Você provavelmente saiu de um filme e comentou que alguma parte era “deprimente” mas provavelmente nunca disse que era “clinicamente deprimente”. A depressão clínica é um estado de distúrbio mental grave com uma incidência vitalícia de até 20% nas mulheres e 12% nos homens. É uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram cuidados. Embora relativamente comum, não a torna menos grave. Pode afectar substancialmente a vida quotidiana: trabalhar, comer, dormir, estudar, e muito mais. Uma multiplicidade de factores provoca este estado que inclui genética, causas biológicas, ambiente e processamento psicológico. Aqueles que têm um membro da família com depressão podem ter até três vezes mais probabilidade de serem afetados por si mesmos. A ligação fica mais forte quanto mais próximos os parentes são.
Biologicamente, a maioria dos medicamentos geralmente se concentra em 4 neurotransmissores. Neurotransmissores são basicamente moléculas que ajudam a enviar mensagens de neurônio para neurônio, liberadas por um neurônio e recebidas pelo próximo. Isso faz com que uma mensagem seja retransmitida. Acredita-se que a regulação de quantos neurotransmissores estão presentes tenha um grande papel nos sintomas depressivos. Tem sido mostrado que pessoas com membros da família que têm depressão têm três vezes mais probabilidade de tê-la. A regulação de quantos desses neurotransmissores estão sendo enviados entre os neurônios em um dado momento é acreditada estar envolvida no humor, já que eles estão envolvidos em várias funções neurológicas como atenção, apetite, sono e função cognitiva. Do foco principal são serotonina, dopamina, e norepinefrina. Antidepressivos que permitem que mais desses neurotransmissores estejam presentes na fenda sináptica, o espaço entre os neurônios, têm sido considerados eficazes, o que suporta a teoria da monoamina-deficiência (que níveis baixos de certos neurotransmissores podem se traduzir no desenvolvimento da depressão). Esses neurotransmissores são monoaminas, pois possuem um grupo de aminas em sua estrutura molecular. Mais especificamente, acredita-se que a norepinefrina tem um efeito particular na ansiedade e atenção, a serotonina afecta especialmente as obsessões e compulsões, e a dopamina está envolvida no prazer, motivação e atenção. Mas acredita-se que a serotonina, especialmente, é um grande neurotransmissor que pode até mesmo regular os outros neurotransmissores. Tem sido encontrado quando o corpo não consegue fazer tanta serotonina, talvez em casos como o esgotamento do triptofano (que é o aminoácido que o corpo usa para fazer serotonina), as pessoas possam começar a ter sintomas de depressão. Embora esse seja um pensamento interessante, a pesquisa ainda está em andamento sobre o porquê de certos neurotransmissores poderem estar diminuídos em pacientes deprimidos. Em última análise, o desenvolvimento da depressão é complicado, certo? Outros fatores também podem estar envolvidos, tais como grandes estresses e como cada um de nós individualmente lidamos com o que vem em nosso caminho.
Para diagnosticar um grande episódio depressivo que facilite o diagnóstico de um distúrbio depressivo, os pacientes devem preencher certos critérios encontrados no Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, quinta adição. Eles devem ser afetados por 5/9 sintomas na maior parte do dia quase todos os dias e um deve estar com humor depressivo ou com interesse diminuído em atividades. Outros sintomas incluem ganho ou perda de peso, insônia ou sono excessivo, agitação psicomotora ou lentidão, fadiga, sensação de inutilidade excessiva ou culpa, cognição deficiente e pensamentos recorrentes de morte ou suicídio. Deve haver uma deficiência ou angústia substancial na vida da pessoa. Os sintomas também não podem ser devidos a uma condição ou substâncias médicas (intoxicação ou abstinência) e não devem poder ser melhor explicados por outro distúrbio psiquiátrico.
Depressão também pode ser classificada em vários subtipos.
Depressão pós-parto ocorre após o parto. No entanto, estudos mostram que frequentemente há um histórico de sintomas depressivos antes do parto e agora é diagnosticado como um distúrbio depressivo com início de periparto. Portanto, o início pode ocorrer durante a gravidez ou 4 semanas após o parto. As alterações hormonais podem ter um papel importante, especialmente no estrogénio e na progesterona. Além disso, mudanças abruptas no estilo de vida podem ser um fator porque isso pode acontecer também em homens.
Depressão atípica é quando há melhora no humor quando expostos a eventos/atividades positivas. Isto é chamado de reatividade ao humor. Isto contrasta com a depressão melancólica. Também pode haver aumento do apetite, sono excessivo, sensação de peso (também chamado de paralisia por chumbo), e sensibilidade de rejeição. O último é sentir-se ansioso com a menor evidência de rejeição. A depressão atípica é outro subtipo importante que se caracteriza por um melhor humor. Outra entidade é conhecida como distúrbio depressivo persistente, por vezes usado para descrever sintomas mais suaves de depressão que ocorrem durante períodos mais longos, 2+ anos com mais dois dos seguintes: distúrbio do apetite, distúrbio do sono, fadiga/baixa energia, baixa auto-estima, baixa concentração ou indecisão, e sentimentos de desesperança ou pessimismo. Finalmente, a depressão/baixa disposição está presente durante a maior parte do dia por mais dias do que não durante este período de 2+ anos.
Com tantos fatores envolvidos na depressão, pode haver desafios ao tratamento. Mas 70-80% dos pacientes podem experimentar uma melhoria substancial com o tratamento. Pode ser agrupado em dois grupos: farmacológico e não-farmacológico.
Não-farmacológico
-Muitos estudos têm apoiado os benefícios robustos da atividade física. Especialmente gastando pelo menos 90 minutos por semana a 70-85% da reserva de frequência cardíaca (RRH). Endorfinas, neurotransmissores e endocanabinóides são liberados. Além disso, a temperatura corporal é elevada e os músculos tensos são relaxados.
-Alterações dietéticas podem ajudar. Não há bala de prata nos alimentos, no entanto. Mas mais frutas e vegetais nos ajudam a ter uma nutrição equilibrada, promovem bactérias intestinais saudáveis e nos permitem obter os nutrientes necessários para fazer esses neurotransmissores e outros compostos que promovem a saúde neurológica.
-Psicoterapia, especialmente modalidades como terapia cognitiva comportamental, terapia interpessoal, e terapia dialética comportamental são comprovadamente eficazes. Eles realmente promovem conexões terapêuticas em nossas redes neuronais e alguns estudos têm encontrado até mesmo promovido a neurogenese.
Farmacológica
Em casos de sintomas depressivos graves ou mais persistentes, a medicação pode ser indicada. As formas mais comumente prescritas são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou SSRIs. Na fenda sináptica, após a liberação dos neurotransmissores, eles são reabsorvidos, os SSRIs bloqueiam sua reabsorção permitindo-lhes facilitar mais comunicação entre os neurônios. Outras classes de medicamentos incluem os tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase (IMAO). As IMAO ainda são consideradas como alguns dos medicamentos mais eficazes para doenças depressivas. Mas o tratamento mais eficaz continua a ser a terapia eletroconvulsiva (ECT). Especialmente para casos muito teimosos de depressão ou depressão grave (por exemplo, depressão psicótica, suicídio iminente, e depressão catatónica). Uma pequena quantidade de corrente elétrica é passada através do cérebro enquanto os pacientes estão sob anestesia geral e uma breve (~1 minuto) convulsão é induzida. A ECT tem sido usada há décadas e é eficaz para alcançar a remissão em até 50%, às vezes 85% dos pacientes. Mas a razão pela qual as convulsões induzidas parecem melhorar os sintomas não é bem compreendida.
Depressão clínica é dura. Tanto para aqueles que a experimentam como para os indivíduos que os rodeiam. Ao contrário de muitas outras doenças, a doença mental infelizmente continua a carregar um estigma, levando a um julgamento que pode deixar uma pessoa deprimida a sentir-se ainda pior. O apoio social é absolutamente necessário e leva a melhores resultados.