Amerikkalaisen kilpirauhasyhdistyksen (American Thyroid Association) mukaan noin joka kahdeksannelle amerikkalaiselle kehittyy jonkinlainen kilpirauhasen vajaatoiminta elinaikanaan, joten on erittäin todennäköistä, että sinä tai joku tuntemasi henkilö käyttää kilpirauhasen korvaavaa lääkettä levotyroksiinia (tuotenimi Synthroid). Itse asiassa levotyroksiini on tälläkin hetkellä Yhdysvalloissa yleisimmin määrätty lääke, kuten se on ollut suurimman osan tästä vuosikymmenestä.
On siis erityisen hyödyllistä tietää, mitkä muut lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa levotyroksiinin kanssa tai mitkä muut lääkkeet voivat muutoin vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan, mikä saattaa aiheuttaa sen, että joku aloittaa lääkkeen käytön. New England Journal of Medicine -lehden tämän viikon numerossa on niin kattava katsaus näihin yhteisvaikutuksiin ja haittavaikutuksiin, että se kannattaa ehkä tulostaa ja pitää kädessä, jos joudut keskustelemaan lääkärisi kanssa omasta tai perheenjäsenesi kilpirauhasesta.
”Lääkkeet, joilla voi olla yhteisvaikutuksia kilpirauhaslääkkeesi kanssa, voivat aiheuttaa sen, että kilpirauhaslääkkeesi ei toimi kunnolla, mikä johtaa kilpirauhassairautesi tehottomaan hoitoon”, selittää lääketieteen tohtori Deena Adimoolam, endokrinologian, diabeteksen ja luustosairauksien apulaisprofessori Icahn School of Medicine at Mount Sinaissa New Yorkissa.
Tai sitten ihmiset, joilla ei ole olemassa olevia kilpirauhasongelmia, voivat sairastua johonkin sairauteen, kuten tiettyihin syöpiin, joiden hoidot voivat alkaa sotkea kilpirauhasta. Kummassakin tapauksessa tietämällä käyttämiesi lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset ja keskustelemalla niistä hoitajasi kanssa voit varmistaa, että yksi kehosi tärkeimmistä hormoneista pysyy toiminnassa.
Perusteet
Kilpirauhanen, joka sijaitsee kaulassasi, tuottaa hormoneja, jotka säätelevät aineenvaihduntaa, ruoansulatusta, sydämen toimintaa, lihasten hallintaa, aivojen kehitystä, luuston terveyttä ja jopa mielialaa. Kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat siis johtaa monenlaisiin oireisiin.
Kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa rauhanen ei tuota riittävästi hormonia, voi aiheuttaa väsymystä, joskin väsymyksen tunne on usein niin yleistä ja yleistä, ettei se yksinään ole hyvä indikaattori kilpirauhasen toimintahäiriöstä, selittää Kathryn G. Schuff, MD, endokrinologian professori Oregon Health & Science Universityssä Portlandissa.
”Muita kilpirauhasen vajaatoiminnan eli matalan tason oireita ovat muun muassa palelun tunne, kun kaikki muut ympärilläsi ovat kunnossa, hieman ummetusta, mahdollisesti hieman turvotusta ja turvotusta sekä hieman painonnousua”, Schuff sanoi.
Kilpirauhasen liikatoiminta taas, jossa hormonitasot ovat liian korkeat, voi aiheuttaa sydämentykytystä, nukahtamisvaikeuksia, ahdistusta ja joskus vapinaa.
”Ihmiset, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, huomaavat sydämentykytyksiä, tuntevat olonsa hyvin lämpimäksi ja hikiseksi ja laihtuvat yllättäen”, sanoo Anne Cappola, MD, ScM, lääketieteen professori Pennsylvanian yliopiston endokrinologian, diabeteksen ja aineenvaihdunnan osastolla. Hän kuitenkin lisää, että monilla ihmisillä voi olla näitä oireita, vaikka kilpirauhanen olisi normaali, joten vasta jos he kokevat selvän, äkillisen muutoksen, heidän tulisi keskustella lääkärin kanssa kilpirauhasensa testaamisesta.
Matalia kilpirauhasarvoja sairastavat ottavat levotyroksiinia korvatakseen sen, mitä heidän kehonsa ei saa. Levotyroksiinin annostusta on helppo säätää, endokrinologit selittivät, mutta on tärkeää tietää, mitkä lääkkeiden yhteisvaikutukset saattavat vaatia säätöä.
Kolme tapaa, joilla lääkkeiden sivuvaikutukset voivat vaikuttaa kilpirauhaseen
Lääkkeet voivat vaikuttaa kilpirauhaseen tai levotyroksiiniin kolmella päätavalla, kuvaili lääketieteen tohtori Henry B. Burch kansallisesta diabeteksen ja ruoansulatuskanavan tautien tutkimuslaitoksesta (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NDPD) uudessa NEJM-artikkelissa.
Ensimmäinen häiritsee elimistön luonnollista kilpirauhasen toimintaa, kuten vähentämällä hormonin vapautumista tai määrää, lisäämällä kilpirauhashormonin tuotantoa, tehostamalla kilpirauhasen autoimmuniteettia, aiheuttamalla muutoksia proteiineissa, joihin hormoni sitoutuu elimistössä, estämällä hormonin sitoutumisen kyseisiin proteiineihin, keskeyttämällä elimistön kyvyn muuntaa hormoni eri muodoiksi (kuten T4:stä T3:ksi) tai lisäämällä kilpirauhashormonien aineenvaihduntaa. Kaikkien näiden prosessien yksityiskohtien ymmärtäminen ei ole yhtä tärkeää kuin sen ymmärtäminen, että lääke voi monin tavoin estää elimistöä saamasta ja käyttämästä kilpirauhashormonia niin kuin sen pitäisi.
Toinen tapa on, että lääke häiritsee kilpirauhashormonihoitoa, ensisijaisesti levotyroksiinia. Toinen lääke voi vähentää levotyroksiinin imeytymistä, vaikuttaa siihen, miten hyvin itse pilleri liukenee, pienentää kilpirauhashormonipitoisuuksia elimistössä tai lisätä sen aineenvaihduntaa.
Viimeiseksi jotkin lääkkeet tai lisäravinteet eivät todellisuudessa vaikuta kilpirauhasen toimintaan – mutta laboratoriokokeissa ne vaikuttavat siltä. Esimerkiksi biotiini eli D7-vitamiini voi häiritä kilpirauhasarvojen verikokeita ja antaa vääriä lukemia.
”Sillä ei ole mitään tekemistä jonkun kilpirauhasen toiminnan tai annosteluvaatimusten kanssa, mutta se voi vaikuttaa testituloksiin ja saada jonkun kilpirauhasen näyttämään yli- tai aliaktiiviselta”, Cappola sanoi. ”Huolestuttavaa on, että joku voi toimia sen perusteella” ja tehdä tarpeettomia tai epäasianmukaisia annostelusäädöksiä. Hän neuvoo biotiinivalmisteita käyttäviä lopettamaan niiden käytön kolme päivää ennen kilpirauhasarvojen tarkistamiseen tarkoitettuja verikokeita.
Yleisimmät lääkkeet, joilla on mahdollisia kilpirauhasen haittavaikutuksia
Yleisimmän osan ajasta yhteisvaikutukset, jotka johtuvat muiden lääkkeiden ottamisesta yhdessä kilpirauhaslääkityksen kanssa, eivät aiheuta myrkyllisiä vaikutuksia, vaan ne voivat sen sijaan aiheuttaa henkilön kilpirauhasarvojen vaihtelua, joka saattaa sitten vaatia säätöä, Schuff sanoi.
”Vaikka tämä luettelo on valtavan pitkä, valtaosa näistä yhteisvaikutuksista on hyvin vähäisiä ja lieviä, eivätkä ne oikeastaan aiheuta henkilölle mitään ongelmia”, Schuff sanoi NEJM:n katsauksessa luetelluista lääkkeistä.
Tämä tarkoittaa, että potilaiden on erityisen tärkeää olla varmoja siitä, että heidän lääkärinsä, sekä perusterveydenhuollon lääkärit että erikoislääkärit, joita he tapaavat, tietävät kaikki heidän käyttämänsä lääkkeet.
”Monet, monet lääkkeet voivat aiheuttaa muutoksia siihen, miten kilpirauhashormoni imeytyy, miten se metaboloituu tai miten kilpirauhashormoni kiertää veressä voi sitoutua proteiineihin”, Schuff sanoi. ”Kaikki nämä voivat johtaa siihen, että henkilön annosta on muutettava.”
Protonipumpun estäjät (PPI), joita on saatavilla reseptivapaasti ja reseptillä, ovat yleinen esimerkki lääkeryhmästä, jolla voi olla yhteisvaikutuksia levotyroksiinin kanssa. Nämä lääkkeet ovat tunnistettavissa siitä, että niiden geneeriset nimet päättyvät aina ”-pratsoliin”. Niihin kuuluu muun muassa lansopratsoli. (Prevacid), omepratsoli (Prilosec), esomepratsoli (Nexium), dekslansopratsoli (Dexilant), omepratsoli (Zegerid), pantopratsoli (Protonix) ja rabepratsoli (Aciphex).
Koska PPI:t vähentävät mahahappoa, ne ovat erittäin tehokkaita happaman refluksin, närästyksen, gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja mahahaavan hoidossa. Mutta hapon vähentäminen ruoansulatuskanavassa voi vaikuttaa muiden lääkkeiden, kuten levotyroksiinin, imeytymiseen.
”Aina, kun joku saa uuden lääkkeen, lääkärin pitäisi tarkistaa lääkityksensä nähdäkseen, tuleeko siitä yhteisvaikutuksia”, Cappola sanoi, mutta tämä pätee myös, jos alat ottaa uutta lääkettä reseptivapaasti.
Mitä tahansa estrogeenia sisältäviä lääkkeitä, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja hormonikorvaushoito, käyttävien henkilöiden tulisi myös olla tietoisia mahdollisista yhteisvaikutuksista levotyroksiinin kanssa. Estrogeeni on yksi niistä aineista, jotka voivat vaikuttaa siihen, miten kilpirauhashormoni sitoutuu elimistön proteiineihin. Tähän mahdollisuuteen kuuluvat vaihdevuosioireiden reseptivapaat hoidot, jotka sisältävät luonnollista estrogeenia, kuten koostetut bioidenttiset kaavat, Cappola sanoi. Hän sanoi, että vaihdevuosi-ikäisillä naisilla on usein vaihteluita elimistönsä luonnollisissa estrogeenipitoisuuksissa, jotka sitten vaativat muutoksia annostelussa.
Levotyroksiinia käyttävien on suositeltavaa ottaa se tyhjään vatsaan, koska ruoka voi heikentää sen imeytymistä, mutta myös jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa imeytymiseen. Tähän kuuluvat Cappolan mukaan ”näennäisen harmittomat käsikauppalääkkeet” ja lisäravinteet, kuten rauta ja kalsium. Hänen mukaansa ratkaisu on ”erottaa ne lääkkeet, jotka häiritsevät imeytymistä, vähintään neljällä tunnilla” siitä, kun otat levotyroksiinin. Raskaana olevien tai raskautta yrittävien naisten, jotka käyttävät raskaudenaikaista vitamiinia, tulisi myös erottaa vitamiinit levotyroksiinista vähintään neljällä tunnilla.
Ja ole varovainen lisäravinteiden kanssa, joita markkinoidaan nimenomaan kilpirauhasen auttamiseksi.
”Lisäravinteita ’kilpirauhasen terveyteen’ tai ’jodilisää’ tai ’merileväravinteita’ tulisi välttää, sillä ne eivät aina ole FDA:n hyväksymiä, ja liiallinen jodi voi häiritä kilpirauhasen toimintaa”, Adimoolam sanoi.
Muut lääkkeet, joilla on haittavaikutuksia ja yhteisvaikutuksia
Laaja valikoima harvinaisempia lääkkeitä tai hyvin spesifisiin sairauksiin tarkoitettuja lääkkeitä voi myös aiheuttaa yhteisvaikutuksia levotyroksiinin kanssa tai haittavaikutuksia, jotka vaikuttavat kilpirauhaseen ihmisillä, joilla ei ole olemassa olevaa kilpirauhassairautta.
Näihin lääkkeisiin kuuluvat muun muassa rytmihäiriölääkkeet, glukokortikoidit, epilepsialääkkeet, tarkistuspisteiden estäjät ja muut. Eteisvärinän hoitoon käytettävä amiodaroni ja useiden mielenterveysongelmien hoitoon käytettävä litium ovat yleisiä esimerkkejä. Myös syövän immunoterapialääkkeet, kuten nivolumabi ja sunitinibi, tai lisämunuaiskuoren karsinooman hoitoon tarkoitettu mitotaanilääke tai ihon T-solulymfooman, erään ihosyöpätyypin, hoitoon tarkoitettu beksaroteeni voivat aiheuttaa kilpirauhasen toimintahäiriöitä. Mutta näitä lääkkeitä määräävät erikoislääkärit tietävät yleensä näistä yhteisvaikutuksista.
”Syöpälääkärit ovat hyvin, hyvin perillä näistä asioista ja tietävät seurata muutoksia kilpirauhasen toiminnassa”, Schuff sanoi. Esimerkiksi amiodaronia määräävä kardiologi seuraa potilaita kilpirauhastesteillä muutaman kuukauden välein varmistaakseen, että niiden tasot ovat asianmukaiset, tai säätääkseen niitä tarpeen mukaan.
”Tavoitteena on, että kun otat jotain lääkettä, saat sen kiinni ennen kuin joku saa oireita”, Cappola sanoi, mutta hän varoitti potilaita tuntemasta itseään ylivoimaiseksi. ”Ellei ole asiantuntija, ei voi mitenkään pitää kirjaa kaikista lääkkeistä”, hän sanoi. Pidä sen sijaan avoin viestintälinja kaikkien palveluntarjoajien kanssa. ”Aina kun aloitat lääkityksen, kannattaa kysyä: ’Voiko tämä vaikuttaa muihin lääkkeisiini?'”, hän sanoi.
Jotkut lääkkeet, erityisesti ne, joita käytetään tiettyjen syöpien hoitoon, saattavat olla liian uusia, jotta tutkijat olisivat voineet määritellä parhaan seurantaprotokollan – kuinka usein kilpirauhasen muutoksia tulisi testata – mutta potilaat voivat ilmoittaa lääkäreilleen kokemistaan muutoksista, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnan tai kilpirauhasen liikatoiminnan oireista, ja hormonipitoisuuksien säätäminen on suoraviivaista.
”Meillä on todella tarkka annostelu 12 mg:n porrastuksin, joten pienetkin muutokset voivat vaikuttaa annostarpeeseen, ja ihmiset voivat huomata hyvin hienovaraisia muutoksia”, Cappola sanoi. ”Haluamme siis pysyä ajan tasalla ja varmistaa, että korvaus on oikea.”
Kilpirauhaseen vaikuttavien lääkkeiden riskiryhmään kuuluvat
Joillakin henkilöillä voi olla suurempi riski sairastua kilpirauhasvaivoihin lääkityksen seurauksena, vaikka heillä ei olisi aiemmin ollut kilpirauhasongelmia. Tieto siitä, että riskisi on suurempi, voi auttaa sinua pysymään valppaana terveytesi suhteen.
Tällaisia ihmisiä ovat esimerkiksi ne, joilla on tunnettuja autoimmuuniongelmia, keliakiaa, Hashimoton tautia, tyypin 1 diabetesta, vitiligoa tai vahva autoimmuunisairaus suvussa, vaikka heillä itsellään ei olisikaan autoimmuunisairautta, Cappola sanoi.
”Ihmiset, joilla on kilpirauhasen rakenteellisia poikkeavuuksia, kuten kilpirauhaskyhmyjä, saattavat myös olla vaarassa”, Adimoolam sanoi.
Jos sinulla on kilpirauhasen liikatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, kerro niistä lääkärillesi, mutta vielä tärkeämpää on pitää avoin keskusteluyhteys kaikkien terveydenhuollon tarjoajien kanssa kaikista lääkkeistä – reseptilääkkeistä, reseptivapaista lääkkeistä ja lisäravinteista – joita käytät.
”Tärkein asia”, Schuff sanoi, ”on se, että jos käytät levotyroksiinia ja joku aloittaa tai lopettaa lääkityksen, ilmoita siitä kilpirauhaslääkkeesi määräävälle henkilölle.”