Pravděpodobně jste přišli z filmu a poznamenali, že některá část byla „depresivní“, ale pravděpodobně jste nikdy neřekli, že byla „klinicky depresivní“. Klinická deprese je stav závažné duševní poruchy s celoživotním výskytem až 20 % u žen a 12 % u mužů. Je to jeden z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají péči. Ačkoli je relativně častá, neznamená to, že je méně závažná. Může podstatně ovlivnit každodenní život: práci, stravování, spánek, studium a další. Tento stav způsobuje množství faktorů, které zahrnují genetiku, biologické příčiny, prostředí a psychické zpracování člověka. U těch, kteří mají v rodině člena s depresí, může být až třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou sami postiženi. Tato souvislost je tím silnější, čím bližší jsou příbuzní.
Biologicky se většina léků obecně zaměřuje na 4 neurotransmitery. Neurotransmitery jsou v podstatě molekuly, které pomáhají při posílání zpráv z neuronu na neuron, které jeden neuron uvolňuje a druhý přijímá. To způsobuje předávání zpráv. Předpokládá se, že regulace toho, kolik neurotransmiterů je přítomno, hraje velkou roli v depresivních příznacích. Bylo prokázáno, že lidé, jejichž rodinní příslušníci trpí depresí, mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že ji budou mít sami. předpokládá se, že regulace toho, kolik těchto neurotransmiterů je v daném okamžiku vysíláno mezi neurony, se podílí na náladě, protože se podílejí na různých neurologických funkcích, jako je pozornost, chuť k jídlu, spánek a kognitivní funkce. Především se jedná o serotonin, dopamin a noradrenalin. Bylo zjištěno, že antidepresiva, která umožňují větší přítomnost těchto neurotransmiterů v synaptické štěrbině, tedy v prostoru mezi neurony, jsou účinná, což podporuje teorii o nedostatku monoaminů (že nízká hladina některých neurotransmiterů se může projevit rozvojem deprese). Tyto neurotransmitery jsou monoaminy, protože mají ve své molekulární struktuře jednu aminovou skupinu. Konkrétně se předpokládá, že noradrenalin má vliv zejména na úzkost a pozornost, serotonin zejména na obsese a nutkání a dopamin se podílí na potěšení, motivaci a pozornosti. Zejména serotonin je však považován za hlavní neurotransmiter, který může případně regulovat i ostatní neurotransmitery. Bylo zjištěno, že když tělo nemůže vytvářet tolik serotoninu, třeba v případech, jako je vyčerpání tryptofanu (což je aminokyselina, kterou tělo používá k tvorbě serotoninu), mohou se u lidí začít projevovat příznaky deprese. Ačkoli je to zajímavá myšlenka, výzkum, proč mohou být některé neurotransmitery u pacientů s depresí sníženy, stále probíhá. Nakonec je vývoj deprese komplikovaný, že? Mohou se na ní podílet i další faktory, například velké stresy a to, jak se každý z nás individuálně vyrovnává s tím, co mu přijde do cesty.
Pro diagnostikování velké depresivní epizody, která usnadňuje stanovení diagnózy depresivní poruchy, musí pacienti splňovat určitá kritéria, která jsou uvedena v pátém dodatku Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch. Musí být postiženi 5/9 příznaky po většinu dne téměř každý den a jedním z nich musí být buď depresivní nálada, nebo snížený zájem o činnosti. Mezi další příznaky patří přibývání nebo ubývání na váze, nespavost nebo přespávání, psychomotorická agitovanost nebo zpomalení, únava, pocity nadměrné bezcennosti nebo viny, poruchy poznávání a opakované myšlenky na smrt nebo sebevraždu. V životě osoby musí dojít k podstatnému narušení nebo trápení. Příznaky také nesmí být způsobeny zdravotním stavem nebo látkami (intoxikace nebo abstinenční příznaky) a nesmí být možné je lépe vysvětlit jinou psychickou poruchou.
Depresi lze také klasifikovat do různých podtypů.
Poporodní deprese se vyskytuje po porodu. Studie však ukazují, že před porodem se často vyskytovaly depresivní příznaky, a proto je nyní diagnostikována jako depresivní porucha s peripartálním začátkem. K nástupu tedy může dojít během těhotenství nebo 4 týdny po porodu. Roli mohou hrát hormonální změny, zejména estrogenu a progesteronu. Kromě toho mohou být faktorem náhlé změny životního stylu, protože k tomu může dojít i u mužů.
Atypická deprese je taková, kdy dochází ke zlepšení nálady při vystavení pozitivním událostem/činnostem. Tomu se říká reaktivita nálady. To kontrastuje s melancholickou depresí. Může se také vyskytovat zvýšená chuť k jídlu, nadměrný spánek, pocit těžkosti (nazývaný také olověná paralýza) a citlivost na odmítání. Poslední z nich je pocit úzkosti při sebemenším náznaku odmítnutí. Atypická deprese je dalším důležitým podtypem, který se vyznačuje zlepšenou náladou. Další jednotkou je tzv. perzistentní depresivní porucha, která se někdy používá k popisu mírnějších příznaků deprese, které se objevují po delší dobu, 2 a více let, s více než dvěma z následujících příznaků: poruchy chuti k jídlu, poruchy spánku, únava/nízká energie, nízké sebehodnocení, špatná koncentrace nebo nerozhodnost a pocity beznaděje nebo pesimismu. A konečně, depresivní/nízká nálada je přítomna po většinu dne po více dní než po dobu těchto více než 2 let.
S tolika faktory, které se podílejí na depresi, může být léčba náročná. U 70-80 % pacientů však může léčba přinést podstatné zlepšení. Lze ji rozdělit do dvou skupin: farmakologická a nefarmakologická.
Nefarmakologická
– Mnoho studií potvrdilo solidní přínos fyzické aktivity. Zejména trávení alespoň 90 minut týdně při 70-85 % rezervy srdeční frekvence (HRR). Uvolňují se endorfiny, neurostransmitery a endokanabinoidy. Kromě toho se zvyšuje tělesná teplota a uvolňují se napjaté svaly.
-Pomoci mohou i změny ve stravování. Neexistuje však žádná stříbrná kulka na potraviny. Ale více ovoce a zeleniny nám pomáhá mít vyváženou výživu, podporuje zdravé střevní bakterie a umožňuje nám získávat živiny potřebné k tvorbě těchto neurotransmiterů a dalších sloučenin, které podporují neurologické zdraví.
-Psychoterapie, zejména metody, jako je kognitivně behaviorální terapie, interpersonální terapie a dialektická behaviorální terapie, se ukázaly jako účinné. Ve skutečnosti podporují terapeutická spojení v našich neuronálních sítích a některé studie zjistily, že dokonce podporuje neurogenezi.
Farmakologická
V případech závažných nebo trvalejších depresivních příznaků může být indikována medikace. Nejčastěji předepisovanými formami jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu neboli SSRI. V synaptické štěrbině se po uvolnění neurotransmitery zpětně vstřebávají, SSRI blokují jejich zpětné vychytávání, což jim umožňuje usnadnit větší komunikaci mezi neurony. Mezi další skupiny léků patří tricyklika a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). MAOI jsou stále označovány za jedny z nejúčinnějších léků na depresivní poruchy. Nejúčinnější léčbou však nadále zůstává elektrokonvulzivní terapie (ECT). Zejména u velmi úporných případů deprese nebo těžké deprese (např. psychotické deprese, hrozící sebevraždy a katatonní deprese). Během celkové anestezie se do mozku pacienta pustí malé množství elektrického proudu a vyvolá se krátký (~1 minuta) záchvat. ECT se používá již desítky let a je účinná v dosažení remise až u 50 %, někdy až u 85 % pacientů. Důvod, proč se zdá, že vyvolané záchvaty zlepšují příznaky, však není dobře znám.
Klinická deprese je těžká. Jak pro ty, kteří ji prožívají, tak pro osoby v jejich okolí. Na rozdíl od mnoha jiných nemocí je duševní onemocnění bohužel stále stigmatizováno, což vede k odsuzování, které může způsobit, že se člověk s depresí cítí ještě hůře. Sociální podpora je naprosto nezbytná a vede k lepším výsledkům.