Ponction lombaire Code de procédure et description
62270 T Ponction lombaire, diagnostique 0206 $373 $204
62272 T Ponction lombaire, thérapeutique, pour le drainage du liquide céphalo-rachidien (par aiguille ou cathéter) 0206 $373 $204
62273 T Injection, épidurale, de sang ou de patch de caillot 0207 $672 $368
Qu’est-ce qu’une ponction lombaire ?
La fluoroscopie est une forme spéciale de radiographie qui produit des images vidéo en temps réel, par opposition aux images sur film, ce qui permet de voir les organes internes et les articulations en mouvement. Une ponction lombaire (également appelée ponction lombaire) est une procédure fluoroscopique utilisée pour recueillir et examiner le liquide céphalo-rachidien (LCR) entourant le cerveau et la moelle épinière.
Une ponction lombaire peut aider à diagnostiquer des infections graves, telles que
– la méningite;
– d’autres troubles du système nerveux central, comme le syndrome de Guillain-Barré et la sclérose en plaques;
– les cancers du cerveau ou de la moelle épinière.
Parfois, les médecins utilisent la ponction lombaire pour injecter des médicaments anesthésiques ou des médicaments de chimiothérapie dans le liquide céphalo-rachidien.
Autres noms pour une ponction lombaire (une PL) :
– Ponction lombaire
– Ponction médullaire
– Ponction thèque (le sac thèque est une membrane de dure-mère qui entoure la moelle épinière et la cauda equina)
– Rachiocentèse (préfixe « rachio- » indiquant « colonne vertébrale »)
Autres ponctions lombaires ou ponctions pour obtenir du liquide céphalo-rachidien (LCR) :
– Ponction ventriculaire (il s’agit d’une ponction dans un ventricule latéral du cerveau)
– Ponction cisternale (il s’agit d’une ponction vertébrale cervicale dans la citerne à la base du cerveau)
Procédures d’injection spinale qui peuvent être effectuées sans fluoroscopie Les injections épidurales de stéroïdes interlaminaires peuvent être effectuées sans fluoroscopie si elles sont effectuées dans un établissement certifié ou accrédité par un prestataire ayant les privilèges pour effectuer la procédure dans cet établissement. Le prestataire doit décider de l’utilisation de la fluoroscopie en se basant sur une pratique médicale saine. Pour être payées, ces injections vertébrales doivent inclure un code de lieu de service de l’établissement et une documentation indiquant que la procédure a été effectuée dans un établissement certifié ou accrédité. Code de procédure 62310 62311 62318 62319
Injections rachidiennes ne nécessitant pas de fluoroscopie Code de procédure 62270 62272 62273
CPT 62273 – injection, épidurale, de sang ou de patch de caillot ; un code complet, comprend les codes composants suivants :
– 36000 introduction d’une aiguille ou d’un intracathéter, veine
– 36140 introduction d’une aiguille ou d’un intracathéter, artère d’extrémité
– 36410 ponction veineuse, enfant de plus de 3 ans ou adulte, nécessitant l’habileté du médecin
– 62310 injection, simple, épidurale ou sous-arachnoïdienne ; cervicale ou thoracique
– 62311 injection, simple ; épidurale, lombaire sacrée (caudale)
– 64479 épidurale transforaminale ; cervicale ou thoracique, niveau unique
– 64483 épidurale transforaminale ; lombaire ou sacrée, niveau unique
– 69990 utilisation d’un microscope opératoire
– 76000-76003 codes de fluoroscopie
– G0001 ponction veineuse de routine pour le prélèvement d’échantillon(s)
Le code 62273 a été révisé en supprimant la référence spécifique à la région lombaire de la colonne vertébrale, car une fuite de liquide céphalorachidien en cours peut se produire à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale. Cette révision clarifie le fait que l’injection épidurale de sang ou de caillot sanguin n’est pas limitée à la région lombaire.
Les codes 62274 à 62279 ont été supprimés pour éliminer les procédures qui se chevauchent, permettre le placement de nouvelles combinaisons de procédures et de substances (par exemple, l’injection d’un anesthésique local et d’un stéroïde), désigner les types d’administration et l’anatomie spécifique de la colonne vertébrale. Des références croisées apparaissent dans le livre CPT 2000 dans la section de la colonne vertébrale et de la moelle épinière pour diriger les cliniciens vers les nouveaux codes de procédure d’injection appropriés.
Codes de service d’anesthésie pas une liste exhaustive
Code de procédure – 00100 à 00936, 00940 à 01999, 62273, 99100 à 99150
Code HCPCS – D9220, D9221 (les codes D ne sont couverts que pour la chirurgie orale)
Modificateurs d’anesthésie *pas une liste exhaustive. Voir la politique relative aux modificateurs pour une liste complète Les modificateurs doivent être facturés avec les codes de procédure d’anesthésie pour indiquer si la procédure a été effectuée personnellement, dirigée médicalement ou supervisée médicalement.
Le service sera refusé :
* Lorsqu’il est facturé sans modificateur approprié pour la spécialité du prestataire
* Lorsque le modificateur n’est pas facturé dans la position de modificateur appropriée.
* Lorsqu’il est facturé avec des combinaisons de modificateurs invalides. (voir la grille de combinaison de facturation de modificateurs incorrects ci-dessous)
* Lorsqu’il n’est pas facturé conformément aux directives de codage/facturation standard et aux politiques du voisinage
Image Guidance : 77003 Fluoroscopy Image Guidance : Guidance : 77003 Fluoroscopie Fluoroscopie * Colonne vertébrale et moelle épinière : Directives pour la section des procédures d’injection, de drainage ou d’aspiration
– L’injection de contraste pendant le guidage et la localisation fluoroscopiques est une composante inclusive dans 62263, 62264, 66267, 62270-62273, 62280-62282, 62310- 62319.
Un deuxième problème concerne le barème de remboursement. La plupart des procédures interventionnelles sont regroupées dans le groupe II, procédures diagnostiques et thérapeutiques, les procédures thérapeutiques étant remboursées à 7 5o/o des tarifs de groupe applicables de 130,00 $ et les autres procédures diagnostiques à 168,00 $.
Les procédures suivantes sont soit listées dans le groupe II C ou D :
Procédure 62273 – injection, épidurale, de sang ou de patch de caillot
Procédure 62281 – injection/infusion de substance neurolytique, avec ou sans autre substance thérapeutique ; épidurale, cervicale ou thoracique
Procédure 62282 – injection/infusion de substance neurolytique, avec ou sans autre substance thérapeutique ; épidurale, lombaire, sacrée (caudale)
Procédure 6231,0 – injection, unique, sans substances neurolytiques, avec ou sans contraste, de substances diagnostiques ou « thérapeutiques ; épidurale ou sous-arachnoïdienne ; cervicale ou thoracique
Procédure 62311 – – injection, simple, sans substances neurolytiques, avec ou sans contraste, de substances diagnostiques ou thérapeutiques ; épidurale ou sous-arachnoïdienne ; lombaire, sacrée (caudale)
Facturation du guidage fluoroscopique en conjonction avec les injections de facettes articulaires
Puisqu’un guidage fluoroscopique est nécessaire pour réaliser des injections de facettes articulaires paravertébrales et de nerfs paravertébraux avec destruction par agent neurolytique ou d’articulations sacro-iliaques, le code 77003 doit être déclaré en plus en conjonction avec les codes 64470- 64476, 64479-64484 et 64622-64627 ; et dans certaines circonstances, avec le code 27096.
Des articles ultérieurs du CPT Assistant, dans les numéros de janvier et février 2000, ont répété le langage critique « le code 77003 doit être déclaré en plus » lorsque le guidage et la localisation fluoroscopiques sont effectués conjointement avec les injections épidurales, sous-arachnoïdiennes, transforaminales, de facettes et paravertébrales.
Le directeur des services d’information et d’éducation CPT a confirmé que « …du point de vue du codage CPT, le code 77003 doit être déclaré séparément en plus des codes 62270-62273, 62280-62282, 62310-62319 et 64470-64484. »
Le défaut de déclaration du code de guidage fluoroscopique peut entraîner la récupération des demandes de remboursement des injections de facettes.
Neurologie/Chirurgie du rachis
Les codes d’injection rachidienne et médullaire reflètent l’anatomie rachidienne spécifique, telle que sous-arachnoïdienne ou épidurale ; le niveau de l’injection (cervical, thoracique, lombaire ou sacré) ; et les types de substances injectées, telles que les stéroïdes anesthésiques, les antispasmodiques, le phénol, etc.
L’injection de produit de contraste pendant le guidage fluoroscopique est incluse dans les codes 62263-62264, 62267, 62270-62273, 62280-62282, et 62310-62319. Le guidage fluoroscopique lui-même est signalé par le code 77003. Le code 62263 décrit un traitement impliquant des injections de diverses substances sur une période de plusieurs jours. Le code 62263 n’est pas déclaré pour chaque injection individuelle mais est déclaré une fois pour décrire la série entière d’injections ou de perfusions.
Le code 62264 décrit des traitements multiples effectués le même jour.
Les autres codes de cette section font référence aux laminectomies, aux excisions, aux réparations et aux shunts. Une distinction fondamentale entre les codes est la condition, telle que l’hernie discale, ainsi que l’approche utilisée, telle que antérieure ou postérieure ou costo-vertébrale.
Les ponctions lombaires (62270) sont également appelées robinets spinaux et sont utilisées pour obtenir du liquide céphalo-rachidien en insérant une aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien dans la région lombaire.
Lorsque l’on code une chirurgie de la colonne vertébrale, il existe de nombreux ensembles de directives que le codeur doit examiner, notamment celles qui se trouvent au début de la sous-section, ainsi que tout au long de la sous-section.
La cochirurgie est courante dans les chirurgies de la colonne vertébrale. Lorsque deux chirurgiens travaillent ensemble, tous deux en tant que chirurgiens primaires, chaque chirurgien doit déclarer son travail opératoire distinct en ajoutant le modificateur – 62 au code de procédure et à tout code complémentaire associé pour cette procédure, tant que les deux chirurgiens continuent à travailler ensemble en tant que chirurgiens primaires.
L’instrumentation rachidienne est utilisée pour stabiliser la colonne vertébrale pendant les procédures de réparation. Il en existe deux types : segmentaire et non segmentaire.
– L’instrumentation segmentaire implique une fixation à chaque extrémité de la zone vertébrale et au moins une fixation intermittente.
– L’instrumentation non segmentaire implique une fixation à chaque extrémité et peut couvrir plusieurs segments vertébraux sans fixation intermittente.
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