Puntura lumbar Código de procedimiento y descripción
62270 T Punción espinal, lumbar, diagnóstica 0206 $373 $204
62272 T Punción espinal, terapéutica, para drenaje de líquido cefalorraquídeo (por aguja o catéter) 0206 $373 $204
62273 T Inyección, epidural, de sangre o parche de coágulos 0207 $672 $368
¿Qué es una punción lumbar?
La fluoroscopia es una forma especial de rayos X que produce imágenes de vídeo en tiempo real, a diferencia de las imágenes en película, lo que permite ver los órganos internos y las articulaciones en movimiento. Una punción lumbar (también llamada punción espinal) es un procedimiento fluoroscópico utilizado para recoger y observar el líquido cefalorraquídeo (LCR) que rodea el cerebro y la médula espinal.
Una punción lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, como
– Meningitis;
– Otros trastornos del sistema nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barre y la esclerosis múltiple;
– Cánceres del cerebro o de la médula espinal.
A veces los médicos utilizan la punción lumbar para inyectar medicamentos anestésicos o de quimioterapia en el líquido cefalorraquídeo.
Otros nombres para una punción lumbar (una PL):
– Punción lumbar
– Punción espinal
– Punción tecal (el saco tecal es una membrana de duramadre que rodea la médula espinal y la cauda equina)
– Raquiocentesis (el prefijo «rachio-» indica «espinal»)
Otras punciones espinales o punciones para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR):
– Punción ventricular (se trata de una punción en un ventrículo lateral del cerebro)
– Punción cisternal (se trata de una punción vertebral cervical en la cisterna de la base del cerebro)
Procedimientos de inyección espinal que pueden realizarse sin fluoroscopia Las inyecciones epidurales interlaminares de esteroides pueden realizarse sin fluoroscopia si se llevan a cabo en un centro certificado o acreditado por un proveedor con privilegios para realizar el procedimiento en dicho centro. El proveedor debe decidir si utiliza la fluoroscopia basándose en una práctica médica sólida. Para que sean pagables, estas inyecciones espinales deben incluir un código de lugar de servicio del centro y la documentación de que el procedimiento se realizó en un centro certificado o acreditado. Código de procedimiento 62310 62311 62318 62319
Procedimientos de inyección espinal que no requieren fluoroscopia Código de procedimiento 62270 62272 62273
CPT 62273 – inyección, epidural, de sangre o parche de coágulo; un código integral, incluye los siguientes códigos de componentes:
– 36000 introducción de aguja o intracatéter, vena
– 36140 introducción de aguja o intracatéter, arteria de extremidad
– 36410 venopunción, niño mayor de 3 años o adulto, que requiere la habilidad del médico
– 62310 inyección, única, epidural o subaracnoidea; cervical o torácica
– 62311 inyección, única; epidural, sacro lumbar (caudal)
– 64479 epidural transforaminal; cervical o torácica, nivel único
– 64483 epidural transforaminal; lumbar o sacra, nivel único
– 69990 uso de microscopio quirúrgico
– 76000-76003 códigos de fluoroscopia
– G0001 venopunción rutinaria para recogida de muestra(s)
El código 62273 se ha revisado eliminando la referencia específica a la región lumbar de la columna vertebral, porque una fuga de líquido cefalorraquídeo en curso puede producirse en cualquier nivel de la columna vertebral. Esta revisión aclara que la inyección epidural de sangre o coágulo no se limita a la región lumbar.
Los códigos 62274 a 62279 se han suprimido para eliminar los procedimientos que se solapan, dar cabida a la colocación de nuevas combinaciones de procedimientos y sustancias (por ejemplo, inyección de anestésico local y esteroide), designar los tipos de administración y la anatomía espinal específica. Las referencias cruzadas aparecen en el libro CPT 2000 en la Sección de Columna y Médula Espinal para dirigir a los clínicos a los nuevos códigos de procedimiento de inyección apropiados.
Códigos de servicio de anestesia no son una lista completa
Código de procedimiento – 00100 a 00936, 00940 a 01999, 62273, 99100 a 99150
Código HCPCS – D9220, D9221 (los códigos D sólo están cubiertos para la cirugía oral)
Modificadores de anestesia *no es una lista completa. Consulte la política de modificadores para obtener una lista completa Los modificadores deben facturarse con los códigos de procedimiento de anestesia para indicar si el procedimiento fue realizado personalmente, dirigido por un médico o supervisado por un médico.
El servicio se denegará:
* Cuando se facture sin el modificador apropiado para la especialidad del proveedor
* Cuando el modificador no se facture en la posición de modificador apropiada.
* Cuando se facture con combinaciones de modificadores no válidas. (ver tabla de combinación de facturación de modificadores incorrecta más abajo)
* Si no se factura de acuerdo con las directrices de codificación/facturación estándar y las políticas de Neighborhood
Guía de imágenes: 77003 Fluoroscopy Image Guidance: Guía: 77003 Fluoroscopia Fluoroscopia * Columna vertebral y médula espinal: Directrices de la sección de procedimientos de inyección, drenaje o aspiración
– La inyección de contraste durante la guía y localización fluoroscópica es un componente incluido en 62263, 62264, 66267, 62270-62273, 62280-62282, 62310- 62319.
Una segunda cuestión está relacionada con el calendario de reembolso. La mayoría de los procedimientos intervencionistas se agrupan en el Grupo II, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, siendo los procedimientos terapéuticos reembolsados al 7 5o/o de las tarifas aplicables del grupo de 130,00 dólares y otros procedimientos diagnósticos a 168,00 dólares.
Los siguientes procedimientos están incluidos en el Grupo II C o D:
Procedimiento 62273 – inyección, epidural, de sangre o parche de coágulos
Procedimiento 62281 – inyección/infusión de sustancia neurolítica, con o sin otra sustancia terapéutica; epidural, cervical o torácica
Procedimiento 62282 – inyección/infusión de sustancia neurolítica, con o sin otra sustancia terapéutica; epidural, lumbar, sacra (caudal)
Procedimiento 6231,0 – inyección, única, sin incluir sustancias neurolíticas, con o sin contraste, de sustancias diagnósticas o’terapéuticas; epidural o subaracnoidea; cervical o torácica
Procedimiento 62311 – – inyección, única, sin incluir sustancias neurolíticas, con o sin contraste, de sustancias diagnósticas o terapéuticas; epidural o subaracnoidea; lumbar, sacro (caudal)
Facturación de la guía fluoroscópica en conjunción con las inyecciones de la articulación facetaria
Dado que la guía fluoroscópica es necesaria para realizar inyecciones de la articulación facetaria paravertebral y del nervio de la articulación facetaria paravertebral con destrucción por agente neurolítico o de la articulación sacroilíaca, el código 77003 debe ser reportado adicionalmente en conjunción con los códigos 64470- 64476, 64479-64484 y 64622-64627; y en ciertas circunstancias, con el código 27096.
Los artículos posteriores de CPT Assistant en los números de enero y febrero de 2000 repitieron el lenguaje crítico «el código 77003 debe ser reportado adicionalmente» cuando la guía fluoroscópica y la localización se realizan conjuntamente con las inyecciones epidurales, subaracnoideas, transforaminales, de la articulación facetaria y de la articulación paravertebral.
El Director de los Servicios de Información y Educación de CPT confirmó que «…desde la perspectiva de la codificación de CPT el código 77003 debe ser reportado por separado además de los códigos 62270-62273, 62280-62282, 62310-62319, y 64470-64484.»
El no reportar el código de guía fluoroscópica puede resultar en la recuperación de reclamaciones por inyecciones facetarias.
Neurología/Cirugía Espinal
Los códigos de inyección espinal y medular reflejan la anatomía espinal específica, como subaracnoidea o epidural; el nivel de la inyección (cervical, torácico, lumbar o sacro); y los tipos de sustancias inyectadas, como esteroides anestésicos, antiespasmódicos, fenol, etc.
La inyección de material de contraste durante la guía fluoroscópica se incluye en los códigos 62263-62264, 62267, 62270-62273, 62280-62282 y 62310-62319. La guía fluoroscópica en sí misma se reporta con el código 77003. El código 62263 describe el tratamiento que implica inyecciones de varias sustancias durante un período de varios días. El código 62263 no se reporta para cada inyección individual, sino que se reporta una vez para describir toda la serie de inyecciones o infusiones.
El código 62264 describe tratamientos múltiples realizados en el mismo día.
Otros códigos en esta sección se refieren a laminectomías, escisiones, reparaciones y derivaciones. Una distinción básica entre los códigos es la afección, como la hernia discal, así como el abordaje utilizado, como anterior o posterior o costovertebral.
Las punciones lumbares (62270) también se denominan punciones espinales y se utilizan para obtener líquido cefalorraquídeo mediante la inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la zona lumbar.
Cuando se codifica una cirugía en la columna vertebral, existen muchos conjuntos de directrices que el codificador debe revisar, incluidos los que se encuentran al principio de la subsección, así como a lo largo de la misma.
La cocirugía es común en las cirugías de columna. Cuando dos cirujanos trabajan juntos, ambos como cirujanos principales, cada cirujano debe informar de su trabajo operativo distinto añadiendo el modificador – 62 al código de procedimiento y a cualquier código adicional asociado para ese procedimiento, siempre que ambos cirujanos sigan trabajando juntos como cirujanos principales.
La instrumentación espinal se utiliza para estabilizar la columna vertebral durante los procedimientos de reparación. Existen dos tipos: segmentaria y no segmentaria.
– La instrumentación segmentaria implica la fijación en cada extremo de la zona vertebral y al menos una fijación intermitente.
– La instrumentación no segmentaria implica la fijación en cada extremo y puede abarcar varios segmentos vertebrales sin fijación intermitente.