HIV-antistof og HIV-antigen (p24)

Hvordan bruges det?

HIV-antistof- og HIV-antigen (p24) testning bruges til at screene for og diagnosticere HIV-infektioner. Tidlig påvisning og behandling af hiv-infektion og overvågning af immunsystemet kan i høj grad forbedre helbredet og overlevelsen på lang sigt. Hvis en person kender sin hiv-status, kan det også være med til at ændre adfærd, som kan udsætte ham eller hende og andre for risiko.

Screening

Der kan anvendes forskellige typer test til hiv-screening:

Kombinationstest for hiv-antistoffer og hiv-antigen-test – dette er den anbefalede screeningstest for hiv. Den fås kun som en blodprøve. Den påviser hiv-antigenet kaldet p24 plus antistoffer mod hiv-1 og hiv-2. (HIV-1 er den mest almindelige type, der findes i USA, mens HIV-2 har en højere prævalens i dele af Afrika). Niveauet af p24-antigenet og mængden af virus (viral belastning) stiger betydeligt kort efter den første infektion. Testning for p24 gør det muligt at påvise tidlige infektioner, før der produceres hiv-antistof. Nogle få uger efter eksponering produceres antistoffer mod hiv som reaktion på infektionen og kan derefter fortsat påvises i blodet, hvilket gør antistofprøven nyttig til påvisning af infektioner flere uger efter eksponering. Ved at påvise både antistof og antigen øger kombinationstesten sandsynligheden for, at en infektion påvises hurtigt efter eksponeringen. Disse test kan påvise hiv-infektioner hos de fleste mennesker 2-6 uger efter eksponeringen.
HIV-antistoftest – alle hiv-antistoftest, der anvendes i USA, påviser hiv-1, og der er udviklet nogle test, som også kan påvise hiv-2. Disse test findes som blodprøver eller prøver af oral væske. HIV-antistofprøver kan påvise infektioner hos de fleste mennesker 3-12 uger efter eksponering.
p24-antigen-test – denne anvendes alene uden antistofprøven kun i sjældne tilfælde, når der er tvivl om interferens med en HIV-antistofprøve.

Der er et par forskellige måder, hvorpå en person kan få adgang til HIV-screening:

En blod- eller mundprøve kan indsamles på en sundhedspersons kontor eller en lokal klinik og sendes til et laboratorium til testning. Visse testcentre tilbyder enten anonyme (navnet bliver aldrig oplyst) eller fortrolige (navnet bliver oplyst, men holdes privat) hiv-test og rådgivning. Folk kan også kontakte deres stats-, amts- eller bysundhedsmyndighed for at finde ud af, hvor der er mulighed for testning. Hvis du vil finde et teststed i nærheden af dig, kan du besøge websiden National HIV and STD Testing Resources.
I de samme omgivelser kan der være en hurtig test til rådighed, hvormed resultaterne genereres på 20 minutter eller mindre.
Der findes et hjemmeopsamlingssæt, som gør det muligt for en person at tage en prøve derhjemme og derefter sende den med posten til et testcenter. Resultaterne er tilgængelige over telefonen sammen med passende rådgivning.
Der findes en hjemmetest for hiv, som anvender en oral prøve, og resultaterne er tilgængelige på omkring 20 minutter. Hjemmetesten har to begrænsninger: 1) testning af mundvæske er mindre følsom end en blodprøve, så hjemmetesten kan overse nogle tilfælde af hiv, som en blodprøve ville opdage, og 2) hjemmetesten er ikke så nøjagtig, når den udføres hjemme af en lægmand, sammenlignet med når den udføres af en uddannet sundhedsperson. Den bekvemmelighed, der er forbundet med hjemmetest, kan imidlertid opmuntre nogle mennesker, som ellers ville være tilbageholdende med at gå til en sundhedsperson eller klinik for at få kendskab til deres hiv-status.

Diagnose

Hvis en af de ovennævnte screeningstest er positiv, skal den efterfølges af endnu en test for at stille en diagnose. Denne anden test er en antistoftest, som er forskellig fra den første test. Hvis den anden test ikke stemmer overens med den første test, udføres der en tredje test, som påviser virusets genetiske materiale (RNA). En HIV RNA-test vil påvise HIV hos de fleste mennesker 1-4 uger efter infektion.

Hvornår bestilles den?

Flere organisationer anbefaler rutinemæssig screening for HIV:

Centers for Disease Control (CDC), American College of Physicians (ACP) og U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefaler, at alle mellem 13 og 64 år (eller 15 til 65 år i USPSTF’s tilfælde) og gravide kvinder screenes for hiv mindst én gang.
CDC og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler, at alle gravide kvinder screenes. Der kan foretages gentagelse af test i tredje trimester for kvinder med høj risiko. En kvinde, der ønsker at sikre sig, at hun ikke er smittet med hiv, før hun bliver gravid, kan vælge at blive testet (se Graviditet: Hiv.)
Det amerikanske børnelægeakademi (AAP) anbefaler, at alle seksuelt aktive unge bliver screenet, og at unge mellem 16 og 18 år, der bor i højrisikoområder (områder, hvor mere end 1 ud af 1.000 mennesker har hiv), tilbydes hiv-test mindst én gang, uanset seksuel historie.

For yderligere oplysninger om screeningsanbefalinger henvises til artiklerne for teenagere, unge voksne, voksne og voksne fra 50 år og opefter.

Årlig screening anbefales til personer i høj risiko for hiv og anbefales, når en person:

Har haft ubeskyttet sex med mere end én partner siden den sidste hiv-test
Er en mand, der har haft sex med en anden mand (CDC foreslår, at bøsser eller biseksuelle mænd kan have gavn af hyppigere screening, f.eks. hver 3. til 6. måned)
Har brugt gadedruger ved injektion, især ved deling af nåle og/eller andet udstyr
Har udvekslet sex for stoffer eller penge
Har en hiv-positiv sexpartner
Har haft sex med en person, der falder ind under en af de ovennævnte kategorier, eller er usikker på sin sexpartners risikoadfærd

Visse personer bør få mindst en engangstest, også selv om de ikke er mellem 13 og 64 år, og få deres status at vide. Disse omfatter:

Personer, der er diagnosticeret med hepatitis B eller hepatitis C, tuberkulose (TB) eller en seksuelt overført sygdom (STD)
Personer, der har modtaget en blodtransfusion før 1985, eller havde en seksuel partner, der modtog en transfusion og senere blev testet positiv for hiv
Sundhedspersonale, der er direkte udsat for blod på arbejdspladsen
Alle personer, der mener, at de kan være blevet udsat

Hvad betyder testresultatet?

En negativ test for hiv-antigen og/eller hiv-antistof angiver normalt, at en person ikke har en hiv-infektion. En negativ screeningstest betyder dog kun, at der ikke er tegn på sygdom på testtidspunktet. Det er vigtigt for personer med øget risiko for hiv-infektion at få foretaget screeningstest hvert år for at kontrollere, om de eventuelt er blevet udsat for virus.

Hiv-test, der kun påviser hiv-antistof, vil ikke påvise en hiv-infektion kort efter eksponering, i vinduesperioden før udviklingen af antistoffer. De fleste mennesker producerer påviselige niveauer af antistoffer 3 til 12 uger efter eksponering. Hvis en person screenes med en hiv-antistoftest for tidligt, kan resultatet være negativt, selv om personen er smittet (falsk negativ). Hvis en hiv-antistoftest er negativ, men mistanken om eksponering fortsat er høj, kan det være nødvendigt at gentage testen ved hjælp af hiv-antigen/antistofblodprøven.

Hvis en person testes positiv både ved den første screening og ved supplerende test, anses personen for at være smittet med hiv.

Den CDC anbefaler brug af en ny testprotokol til at screene for og diagnosticere hiv-infektion. I det følgende er trinene og betydningen af testresultaterne anført:

Screen for hiv-infektion ved hjælp af en kombineret hiv-antigen/antistof-test, derefter
Verificer et positivt resultat med en anden hiv-antistof-test, der skelner mellem hiv-1 og hiv-2.
Hvis resultaterne af den første og anden test ikke stemmer overens, er den næste test, der skal udføres, en hiv-1 RNA-test (nucleic acid amplification test, NAAT). Hvis HIV-1 RNA-testen er positiv, betragtes testen som positiv.

To test, der tidligere blev almindeligt anvendt til at teste for HIV, HIV-1 Western Blot og HIV-1 immunofluorescensanalyse, er ikke omfattet af denne nye protokol og bør ikke anvendes, da disse test påviser antistoffer senere i infektionen (ca. 28 dage) og kan give et falsk negativt resultat.

Er der andet, jeg bør vide?

HIV-infektion kan ikke helbredes, men en tidlig diagnose giver mulighed for behandling med antiretroviral terapi (ART), som kan bidrage til at undertrykke niveauerne af virus i kroppen (viral belastning) og i høj grad forbedre helbredet på lang sigt. Folk tager typisk mindst tre lægemidler fra to forskellige klasser for at forhindre eller minimere virusreplikation og fremkomsten af lægemiddelresistente stammer. Kombinationer af tre eller flere antiretrovirale lægemidler kaldes højaktiv antiretroviral terapi eller HAART.

Der findes i øjeblikket ingen vaccine, der beskytter mod hiv, men ved at undgå højrisikoaktiviteter såsom ubeskyttet sex og deling af kanyler til indsprøjtning af stoffer kan man hjælpe med at forhindre spredning af hiv. Tidlig diagnose af hiv-infektion er vigtig for at forhindre overførsel til andre og for at muliggøre evaluering, overvågning og tidlig behandling af den berørte person.

Selv om der ikke findes nogen vaccine, anbefaler U.S. Centers for Disease Control and Prevention og Verdenssundhedsorganisationen, at personer uden hiv-infektion, men med høj risiko for hiv-infektion, overvejer at tage præ-eksponeringsprofylakse (PrEP), en daglig pille, der hjælper med at forhindre infektion. For personer, der konsekvent tager PrEP, var risikoen for hiv-infektion op til 92 % lavere sammenlignet med dem, der ikke tog den.

Behandling af hiv-inficerede mødre under graviditeten, forholdsregler ved fødslen og undgåelse af amning kan minimere risikoen for at overføre infektionen fra mor til barn. Hvis man giver det antiretrovirale lægemiddel zidovudin intravenøst under fødslen og også til den nyfødte to gange dagligt gennem munden i 6 uger, reduceres overførselsraten fra 25-33 % til ca. 1-2 %. En kombination af antiretrovirale behandlinger er mest effektiv til at reducere risikoen for hiv-overførsel til barnet.

Sundhedspersonale kan beskytte sig mod hiv-infektion ved at følge universelle forholdsregler, såsom at bære handsker og undgå at stikke sig med nåle.

Hvad er symptomerne på hiv-infektion?

Symptomer på den første hiv-infektion kan efterligne symptomerne på influenza og andre virusinfektioner. Den eneste pålidelige måde at vide, om en person er smittet, er at blive testet. Mange mennesker med hiv oplever ikke symptomer i årevis efter den første infektion eller har symptomer, der minder meget om symptomer på andre sygdomme. Du kan læse mere på denne CDC-webside:

Hvad er behandlingerne for hiv/aids?

Der findes i øjeblikket ingen kur mod hiv-infektion eller aids. Der findes dog behandlinger, som kan forbedre immunfunktionen, reducere risikoen for og/eller hyppigheden af opportunistiske infektioner og forlænge livet. Det amerikanske Department of Health and Human Services (DHHS) Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents samt Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at alle personer, der diagnosticeres med HIV-infektion, modtager behandling så hurtigt som muligt, herunder gravide kvinder. Med fremskridt i behandlingen lever personer med hiv-infektion længere og sundere liv. Folk tager typisk mindst tre lægemidler fra to forskellige klasser for at forhindre eller minimere virusreplikation og fremkomsten af lægemiddelresistente stammer. Kombinationer af tre eller flere antiretrovirale lægemidler kaldes højaktiv antiretroviral terapi eller HAART. Læs afsnittet Behandling i artiklen om hiv-infektion og aids for yderligere oplysninger.

Bør jeg fortælle andre om mine testresultater?

Ja. Hvis du testes positiv for hiv-infektion, er det vigtigt, at du fortæller det til dine sundhedspersoner samt til alle nuværende og fremtidige sexpartnere og/eller alle, som du deler kanyler med. Der er ofte rådgivningstjenester tilgængelige fra den klinik, der udførte testen, eller fra din sundhedsperson, som vil hjælpe dig med at informere de personer, der har brug for at vide det.

Hvor fortrolige er hiv-testresultater?

Din hiv-status er ligesom andre medicinske tilstande og testresultater beskyttet af HIPAA Privacy Rule og kan ikke deles med venner, familie eller arbejdsgivere uden din skriftlige tilladelse. Din hiv-status kan deles med dine sundhedspersoner, som har et “behov for at vide” for at kunne behandle dig. For at bestemme forekomsten af hiv og for at kunne tilbyde passende forebyggelses- og plejetjenester rapporteres alle nye tilfælde af hiv til statslige og lokale sundhedsafdelinger.

Visse testcentre tilbyder enten anonyme (dit navn bliver aldrig oplyst) eller fortrolige (dit navn bliver oplyst, men holdes privat) hiv-test og rådgivning. FDA har godkendt et udstyr til hjemmetestning, som gør det muligt at forblive anonym og få fortrolige resultater. Du kan også kontakte sundhedsmyndighederne i din stat, dit amt eller din by for at finde ud af, hvor der kan tilbydes testning.

Kan man bruge hiv-antistofprøven til at påvise hiv hos nyfødte?

Nej. Da moderens antistoffer overføres fra mor til barn og forbliver i den nyfødtes system i 6-12 måneder, skal der anvendes en anden test. Der kræves en test, der påviser det genetiske materiale, enten en HIV RNA- eller HIV DNA-test.