentősége az immunkompetens egyéneknél nem egyértelmű.
A B. hominis és az E. nana előfordulása egészséges egyéneknél világszerte 10-15%, az elmaradott országokban magasabb . Az immunkompetens személyeknél gasztrointesztinális tüneteket okozó organizmusok patogenitását vitatják, a vizsgálatok vegyes eredményeket mutatnak. Az akut hasmenéssel összefüggésbe hozható enteropatogének 2 éves vizsgálatában Oyofo és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy az immunkompetens egyének jelentős részénél valóban a B. hominis és az E. nana okozta a gyomor-bélrendszeri tüneteket. Ezzel szemben Leder és munkatársai bemutatták, hogy a B. hominis pozitivitás a székletmintákon egyenértékű volt a tünetes és tünetmentes betegeknél, akik mind immunkompetensek, mind immunszupprimáltak voltak, ami arra utal, hogy a szervezetek nem feltétlenül patogének, függetlenül a gazdaszervezet immunstátuszától. Különböző esetleírások vitatták e paraziták patogenitását a gasztrointesztinális tünetek okozójaként, és a tünetekkel rendelkező vagy tünetmentes immunkompetens betegek megközelítésére vonatkozó konszenzusos irányelvek még nem születtek meg .
Klinikai szempontból mind a B. hominis, mind az E. nana fertőzés akut vagy krónikus hasmenést, általános hasi fájdalmat, hányingert, hányást, puffadást és étvágytalanságot eredményezhet. A krónikus hasmenés szövődményei súlyosak és néha halálosak lehetnek, és magukban foglalhatják a kiszáradást, alultápláltságot és metabolikus acidózist. Mind a B. hominis, mind az E. nana fertőzés diagnózisa székletmintából történő pete- és parazitavizsgálattal állítható fel. A székletmintákat fénymikroszkópos vizsgálattal, közvetlen nedves montázzsal, trikrómfestéssel és formal-etil-acetát koncentrációval vizsgálják. A fertőzöttséget a székletmintákban jelen lévő B. hominis ciszták és E. nana ciszták és trofozoiták azonosításával és mennyiségi meghatározásával osztályozzák. A szérum antitestek enzimhez kötött immunszorbent tesztje és a polimeráz láncreakciós technikák szintén használhatók a diagnózis felállítására, azonban a rendelkezésre állás korlátozott és nem tűnik költséghatékonynak.
A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a B. hominis-t a világon mindenütt megtalálható “gyakori” bélparazitaként tartja nyilván, amely gyomor-bélrendszeri tüneteket okozhat vagy nem okozhat. A CDC a széklet petesejtjeinek és parazitáinak rutinszerű vizsgálatát ajánlja mindenkinek, akinek akut vagy krónikus hasmenése van, és a B. hominis kezelését javasolja, ha a hasmenés egyéb okait kizárták. A B. hominisszal ellentétben az E. nana-t a CDC nem patogén bélprotozoaként jelöli meg mind az immunkompetens, mind az immunszupprimált egyéneknél, és nem indokolja a kezelést, ha a parazita izolálható a székletvizsgálat során. A CDC ajánlásai ellenére kevés esetjelentés jutott arra a következtetésre, hogy a hasmenéses betegeknél az E. nana kezelése és kiirtása a tünetek teljes megszűnését eredményezte. Meg kell azonban említeni, hogy a B. hominis és az E. nana együttes fertőzésében szenvedő beteg esetében a mindkét parazita kiirtására irányuló kezelés nem előírás .
A metronidazol mind a B. hominis, mind az E. nana fertőzés hatékony kezelési lehetőségének bizonyult. Esetjelentések a metronidazol hatékonyságára utalnak mind az organizmusok székletmintából való eltávolításában, mind a tünetek megszűnésében . A nitazoxanid és a trimetoprim-szulfametoxazol szintén hatásosnak bizonyult metronidazol-rezisztencia esetén . Az organizmusok eltávolítását három különálló negatív székletmintával határozzák meg. Azokat a betegeket, akiknél a tünetek megszűnnek, de a tesztek továbbra is pozitívak, a kórokozók tünetmentes hordozóinak nevezzük, amely elnevezésnek jelenleg úgy tűnik, hogy nincs klinikai jelentősége.