Discuție
B. hominis este un parazit intestinal protozoar unicelular care face parte din genul Blastocystis al Stramenopilelor, care include mucegaiurile de apă, algele și diatomeele. Chisturile B. hominis sunt de obicei rotunde, măsurând 6-40 μm, cu un vacuolă mare și absența unei structuri nucleare interne; cu toate acestea, vacuola însăși este mărginită de numeroși nuclei. Organismul se reproduce prin fisiune binară și prin extinderea și retragerea pseudopodului . B. hominis în sine are o distribuție geografică egală în întreaga lume, însă relevanța sa clinică în ceea ce privește contribuția la simptomatologia gastrointestinală apare mai mult în națiunile subdezvoltate din climatele tropicale sau subtropicale . Prevalența clinică în națiunile subdezvoltate poate fi secundară modului de transmitere a organismului, deoarece vectorii fecal-orali, de origine hidrică (apă contaminată) și alimentară (alimente crude) au fost raportate ca fiind cele mai probabile surse. Patogenitatea apare odată cu ingerarea chisturilor mature, ceea ce duce la liza epiteliului intestinal și secreția de toxine diareice .
E. nana este un organism amoeboid care se găsește în intestinele oamenilor și ale altor animale. Chisturile de E. nana sunt de obicei ovale sau rotunde, măsurând 5-10 μm în diametru . Proprietățile lor includ pseudopode hialine, care au ca rezultat o motilitate lentă a organismelor. Citoplasma organismului este vacuolată și poate sau nu să conțină bacterii. De asemenea, se știe că E. nana are o distribuție la nivel mondial, cu predominanță în regiunile tropicale și un mod de transmitere echivalent cu B. hominis. Simptomele gastro-intestinale provocate de E. nana apar ca urmare a ingerării chisturilor mature și a iritației ulterioare a criptelor mucoasei intestinale, ceea ce duce la fibroză .
Deși atât B. hominis, cât și E. nana există ca două organisme parazitare separate, coinfecția cu cei doi paraziți individuali a fost bine documentată. Unul dintre motivele postulate pentru ratele ridicate ale acestei coinfecții parazitare include modul lor identic de transmitere. Condițiile de trai slab igienizate și sursele de hrană și apă neigienice permit o vulnerabilitate la infiltrarea poliparazitară . Într-un studiu realizat de Lu și Sung , la o populație de imigranți din nord-estul Taiwanului au fost efectuate studii de scaun pentru a obține dovezi de infiltrare a B. hominis, împreună cu posibilitatea unei infecții poliparazitare. Investigația a concluzionat că peste 20 % din probele de scaun obținute au fost pozitive pentru poliparazitism, aproape 79 % dintre aceste persoane având dovezi de B. hominis și un parazit ulterior transmis prin modul fecal-oral, cum ar fi E. nana. Studiul a sugerat că, din cauza statutului socio-economic inferior și a standardelor de igienă precare, acești paraziți intestinali au înregistrat rate ridicate de coinfecție. Un alt mecanism sugerat pentru poliparazitism include susceptibilitatea intestinală care apare atunci când lumenul intestinal este infestat inițial. Iritația inițială a mucoasei și inflamația cauzată de infiltrarea parazitară pot permite altor organisme parazitare să se infiltreze în tractul gastrointestinal . În cele din urmă, se crede că incidența infecției poliparazitare poate fi direct proporțională cu starea imunitară a individului afectat.
B. hominis și E. nana au fost raportate ca agenți patogeni comuni în cazurile de diaree acută sau cronică la pacienții imunocompromiși . De mai mulți ani, B. hominis și E. nana au fost raportate ca fiind cauza simptomelor gastrointestinale la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane și la cei cu sindromul imunodeficienței dobândite. Severitatea simptomelor gastro-intestinale la aceste persoane a variat, deoarece acei pacienți cu o stare imunitară a gazdei grav compromisă păreau să aibă simptome persistente și neîntrerupte . Se știe că pacienții cu insuficiență renală cronică aflați sub hemodializă sunt imunocompromiși, astfel încât acești pacienți par a fi susceptibili la infecția cu B. hominis și E. nana. Într-un studiu realizat de Kulik și colab. , pacienții cu insuficiență renală cronică în hemodializă cu diaree asociată au fost studiați pentru prevalența parazitară. Pe probele de scaun, organismele B. hominis și E. nana au fost găsite la 20 și, respectiv, 16%, co-infecția apărând la 21% dintre pacienții eșantionați. Studiul a concluzionat că aceste organisme au fost patogene la pacienții uremici cu diaree dacă au fost excluse alte cauze de diaree, subliniind necesitatea eradicării parazitare la aceste persoane.
În țările subdezvoltate, B. hominis și E. nana au fost raportate cu o prevalență ridicată ca fiind cauze de diaree acută la copii. Acest lucru se datorează probabil sistemului imunitar imatur, împreună cu condițiile de igienizare precare. Într-un studiu realizat de Graczyk și colab. , au fost prelevate pentru testare probe de scaun de la copii de vârstă școlară cu diaree din Zambia. Probele au fost negative pentru enteropatogeni bacterieni și virali, însă au fost pozitive pentru B. hominis și E. nana (53,8 și, respectiv, 63,4%) și co-infecție cu ambii paraziți la 43%. Studiul a concluzionat o asociere semnificativă între paraziți și diaree. Rate similare de infecție au fost raportate și în studii din Argentina, Chile, Kuweit, Thailanda și Venezuela . Deși patogenitatea B. hominis și E. nana a fost bine raportată în literatura de specialitate în ceea ce privește gazdele imunocompromise, relevanța sa clinică la persoanele imunocompetente nu este clară.
La persoanele sănătoase, prevalența B. hominis și E. nana este de 10-15% la nivel mondial, cu rate mai mari în țările subdezvoltate . Patogenitatea organismelor care provoacă simptome gastrointestinale la subiecții imunocompetenți a fost dezbătută, studiile relevând rezultate mixte. Într-un studiu de 2 ani asupra enteropatogenilor asociați cu diareea acută, Oyofo et al. au concluzionat că B. hominis și E. nana au fost într-adevăr cauza simptomatologiei gastrointestinale la o parte semnificativă a indivizilor imunocompetenți. Dimpotrivă, Leder et al. au prezentat pozitivitatea B. hominis pe probele de scaun ca fiind echivalentă la pacienții simptomatici și asimptomatici care erau atât imunocompetenți, cât și imunodeprimați, sugerând că este posibil ca aceste organisme să nu fie patogene, indiferent de statutul imunitar al gazdei. Diferite rapoarte de caz au argumentat patogenitatea acestor paraziți ca și cauze ale simptomelor gastrointestinale, iar liniile directoare de consens cu privire la abordarea pacienților imunocompetenți cu sau fără simptome nu au fost încă stabilite .
Clinic, atât infecția cu B. hominis, cât și cea cu E. nana pot duce la diaree acută sau cronică, dureri abdominale generalizate, greață, vărsături, flatulență și anorexie. Complicațiile cauzate de diareea cronică pot fi grave și uneori fatale și pot include deshidratare, malnutriție și acidoză metabolică. Diagnosticul atât al infecției cu B. hominis, cât și al infecției cu E. nana poate fi pus prin testarea probelor de scaun pentru ovule și paraziți. Probele de scaun sunt examinate prin microscopie ușoară prin montaj umed direct, colorații tricrome și concentrație de acetat de etil formal. Infecțiozitatea este clasificată prin identificarea și cuantificarea chisturilor de B. hominis și a chisturilor și trofozoitelor de E. nana prezente în probele de scaun . Testul imunoenzimatic pentru anticorpi serici și tehnicile de reacție în lanț a polimerazei pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticare, însă disponibilitatea este limitată și se pare că nu este rentabilă.
Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au enumerat B. hominis ca fiind un parazit intestinal „comun” întâlnit în întreaga lume care poate sau nu să inducă simptome gastrointestinale. CDC recomandă testarea de rutină a ovocitelor și paraziților din scaun la orice persoană cu diaree acută sau cronică și sugerează tratarea B. hominis dacă au fost excluse alte cauze ale diareei. Spre deosebire de B. hominis, E. nana este etichetat ca protozoare intestinale nepatogene de către CDC atât la persoanele imunocompetente, cât și la cele imunodeprimate, nejustificând tratament dacă parazitul este izolat în analiza scaunelor. În ciuda recomandărilor CDC, puține rapoarte de caz au concluzionat că tratamentul și eradicarea E. nana la pacienții cu diaree au dus la rezolvarea completă a simptomelor. Trebuie menționat totuși că, la un pacient cu coinfecție atât cu B. hominis, cât și cu E. nana, tratamentul care vizează eradicarea ambilor paraziți nu este specificat .
Metronidazolul s-a dovedit a fi o opțiune de tratament eficientă atât pentru infecția cu B. hominis, cât și pentru cea cu E. nana. Rapoartele de caz au sugerat eficacitatea metronidazolului atât în eliminarea organismelor din probele de scaun, cât și în rezolvarea simptomelor . Nitazoxanida și trimetoprim-sulfametoxazol au fost, de asemenea, raportate ca fiind eficiente în cazurile de rezistență la metronidazol . Eliminarea organismelor se determină cu ajutorul a trei probe separate de scaun negative. Pacienții cu rezolvarea simptomelor dar cu teste pozitive persistente sunt cunoscuți ca purtători asimptomatici ai organismelor, un titlu care în prezent pare să nu aibă nicio semnificație clinică.
.