Podle Americké asociace pro štítnou žlázu (American Thyroid Association) se u každého osmého člověka v USA během života objeví nějaké onemocnění štítné žlázy, takže je velmi pravděpodobné, že vy nebo někdo z vašich známých užíváte levotyroxin (obchodní název Synthroid), lék nahrazující štítnou žlázu. Ve skutečnosti je levotyroxin v současné době nejčastěji předepisovaným lékem ve Spojených státech, stejně jako tomu bylo po většinu tohoto desetiletí.
Je tedy obzvláště užitečné vědět, jaké další léky mohou s levotyroxinem interagovat nebo jaké jiné léky mohou jinak ovlivnit funkci štítné žlázy a potenciálně způsobit, že někdo začne tento lék užívat. Vydání časopisu New England Journal of Medicine z tohoto týdne obsahuje tak obsáhlý přehled těchto interakcí a nežádoucích účinků, že možná stojí za to si jej vytisknout a pověsit na hřebík, pokud budete potřebovat vést rozhovor se svým lékařem o štítné žláze své nebo někoho z rodiny.
„Léky, které mohou interagovat s léky na štítnou žlázu, mohou způsobit, že léky na štítnou žlázu nebudou správně fungovat, což povede k neúčinné léčbě onemocnění štítné žlázy,“ vysvětluje doktorka Deena Adimoolamová, odborná asistentka endokrinologie, diabetu a kostních chorob na Icahn School of Medicine at Mount Sinai v New Yorku.
Nebo se u lidí bez existujících problémů se štítnou žlázou může vyvinout onemocnění, například některé druhy rakoviny, jejichž léčba může začít štítnou žlázu narušovat. V obou případech může znalost možných vedlejších účinků léků, které užíváte, a rozhovor s poskytovatelem o nich zajistit, že jeden z nejdůležitějších hormonů vašeho těla bude fungovat i nadále.
Základy
Štítná žláza, umístěná v krku, produkuje hormony, které regulují metabolismus, trávení, činnost srdce, ovládání svalů, vývoj mozku, zdraví kostí a dokonce i náladu. Dysfunkce štítné žlázy tedy může vést k celé řadě příznaků.
Hypothyreóza, kdy žláza neprodukuje dostatek hormonů, může způsobovat únavu, i když pocit únavy je často tak běžný a obecný, že sám o sobě není dobrým ukazatelem dysfunkce štítné žlázy, vysvětlila doktorka Kathryn G. Schuff, profesorka endokrinologie na Oregon Health & Science University v Portlandu.
„Mezi další příznaky hypotyreózy neboli nízké hladiny patří pocit chladu, když jsou všichni ostatní kolem vás v pořádku, trochu zácpy, případně trochu otoků a nadýmání a trochu přibývání na váze,“ uvedla Schuffová.
Hypertyreóza, kdy je naopak hladina hormonů příliš vysoká, může způsobovat zrychlený tep, potíže s usínáním, úzkost a někdy i třes.
„Lidé, kteří mají hypertyreózu, si všimnou bušení srdce, cítí se velmi teplí a zpocení a nečekaně zhubnou,“ uvedla doktorka Anne Cappola, ScM, profesorka medicíny na oddělení endokrinologie, diabetu a metabolismu na Pensylvánské univerzitě. Dodává však, že mnoho lidí může mít tyto příznaky i s normální štítnou žlázou, takže teprve pokud pocítí jasnou, náhlou změnu, měli by si promluvit se svým lékařem o vyšetření štítné žlázy.
Ti, kteří mají nízkou hladinu štítné žlázy, užívají levotyroxin, aby nahradili to, co jejich tělo nedostává. Dávkování levotyroxinu lze snadno upravit, vysvětlili endokrinologové, ale je důležité vědět, jaké lékové interakce mohou vyžadovat úpravu.
Tři způsoby, jak mohou vedlejší účinky léků ovlivnit štítnou žlázu
Existují tři hlavní způsoby, jak mohou léky ovlivnit štítnou žlázu nebo levotyroxin, popsal v novém článku NEJM doktor Henry B. Burch z Národního institutu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin.
Prvním je zásah do přirozené funkce štítné žlázy ve vašem těle, například snížení uvolňování nebo množství hormonu, zvýšení produkce hormonu štítné žlázy, posílení autoimunity štítné žlázy, způsobení změn v bílkovinách, na které se hormon v těle váže, zabránění vazby hormonu na tyto bílkoviny, přerušení schopnosti těla přeměnit hormon na různé formy (například T4 na T3) nebo zvýšení metabolismu hormonu štítné žlázy. Pochopení podrobností všech těchto procesů není tak důležité jako pochopení toho, že existuje mnoho způsobů, jak může lék bránit vašemu tělu získávat a využívat hormon štítné žlázy tak, jak má.
Druhým způsobem je, že lék může narušit léčbu hormony štítné žlázy, především levotyroxinem. Jiný lék by mohl snížit vstřebávání levotyroxinu, ovlivnit, jak dobře se samotná pilulka rozpouští, snížit hladinu hormonu štítné žlázy v těle nebo zvýšit jeho metabolismus.
Nakonec některé léky nebo doplňky stravy ve skutečnosti neovlivňují funkci štítné žlázy – ale na základě laboratorních testů se tak jeví. Například biotin nebo vitamin D7 mohou narušovat krevní testy hladiny štítné žlázy a poskytovat falešné údaje.
„Nemá to nic společného s něčí funkcí štítné žlázy ani s požadavky na dávkování, ale může to ovlivnit výsledky testů a způsobit, že něčí štítná žláza bude vypadat jako nadměrně aktivní nebo nedostatečně aktivní,“ řekla Cappola. „Obava spočívá v tom, že někdo může na základě toho jednat“ a zbytečně nebo nevhodně upravovat dávkování. Těm, kteří užívají biotinové doplňky, doporučuje, aby je přestali užívat tři dny před jakýmikoliv krevními testy na kontrolu hladiny štítné žlázy.
Nejčastější léky s možnými nežádoucími účinky na štítnou žlázu
V naprosté většině případů interakce z užívání jiných léků spolu s léky na štítnou žlázu nezpůsobují toxické účinky, ale naopak mohou způsobit výkyvy v hladinách štítné žlázy, které pak mohou vyžadovat úpravu, uvedl Schuff.
„I když je tento seznam nesmírně dlouhý, naprostá většina těchto interakcí je velmi malá a mírná a skutečně nezpůsobuje člověku žádné problémy,“ řekl Schuff o lécích uvedených v přehledu NEJM.
To znamená, že pro pacienty je obzvláště důležité, aby se ujistili, že jejich lékaři, a to jak lékaři primární péče, tak všichni specialisté, které navštěvují, znají všechny léky, které užívají.
„Mnoho a mnoho léků může způsobit změny v tom, jak se hormon štítné žlázy vstřebává, jak se metabolizuje nebo jak hormon štítné žlázy cirkuluje v krvi, může se vázat s bílkovinami,“ řekl Schuff. „To vše může vést k nutnosti změnit dávku, kterou člověk užívá.“
Inhibitory protonové pumpy (PPI), dostupné volně prodejné i na lékařský předpis, jsou běžným příkladem skupiny léků, které mohou interagovat s levotyroxinem. Tyto léky jsou rozpoznatelné, protože jejich generické názvy vždy končí na „-prazol“. Patří mezi ně i lansoprazol. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) a rabeprazol (Aciphex).
Protože IPP snižují obsah žaludeční kyseliny, jsou velmi účinné při léčbě refluxu, pálení žáhy, gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a žaludečních vředů. Snížení kyseliny v trávicím systému však může ovlivnit vstřebávání jiných léků, včetně levotyroxinu.
„Pokaždé, když někdo dostane nový lék, měl by lékař přezkoumat jeho léky, aby zjistil, zda nedojde k interakci,“ řekl Cappola, ale to platí i v případě, že začnete užívat nový lék bez předpisu.
O možných interakcích s levotyroxinem by měli vědět také lidé užívající jakékoli léky obsahující estrogen, včetně perorální antikoncepce a hormonální substituční terapie. Estrogen je jednou z látek, které mohou ovlivnit způsob, jakým se hormon štítné žlázy váže na bílkoviny v těle. Tato možnost zahrnuje i nepředepsanou léčbu příznaků menopauzy, která obsahuje přírodní estrogen, například složené bioidentické preparáty, uvedla Cappola. Uvedla, že u žen v menopauze často dochází k výkyvům v hladinách přirozeného estrogenu v těle, které pak vyžadují změny v dávkování.
Lidem užívajícím levotyroxin se doporučuje užívat jej nalačno, protože jídlo může snížit jeho vstřebávání, ale vstřebávání mohou ovlivnit i některé léky. Patří mezi ně „zdánlivě neškodné volně prodejné léky“ a doplňky stravy, uvedla Cappola, například železo a vápník. Řešením je podle ní „oddělit ty léky, které narušují vstřebávání, alespoň o čtyři hodiny“ od doby, kdy užíváte levothyroxin. Ženy, které jsou těhotné nebo se snaží otěhotnět a užívají prenatální vitamín, by měly rovněž oddělit vitamín od levotyroxinu alespoň o čtyři hodiny.
A dávejte si pozor na doplňky stravy prodávané speciálně na podporu štítné žlázy.
„Doplňkům pro „zdraví štítné žlázy“ nebo „doplňkům jódu“ či „doplňkům z mořských řas“ je třeba se vyhýbat, protože nejsou vždy schváleny FDA a nadbytek jódu může narušit funkci štítné žlázy,“ říká Adimoolam.
Další léky s nežádoucími účinky a interakcemi
Široká škála méně obvyklých léků nebo léků na velmi specifické stavy může mít také interakce s levotyroxinem nebo nežádoucí účinky, které ovlivňují štítnou žlázu u lidí bez existujícího onemocnění štítné žlázy.
Mezi tyto léky patří antiarytmika, glukokortikoidy, antiepileptika, inhibitory kontrolních bodů a další. Běžným příkladem je amiodaron na fibrilaci síní a lithium na několik duševních onemocnění. Poruchy funkce štítné žlázy mohou způsobit i léky na imunoterapii rakoviny, jako je nivolumab a sunitinib, nebo lék mitotan na adrenokortikální karcinom či bexaroten na kožní T-buněčný lymfom, což je typ rakoviny kůže. Odborníci, kteří tyto léky předepisují, však o těchto interakcích obvykle vědí.
„Lékaři zabývající se rakovinou jsou v těchto věcech velmi, velmi zběhlí a vědí, že mají sledovat změny funkce štítné žlázy,“ řekl Schuff. Například kardiolog předepisující amiodaron bude pacienty každých několik měsíců sledovat pomocí testů štítné žlázy, aby se ujistil, že jejich hladiny jsou přiměřené, nebo aby je podle potřeby upravil.
„Cílem, když něco užíváte, je zachytit to dříve, než se u někoho projeví příznaky,“ řekla Cappola, ale varovala pacienty, aby se necítili zahlceni. „Pokud v tom nejste odborník, není možné, abyste měli přehled o všech lécích,“ řekla. Místo toho udržujte otevřenou komunikační linku se všemi poskytovateli. „Určitě stojí za to se při každém nasazení léku zeptat: ‚Může to ovlivnit některý z mých dalších léků?“ řekla.
Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě některých druhů rakoviny, jsou možná příliš nové na to, aby vědci určili nejlepší protokol sledování – jak často testovat změny štítné žlázy – ale pacienti mohou informovat své lékaře o změnách, které pociťují, například o příznacích hypo- nebo hypertyreózy, a úprava hladiny hormonů je jednoduchá.
„Máme opravdu přesné dávkování, v krocích po 12 mg, takže i malé změny mohou ovlivnit požadavky na dávku a lidé si mohou všimnout velmi jemných změn,“ řekla Cappola. „Proto bychom rádi zůstali na vrcholu a ujistili se, že je náhrada správná.“
Rizikové skupiny pro léky ovlivňující štítnou žlázu
Někteří jedinci mohou být vystaveni vyššímu riziku vzniku onemocnění štítné žlázy v důsledku užívání léků, i když dříve neměli žádné problémy se štítnou žlázou. Vědomí, že vaše riziko je vyšší, vám může pomoci zůstat ostražitý vůči svému zdraví.
Mezi tyto osoby patří ti, kteří mají známé autoimunitní problémy, celiakii, Hashimotovu chorobu, cukrovku 1. typu, vitiligo nebo silnou rodinnou anamnézu autoimunitního onemocnění, i když oni sami žádné nemají, uvedla Cappola.
„Lidé se strukturálními abnormalitami štítné žlázy, jako jsou uzly štítné žlázy, mohou být také ohroženi,“ řekl Adimoolam.
Pokud se u vás objeví příznaky hypertyreózy nebo hypotyreózy, informujte o tom svého lékaře, ale hlavně udržujte otevřenou komunikační linku se všemi poskytovateli zdravotní péče o všech lécích – předepsaných, volně prodejných i doplňcích stravy – které užíváte.
„Největším poznatkem, který si z toho můžete odnést,“ řekl Schuff, „je, že pokud užíváte levotyroxin a někdo vám začne nebo přestane užívat nějaký lék, dejte o tom vědět tomu, kdo vám lék na štítnou žlázu předepisuje.“