Punctură lombară Cod procedură și descriere
62270 T Puncție lombară, lombară, diagnostic 0206 $373 $204
62272 T Puncție lombară, terapeutică, pentru drenarea lichidului cefalorahidian (cu ac sau cateter) 0206 $373 $204
62273 T Injecție, epidurală, de sânge sau plasture de cheag 0207 $672 $368
Ce este o puncție lombară?
Fluoroscopia este o formă specială de radiografie care produce imagini video în timp real, spre deosebire de imaginile pe film, ceea ce face posibilă observarea organelor interne și a articulațiilor în mișcare. Puncția lombară (denumită și puncție lombară) este o procedură fluoroscopică utilizată pentru a colecta și a examina lichidul cefalorahidian (LCR) care înconjoară creierul și măduva spinării.
O puncție lombară poate ajuta la diagnosticarea infecțiilor grave, cum ar fi
– Meningita;
– Alte afecțiuni ale sistemului nervos central, cum ar fi sindromul Guillain-Barre și scleroza multiplă;
– Cancere ale creierului sau ale măduvei spinării.
Oriceori medicii folosesc puncția lombară pentru a injecta medicamente anestezice sau medicamente de chimioterapie în lichidul cefalorahidian.
Alte denumiri pentru puncția lombară (o puncție lombară (o LP):
– Puncție lombară
– Puncție spinală
– Puncție teacală (sacul teacal este o membrană de dura mater care înconjoară măduva spinării și cauda equina)
– Rachiocenteză (prefixul „rachio-” indicând „coloană vertebrală”)
Alte puncții spinale sau puncții pentru obținerea lichidului cefalorahidian (LCR):
– Puncție ventriculară (aceasta este o puncție într-un ventricul lateral al creierului)
– Puncție cisternală (aceasta este o puncție vertebrală cervicală în cisterna de la baza creierului)
Proceduri de injecție spinală care pot fi efectuate fără fluoroscopie Injecțiile epidurale interlaminare cu steroizi pot fi efectuate fără fluoroscopie dacă sunt efectuate într-o unitate certificată sau acreditată de către un furnizor cu privilegii pentru a efectua procedura în acea unitate. Furnizorul trebuie să decidă dacă utilizează fluoroscopia pe baza unei bune practici medicale. Pentru a fi plătibile, aceste injecții spinale trebuie să includă un cod al locului de prestare a serviciilor și documente care să ateste că procedura a fost efectuată într-o unitate certificată sau acreditată. Cod procedură 62310 62311 62311 62318 62319
Proceduri de injecție spinală care nu necesită fluoroscopie Cod procedură 62270 62272 62273
CPT 62273 – injecție, epidurală, de sânge sau plasture de cheaguri; un cod cuprinzător, include următoarele coduri componente:
– 36000 introducere de ac sau intracateter, venă
– 36140 introducere de ac sau intracateter, arteră de extremitate
– 36410 puncție venoasă, copil peste 3 ani sau adult, care necesită îndemânarea medicului
– 62310 injecție, unică, epidurală sau subarahnoidiană; cervicală sau toracică
– 62311 injecție, unică; epidurală, epidurală, lombosacrală (caudală)
– 64479 epidurală transforaminală; cervicală sau toracică, nivel unic
– 64483 epidurală transforaminală; lombară sau sacrală, nivel unic
– 69990 utilizarea microscopului operator
– 76000-76003 coduri de fluoroscopie
– G0001 puncție venoasă de rutină pentru recoltarea specimenului (specimenelor)
Codul 62273 a fost revizuit prin eliminarea referinței specifice la regiunea lombară a coloanei vertebrale, deoarece o scurgere de lichid cefalorahidian în curs de desfășurare poate apărea la orice nivel al coloanei vertebrale. Această revizuire clarifică faptul că injectarea epidurală a sângelui sau a cheagului de sânge nu se limitează la regiunea lombară.
Codurile 62274-62279 au fost eliminate pentru a elimina procedurile care se suprapun, pentru a permite plasarea unor noi combinații de proceduri și substanțe (de exemplu, injectarea de anestezic local și steroid), pentru a desemna tipurile de administrare și pentru a desemna anatomia specifică a coloanei vertebrale. Trimiterile încrucișate apar în cartea CPT 2000 în secțiunea Coloană vertebrală și măduva spinării pentru a direcționa clinicienii către noile coduri de proceduri de injecție corespunzătoare.
Codurile serviciilor de anestezie nu reprezintă o listă completă
Coduri de procedură – 00100 – 00936, 00940 – 01999, 62273, 99100 – 99150
Coduri HCPCS – D9220, D9221 (codurile D sunt acoperite numai pentru chirurgia orală)
Modificatori de anestezie *nu reprezintă o listă completă. Consultați politica privind modificatorii pentru o listă completă Modificatorii trebuie facturați cu codurile de procedură de anestezie pentru a indica dacă procedura a fost efectuată personal, dirijată medical sau supravegheată medical.
Serviciul va fi refuzat:
* Atunci când este facturat fără modificatorul corespunzător pentru specialitatea furnizorului
* Atunci când modificatorul nu este facturat în poziția corespunzătoare a modificatorului.
* Atunci când este facturat cu combinații de modificatori invalide. (a se vedea grila de facturare a combinațiilor incorecte de modificatori de mai jos)
* Dacă nu se facturează în conformitate cu ghidurile standard de codificare/factură și cu politicile vecinului
Îndrumar de imagine: 77003 Fluoroscopie Îndrumar de imagine: Îndrumare: 77003 Fluoroscopie Fluoroscopie * Coloana vertebrală și măduva spinării: Injecție, drenaj sau aspirație Ghidul secțiunii de procedură
– Injecția de substanță de contrast în timpul ghidării și localizării fluoroscopice este o componentă inclusă în 62263, 62264, 66267, 62270-62273, 62280-62282, 62310- 62319.
O a doua problemă se referă la programul de rambursare. Cele mai multe dintre procedurile intervenționale sunt grupate în Grupa II, proceduri de diagnostic și terapeutice, procedurile terapeutice fiind rambursate la 7 5o/o din tarifele de grup aplicabile de 130,00 $ și alte proceduri de diagnostic la 168,00 $.
Următoarele proceduri sunt enumerate fie în Grupa II C, fie în Grupa II D:
Procedura 62273 – injecție, epidurală, de sânge sau plasture de cheaguri
Procedura 62281 – injecție/infuzie de substanță neurolitică, cu sau fără altă substanță terapeutică; epidurală, cervicală sau toracică
Procedura 62282 – injecție/infuzie de substanță neurolitică, cu sau fără altă substanță terapeutică; epidurală, lombară, sacrală (caudală)
Procedura 6231,0 – injecție, unică, care nu include substanțe neurolitice, cu sau fără substanță de contrast, de substanțe diagnostice sau’terapeutice; epidurală sau subarahnoidiană; cervicală sau toracică
Procedura 62311 – – injecție, unică, care nu include substanțe neurolitice, cu sau fără substanță de contrast, de substanțe diagnostice sau terapeutice; epidurală sau subarahnoidă; lombară, sacrală (caudală)
Facturarea ghidării fluoroscopice în conjuncție cu injecțiile în articulația fațetată
Din moment ce este necesară ghidarea fluoroscopică pentru a efectua injecții în articulația fațetată paravertebrală și în nervul articulației fațetate paravertebrale cu distrugere prin agent neurolitic sau injecții în articulația sacroiliacă, codul 77003 trebuie raportat suplimentar în conjuncție cu codurile 64470- 64476, 64479-64484 și 64622-64627; și, în anumite circumstanțe, cu codul 27096.
Articole ulterioare ale CPT Assistant din numerele din ianuarie și februarie 2000 au repetat limbajul critic „codul 77003 trebuie raportat suplimentar” atunci când ghidarea și localizarea fluoroscopică este efectuată împreună cu injecțiile epidurale, subarahnoidiene, transforaminale, în articulația facetară și în articulația facetară paravertebrală.
Directorul CPT Information and Education Services a confirmat că „…din punctul de vedere al codificării CPT, codul 77003 ar trebui raportat separat, în plus față de codurile 62270-62273, 62280-62282, 62310-62319 și 64470-64484.”
Nu raportarea codului de ghidare fluoroscopică poate duce la recuperarea cererilor de plată pentru injecțiile facetale.”
Neurologie/Chirurgie spinală
Codurile de injectare a coloanei vertebrale și a măduvei spinării reflectă anatomia spinală specifică, cum ar fi subarahnoidiană sau epidurală; nivelul injecției (cervical, toracic, lombar sau sacral); și tipurile de substanțe injectate, cum ar fi steroizii anestezici, antispasticele, fenolul etc.
Injectarea de substanță de contrast în timpul ghidării fluoroscopice este inclusă la codurile 62263-62264, 62267, 62270-62273, 62280-62282 și 62310-62319. Ghidarea fluoroscopică propriu-zisă este raportată la codul 77003. Codul 62263 descrie tratamentul care implică injecții de diverse substanțe pe o perioadă de mai multe zile. Codul 62263 nu se raportează pentru fiecare injecție în parte, ci se raportează o singură dată pentru a descrie întreaga serie de injecții sau perfuzii.
Codul 62264 descrie tratamente multiple efectuate în aceeași zi.
Alte coduri din această secțiune se referă la laminectomii, excizii, reparații și șunturi. O distincție de bază între coduri este afecțiunea, cum ar fi hernia de disc, precum și abordarea utilizată, cum ar fi cea anterioară sau posterioară sau costovertebrală.
Puncturile lombare (62270) se mai numesc și puncții spinale și sunt utilizate pentru a obține lichid cefalorahidian prin introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian din zona lombară.
Când se codifică o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, există mai multe seturi de orientări pe care codificatorul trebuie să le revizuiască, inclusiv cele de la începutul subsecțiunii, precum și pe parcursul subsecțiunii.
Co-chirurgia este frecventă în intervențiile chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Atunci când doi chirurgi lucrează împreună, ambii în calitate de chirurgi primari, fiecare chirurg trebuie să raporteze activitatea sa operatorie distinctă prin adăugarea modificatorului – 62 la codul de procedură și la orice coduri adiționale asociate pentru procedura respectivă, atâta timp cât ambii chirurgi continuă să lucreze împreună în calitate de chirurgi primari.
Instrumentele coloanei vertebrale sunt utilizate pentru a stabiliza coloana vertebrală în timpul procedurilor de reparare. Există două tipuri: segmentară și nonsegmentară.
– Instrumentația segmentară implică atașarea la fiecare capăt al zonei coloanei vertebrale și cel puțin o fixare intermitentă.
– Instrumentația nonsegmentară implică atașarea la fiecare capăt și poate cuprinde mai multe segmente vertebrale fără fixare intermitentă.