Zobrazování kostí je kritickým aspektem péče o pacienty s mnohočetným myelomem (MM) a nedávný pokrok v zobrazovacích modalitách zlepšil detekci lytických lézí a postižení kostní dřeně. Začlenění těchto nových modalit do klinické praxe je však pro mnoho lékařů náročné, uvádí článek publikovaný v edukační knize Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) 2018 a odpovídající prezentace na výročním zasedání ASCO 2018.1
„Musíme vzdělávat komunitu o vhodném čase pro objednání těchto vyšetření a také o výhodách a nevýhodách jednotlivých testů,“ řekl Ravi Vij, MD, MBA, z Washington University School of Medicine v St Louis ve státě Missouri – který je autorem článku – pro Cancer Therapy Advisor.
Modality zobrazování kostí
Pokračovat ve čtení
Mezinárodní pracovní skupina pro myelom (IMWG) uvádí, že přítomnost alespoň 1 lytické kostní léze při radiografii nebo počítačové tomografii (CT) nebo fluorin-.18-2-fluoro-2-deoxy-d-glukózy pozitronovou emisní tomografií a CT (FDG-PET/CT) nebo více než 1 ložiskové léze pomocí MRI svědčí pro MM. Postižení kostí je přítomno přibližně u dvou třetin pacientů v době diagnózy a téměř u všech pacientů se v určitém okamžiku v průběhu onemocnění vyvine kostní onemocnění. Zobrazení kostí je proto základním kamenem léčby MM.
Konvenční metodou bylo celotělové vyšetření skeletu pomocí radiografie (WBXR), ale protože musí dojít k úbytku více než 30 % trámčité kosti, aby tato metoda mohla odhalit lytickou lézi, byly vyvinuty pokročilejší zobrazovací techniky.
„Vyšetření skeletu bylo modalitou, kterou jsme používali při vyšetřování a sledování pacientů s MM, ale novější zobrazovací techniky, jako je celotělové CT, MRI a PET/CT, nabízejí mnohem více informací,“ uvedl Dr. Vij.
Nová modalita celotělového CT s nízkou dávkou (WBLDCT) je lepší než WBXR pro detekci lytických lézí, protože má vyšší citlivost, vyšší míru detekce a větší přesnost. WBLDCT nevyžaduje kontrastní látky a používá nízké dávky záření, které jsou 2 až 3krát nižší než u konvenčního CT.
Dr Vij však poznamenal, že „ve Spojených státech není hrazena většinou soukromých pojišťoven Medicare , i když ji doporučují směrnice“. Řekl, že „máme pocit, že mnoho lékařů ve Spojených státech není schopno získat pro své pacienty, zatímco Evropa se zbavila skeletálních průzkumů“. WBLDCT je nyní preferovanou zobrazovací metodou Evropské myelomové sítě a Evropské společnosti pro lékařskou onkologii pro počáteční hodnocení kostního onemocnění MM.
FDG-PET/CT detekuje kostní léze se senzitivitou a specificitou mezi 80 a 100 % a je nejpřesnější technikou pro detekci extramedulárního onemocnění. Lze ji také použít k prognóze, protože počet a metabolismus ložiskových lézí před transplantací kmenových buněk byl stanoven jako nezávislý prognostický faktor. FDG-PET/CT je také preferovanou modalitou pro sledování metabolické odpovědi na léčbu MM.
Podle Dr. Vije se MRI používá při počátečním vyšetření jakékoli plazmatické buněčné dyskrázie. „Pokud mají pacienti normální soubor zobrazovacích vyšetření na skeletu, celotělovém CT a PET/CT, pak může MRI pomoci odlišit doutnající MM od MM,“ uvedl. Dr. Vij také poznamenal, že se používá „k posouzení jakékoli epizody bolesti zad, protože je to nejlepší vyšetření k vyloučení komprese míchy.“
.