Hiv-antilichamen en hiv-antigeen (p24)

Hoe wordt het gebruikt?

HIV-antilichamen en hiv-antigeen (p24) testen worden gebruikt om hiv-infecties op te sporen en te diagnosticeren. Vroegtijdige opsporing en behandeling van HIV-infectie en monitoring van het immuunsysteem kunnen de gezondheid en overleving op lange termijn sterk verbeteren. Als een persoon zijn of haar HIV-status kent, kan dat ook helpen om gedrag te veranderen dat hem of haar en anderen in gevaar kan brengen.

Screening

Verschillende soorten tests kunnen worden gebruikt voor HIV-screening:

Combinatietest voor HIV-antilichamen en HIV-antigeen-dit is de aanbevolen screeningstest voor HIV. Deze test is alleen beschikbaar in de vorm van een bloedtest. Hij detecteert het HIV-antigeen p24 plus antilichamen tegen HIV-1 en HIV-2. (HIV-1 is het meest voorkomende type dat in de Verenigde Staten wordt aangetroffen, terwijl HIV-2 meer voorkomt in delen van Afrika). Het niveau van p24-antigeen en de hoeveelheid virus (viral load) nemen snel na de eerste besmetting aanzienlijk toe. Door te testen op p24 kunnen vroege infecties worden opgespoord, voordat HIV-antilichamen worden aangemaakt. Enkele weken na de blootstelling worden antilichamen tegen HIV aangemaakt als reactie op de infectie en deze blijven daarna aantoonbaar in het bloed, waardoor de antilichaamtest nuttig is voor het opsporen van infecties weken na de blootstelling. Door zowel antilichamen als antigeen op te sporen, vergroot de combinatietest de kans dat een infectie snel na de blootstelling wordt opgespoord. Met deze tests kunnen HIV-infecties bij de meeste mensen binnen 2-6 weken na blootstelling worden opgespoord.
HIV-antilichaamtests-alle HIV-antilichaamtests die in de VS worden gebruikt, sporen HIV-1 op en er zijn tests ontwikkeld die ook HIV-2 kunnen opsporen. Deze tests zijn beschikbaar als bloedtests of tests van orale vloeistof. Met HIV-antilichaamtests kunnen infecties bij de meeste mensen 3-12 weken na blootstelling worden opgespoord.
p24-antigeentests-dit wordt alleen gebruikt zonder de antilichaamtest alleen in zeldzame gevallen wanneer er een vraag is over interferentie met een HIV-antilichaamtest.

Er zijn een paar verschillende manieren waarop iemand toegang kan krijgen tot HIV-screening:

Een bloed- of orale monster kan worden verzameld in het kantoor van een arts of een lokale kliniek en naar een laboratorium worden gestuurd om te worden getest. Bepaalde testcentra bieden ofwel anonieme (de naam wordt nooit gegeven) ofwel vertrouwelijke (de naam wordt wel gegeven, maar blijft privé) HIV-tests en counseling aan. Mensen kunnen ook contact opnemen met de gezondheidsdienst van hun staat, provincie of stad om uit te zoeken waar testen beschikbaar zijn. Om een testlocatie bij u in de buurt te vinden, kunt u de webpagina National HIV and STD Testing Resources bezoeken.
In dezelfde settings kan er een sneltest beschikbaar zijn, waarmee de resultaten in 20 minuten of minder worden verkregen.
Er is een thuisafnameset beschikbaar waarmee iemand thuis een monster kan nemen en dit vervolgens naar een testcentrum kan mailen. De resultaten zijn telefonisch beschikbaar, samen met de juiste counseling.
Er is een thuistest voor HIV die gebruik maakt van een oraal monster en waarvan de resultaten in ongeveer 20 minuten beschikbaar zijn. De thuistest heeft twee beperkingen: 1) het testen op orale vloeistof is minder gevoelig dan een bloedtest, dus de thuistest kan sommige gevallen van HIV missen die een bloedtest zou detecteren; en 2) de thuistest is niet zo nauwkeurig wanneer deze thuis wordt uitgevoerd door een leek in vergelijking met wanneer deze wordt uitgevoerd door een opgeleide zorgprofessional. Het gemak van een thuistest kan echter sommige mensen aanmoedigen die er anders tegenop zouden zien om naar een arts of kliniek te gaan om hun HIV-status te weten te komen.

Diagnose

Als een van de bovengenoemde screeningstests positief is, moet die worden gevolgd door een tweede test om een diagnose vast te stellen. Deze tweede test is een antilichaamstest die anders is dan de eerste test. Als de tweede test niet overeenkomt met de eerste test, dan wordt een derde test uitgevoerd die het genetisch materiaal (RNA) van het virus opspoort. Een HIV RNA-test zal bij de meeste mensen HIV opsporen binnen 1-4 weken na infectie.

Wanneer wordt het bevolen?

Verschillende organisaties bevelen routinescreening op HIV aan:

De Centers for Disease Control (CDC), American College of Physicians (ACP), en de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) bevelen aan dat iedereen tussen 13 en 64 jaar (of 15 tot 65 jaar in het geval van de USPSTF) en zwangere vrouwen ten minste eenmaal op HIV worden gescreend.
De CDC en American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bevelen aan dat alle zwangere vrouwen worden gescreend. Vrouwen die een hoog risico lopen, kunnen in het derde trimester een herhalingstest ondergaan. Een vrouw die zeker wil weten dat ze niet met hiv is besmet voordat ze zwanger wordt, kan ervoor kiezen zich te laten testen (zie Zwangerschap: hiv.)
De American Academy of Pediatrics (AAP) adviseert dat alle seksueel actieve jongeren worden gescreend, en dat jongeren tussen 16 en 18 jaar die in hoogrisicogebieden wonen (gebieden waar meer dan 1 op de 1.000 mensen hiv heeft) ten minste één keer een hiv-test wordt aangeboden, ongeacht hun seksuele voorgeschiedenis.

Voor meer details over aanbevelingen voor screening, zie de artikelen voor Tieners, Jongvolwassenen, Volwassenen, en Volwassenen 50 jaar en ouder.

Een jaarlijkse screening wordt geadviseerd voor mensen met een hoog risico op HIV en wordt aanbevolen wanneer een individu:

sinds de laatste hiv-test met meer dan één partner onbeschermde seks heeft gehad
een man is die seks heeft gehad met een andere man (CDC suggereert dat homo- of biseksuele mannen baat kunnen hebben bij een frequentere screening, zoals om de 3 tot 6 maanden)
straatdrugs heeft gebruikt door injectie, vooral bij het delen van naalden en/of ander materiaal
Het ruilen van seks voor drugs of geld
Het hebben van een HIV-positieve sekspartner
Het hebben van seks met iemand die in een van de bovenstaande categorieën valt of die onzeker is over het risicogedrag van zijn seksuele partner

Zekere personen moeten ten minste eenmalig een test ondergaan, zelfs als ze niet tussen de 13 en 64 jaar oud zijn, en hun status te weten komen. Deze omvatten:

Personen bij wie hepatitis B of hepatitis C, tuberculose (TB) of een seksueel overdraagbare aandoening (SOA)
Personen die vóór 1985 een bloedtransfusie hebben gekregen, of een seksuele partner hadden die een transfusie kreeg en later positief op HIV testte
Een gezondheidswerker die tijdens het werk rechtstreeks aan bloed is blootgesteld
Eenieder die denkt dat hij of zij mogelijk is blootgesteld

Wat betekent de testuitslag?

Een negatieve test op HIV-antigeen en/of HIV-antilichamen betekent meestal dat iemand geen HIV-infectie heeft. Een negatieve screeningstest betekent echter alleen dat er geen aanwijzingen zijn voor ziekte op het moment van de test. Het is belangrijk dat mensen met een verhoogd risico op HIV-infectie jaarlijks een screeningstest laten uitvoeren om na te gaan of ze mogelijk aan het virus zijn blootgesteld.

HIV-tests die alleen HIV-antilichamen opsporen, zullen een HIV-infectie niet snel na de blootstelling opsporen, tijdens de window-periode vóór de ontwikkeling van antilichamen. De meeste mensen produceren detecteerbare niveaus van antilichaam 3 tot 12 weken na blootstelling. Als iemand te vroeg wordt gescreend met een HIV-antistoftest, kan het resultaat negatief zijn ondanks het feit dat de persoon besmet is (vals negatief). Als een HIV-antilichaamtest negatief is, maar de verdenking van blootstelling hoog blijft, kan een herhalingstest met de HIV-antigeen/antilichaam-bloedtest nodig zijn.

Als iemand zowel bij de eerste screening als bij de aanvullende tests positief test, wordt die persoon geacht met HIV geïnfecteerd te zijn.

De CDC beveelt het gebruik van een nieuw testprotocol aan om te screenen op en een diagnose te stellen van HIV-infectie. Hieronder volgt een overzicht van de stappen en de betekenis van de testresultaten:

Screenen op HIV-infectie met een combinatie van HIV-antigeen en -antilichaamtest, en vervolgens
Een positief resultaat bevestigen met een tweede HIV-antilichaamtest die onderscheid maakt tussen HIV-1 en HIV-2.
Als de resultaten van de eerste en tweede test niet overeenkomen, is de volgende test die moet worden uitgevoerd een HIV-1 RNA-test (nucleïnezuuramplificatietest, NAAT). Als het HIV-1 RNA positief is, wordt de test als positief beschouwd.

Twee tests die vroeger vaak werden gebruikt om op HIV te testen, HIV-1 Western blot en HIV-1 immunofluorescentietest, zijn niet in dit nieuwe protocol opgenomen en mogen niet worden gebruikt omdat deze tests antilichamen later in de infectie opsporen (rond 28 dagen) en een vals-negatief resultaat kunnen geven.

Is er nog iets dat ik moet weten?

HIV-infectie kan niet worden genezen, maar een vroege diagnose maakt behandeling met antiretrovirale therapie (ART) mogelijk die kan helpen het niveau van het virus in het lichaam (viral load) te onderdrukken en de gezondheid op lange termijn sterk te verbeteren. Mensen nemen gewoonlijk ten minste drie geneesmiddelen uit twee verschillende klassen om de replicatie van het virus en het ontstaan van resistente stammen te voorkomen of tot een minimum te beperken. Combinaties van drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen worden zeer actieve antiretrovirale therapie of HAART genoemd.

Er is momenteel geen vaccin dat beschermt tegen HIV, maar het vermijden van risicovolle activiteiten zoals onbeschermde seks en het delen van naalden voor het injecteren van drugs kan helpen om de verspreiding ervan te voorkomen. Een vroege diagnose van HIV-infectie is belangrijk om overdracht op anderen te voorkomen en om evaluatie, monitoring en vroegtijdige behandeling van de getroffen persoon mogelijk te maken.

Hoewel er geen vaccin is, bevelen de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en de Wereldgezondheidsorganisatie aan dat personen zonder HIV-infectie, maar met een hoog risico erop, overwegen pre-exposure prophylaxis (PrEP) te nemen, een dagelijkse pil om infectie te helpen voorkomen. Voor mensen die PrEP consequent nemen, was het risico op HIV-infectie tot 92% lager in vergelijking met degenen die het niet namen.

Behandeling van HIV-geïnfecteerde moeders tijdens de zwangerschap, voorzorgsmaatregelen bij de geboorte en het vermijden van borstvoeding kunnen het risico op het doorgeven van de infectie van moeder op kind minimaliseren. Door het antiretrovirale middel zidovudine tijdens de bevalling intraveneus toe te dienen en de pasgeborene gedurende 6 weken tweemaal daags via de mond toe te dienen, wordt het risico van overdracht teruggebracht van 25-33% tot ongeveer 1-2%. Een combinatie van antiretrovirale therapieën is het meest effectief in het verminderen van het risico van HIV-overdracht op de baby.

Zorgverleners kunnen zichzelf beschermen tegen HIV-infectie door universele voorzorgsmaatregelen te volgen, zoals het dragen van handschoenen en het vermijden van naaldenprikken.

Wat zijn de symptomen van HIV-infectie?

Symptomen van de eerste HIV-infectie kunnen lijken op die van griep en andere virale infecties. De enige betrouwbare manier om te weten of iemand besmet is, is zich te laten testen. Veel mensen met HIV ervaren pas jaren na de eerste infectie symptomen of hebben symptomen die erg lijken op symptomen van andere ziekten. Voor meer informatie, zie deze CDC webpagina: HIV/AIDS Basics.

Wat zijn de behandelingen voor HIV/AIDS?

Er is momenteel geen genezing voor HIV-infectie of AIDS. Er zijn echter therapieën die de immuunfunctie kunnen verbeteren, het risico en/of de frequentie van opportunistische infecties kunnen verkleinen en het leven kunnen verlengen. Het U.S. Department of Health and Human Services (DHHS) Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents en de Wereldgezondheidsorganisatie bevelen aan dat alle mensen bij wie een HIV-infectie wordt vastgesteld, zo snel mogelijk worden behandeld, ook zwangere vrouwen. Dankzij de vooruitgang in de behandeling, leven mensen met HIV langer en gezonder. Mensen nemen gewoonlijk ten minste drie geneesmiddelen uit twee verschillende klassen om de replicatie van het virus en het ontstaan van resistente stammen te voorkomen of tot een minimum te beperken. Combinaties van drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen worden hoog-actieve antiretrovirale therapie of HAART genoemd. Lees het gedeelte Behandeling van het artikel over HIV-infectie en AIDS voor meer details.

Moet ik mijn testresultaten aan iemand anders vertellen?

Ja. Als u positief test op HIV-infectie, is het belangrijk dat u dit vertelt aan uw behandelaars, maar ook aan alle huidige en toekomstige sekspartners en/of iedereen met wie u naalden deelt. De kliniek die de test heeft uitgevoerd of uw zorgverlener biedt vaak counseling aan die u zal helpen om de mensen die het moeten weten te informeren.

Hoe vertrouwelijk zijn HIV-testresultaten?

Uw HIV-status wordt, net als andere medische aandoeningen en testresultaten, beschermd door de HIPAA-privacyregel en mag niet worden gedeeld met vrienden, familie of werkgevers zonder uw schriftelijke toestemming. Uw HIV-status kan worden gedeeld met uw zorgverleners die een “need to know” hebben om u te kunnen behandelen. Om de incidentie van HIV vast te stellen en de juiste preventie- en zorgdiensten te kunnen bieden, worden alle nieuwe gevallen van HIV gemeld aan de staats- en lokale gezondheidsdiensten.

Bepaalde testcentra bieden ofwel anonieme (uw naam wordt nooit gegeven) ofwel vertrouwelijke (uw naam wordt wel gegeven maar privé gehouden) HIV-tests en counseling aan. De FDA heeft één thuistestapparaat goedgekeurd waarmee u anoniem kunt blijven en vertrouwelijke resultaten krijgt. U kunt ook contact opnemen met de gezondheidsdienst van uw staat, provincie of stad om uit te zoeken waar testen beschikbaar zijn.

Kunt u de HIV-antistoftest gebruiken om HIV bij pasgeborenen op te sporen?

Nee. Omdat maternale antilichamen worden overgedragen van moeder op baby en 6-12 maanden in het systeem van de pasgeborene blijven, moet een andere test worden gebruikt. Er is een test nodig die het genetisch materiaal opspoort, ofwel een HIV RNA- of een HIV DNA-test.