Co je to pyelonefritida?
Pyelonefritida je infekce horních cest močových, která postihuje ledviny a močovody (trubice odvádějící moč z ledvin do močového měchýře).
Infekce močových cest jsou u psů poměrně časté, i když se obvykle týkají močového měchýře a močové trubice (trubice, která dopravuje moč z močového měchýře ven z těla) a jsou popisovány jako infekce dolních močových cest (informace o infekcích postihujících dolní močové cesty naleznete v letácích „Cystitida u psů“ a „Infekce močových cest (IMC) u psů“).
Zdá se, že u psů neexistuje žádná specifická věková predispozice pro pyelonefritidu. Infekce močových cest obecně postihují více samice než samce.
Jaké jsou příznaky pyelonefritidy?
Mnoho psů nemá při pyelonefritidě žádné klinické příznaky, i když mohou mít příznaky onemocnění dolních močových cest. Mezi příznaky infekce dolních močových cest patří:
- zvýšené pití a zvýšené močení
- obtížné/bolestivé močení
- časté močení malých objemů moči
- nevhodné močení (patrné zejména u psů, kteří byli dříve dobře vycvičeni v domácnosti)
- pomalé, nepříjemné močení
Dalšími příznaky infekce horních cest močových jsou horečka a bolest při palpaci (vyšetření pohmatem) ledvin při fyzikálním vyšetření. Také jedna nebo obě ledviny mohou mít abnormální velikost.
Co způsobuje pyelonefritidu?
Pyelonefritida je obvykle způsobena bakteriální infekcí, která postupuje močovými cestami z močového měchýře do ledvin. Nejčastěji se na ní podílejí bakterie Escherichia coli a stafylokok. Mezi další bakterie, které se mohou vyskytovat, patří Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter a Pseudomonas, které často infikují dolní močové cesty a mohou se přesunout do horních močových cest. Méně často mohou pyelonefritidu způsobit bakterie, které mohou žít a růst v prostředí s nízkým obsahem kyslíku/bez kyslíku, a také plísňové organismy.
Existují rizikové faktory pyelonefritidy?
Existuje několik vývojových stavů, které zvyšují riziko pyelonefritidy.
- Mimoděložní močovody popisují stav, kdy se močovody nepřipojují správně k močovému měchýři nebo se mohou připojovat k reprodukčním orgánům místo k močovému měchýři.
- Vezikoureterální reflux popisuje zpětný tok moči z močového měchýře zpět do močovodů.
- Renální dysplazie popisuje abnormální vývoj ledvin od narození.
Existuje několik zdravotních a procedurálních stavů, které zvyšují pravděpodobnost infekce močových cest, včetně:
- Diabetes mellitus, který způsobuje přítomnost glukózy (cukru) v moči, což činí moč velmi atraktivní pro bakterie.
- Cushingova choroba (hyperadrenokorticismus) neboli hyperaktivita nadledvinek, která způsobuje zvýšenou hladinu steroidů v těle a snižuje odolnost organismu vůči infekcím.
- Podávání léků obsahujících steroidy.
- Selhání ledvin.
- Katetrizace močové trubice.
- Retence moči.
- Kameny v močovém měchýři nebo ledvinách.
- Chirurgické odstranění penisu s vytvořením nového otvoru do močové trubice (perineální uretrostomie).
Jak se léčí pyelonefritida?
Psi s pyelonefritidou se obvykle léčí ambulantně, pokud jim v krvi necirkulují bakterie způsobující sepsi nebo nemají klinické příznaky selhání ledvin. Konkrétní léčba pyelonefritidy závisí na základní příčině. Pokud psi s pyelonefritidou trpí také onemocněním ledvin, bude součástí jejich léčby nutriční profil na podporu ledvin (např. krmivo Hill’s® Prescription Diet® k/d®, Royal Canin® Veterinary Diet Canine Renal Support, Purina® ProPlan® Veterinary Diet NF Kidney Function® nebo Rayne Clinical Nutrition™ Adult Health-RSS™).
Ektopické močovody se chirurgicky reponují, aby správně odváděly moč do močového měchýře. Ucpání horních močových cest močovým kamenem u psa s bakteriální infekcí/zánětem ledvin může rychle přejít v generalizované onemocnění a sepsi. Jedná se o urgentní stav a nejčastěji se léčí chirurgicky.
Antibiotika k léčbě pyelonefritidy se volí na základě vyšetření moči na přítomnost bakterií a citlivosti na antibiotika. Zvolené antibiotikum by mělo zabíjet bakterie, mělo by být přítomno v odpovídajícím množství v krvi a v moči a nemělo by být toxické pro ledviny. Antibiotika se k léčbě pyelonefritidy obvykle podávají po dobu 4-6 týdnů.
Jakou následnou péči mohu u svého psa očekávat?
V průběhu léčby antibiotiky se provádí sériové vyšetření moči a kultivace moči, obvykle 5 až 7 dní po zahájení léčby a 1 až 4 týdny po ukončení léčby antibiotiky. Mezi možné komplikace pyelonefritidy patří selhání ledvin, opakované infekce ledvin, bakterie v krvi způsobující infekci v jiných částech těla (např. výstelka srdce nebo klouby).
Všeobecně se psům s náhlou pyelonefritidou daří dobře a vrací se k normálnímu zdravotnímu stavu, pokud nemají zároveň ledvinové kameny, chronické onemocnění ledvin, obstrukci močových cest nebo rakovinu močových cest.
Psi s chronickou nebo opakovanou pyelonefritidou se mohou obtížně léčit a jejich prognóza je vážnější. Pokud není pyelonefritida identifikována a náležitě léčena, může dojít k trvalému poškození ledvin a chronickému onemocnění ledvin se selháním ledvin.
.