Lågtryckslarm för att känna av ventilatoravbrott

Lågtryckslarm för att känna av ventilatoravbrott

Fara

Problem

Lågtryckslarm används ofta för att upptäcka den nedgång i det högsta inspiratoriska trycket (PIP) som inträffar när en patient kopplas bort från en ventilator. Rapporter från flera sjukhus visar att användarna är omedvetna om att dessa larm är ineffektiva om larmpunkten för lågt tryck justeras för lågt av användaren eller förinställs för lågt av tillverkaren. Om ett sådant avbrott inte upptäcks kan det vara dödligt för patienten.

Diskussion

Under ett avbrott kan minskningen av PIP vara endast några få cm H2O.Högt flödesmotstånd kan skapas i patientkretsen (av själva kretsloppet och de konstgjorda luftvägarna eller av att de är delvis ocklusionerade), vilket resulterar i ett påtagligt tryck. Om det tryck som genereras av detta flödesmotstånd är högre än inställningen för lågtryckslarmet, kommer inte avbrottet att upptäckas.

Om anordningarna kallas för lågtryckslarm har användarna av misstag ställt in trycklarmpunkten (om den är justerbar) på den lägsta möjliga inställningen. I vissa enheter har tillverkaren förinställt en enda larmgräns på en för låg punkt.

Vi rekommenderar att användarna ställer in trycklarmpunkten strax under det högsta andningstrycket (PIP). På enheter med flera larmpunkter rekommenderar vi att man väljer den punkt som ligger närmast PIP. Anslut också enhetens tryckmätningsledning vid korsningen mellan patientkretsen och den konstgjorda luftvägen. På så sätt kan trycket mätas så nära lungorna som möjligt, och det är mindre troligt att larmenheten vilseleds av systemtrycket.

Lågtrycksalarmnivån kan väljas med hjälp av en steglöst justerbar styrning eller med hjälp av en styrning som väljer en av flera diskreta punkter som tillverkaren har ställt in, eller så kan nivån vara en enda diskret punkt som ställs in av tillverkaren.

Lågtryckslarm med en enda diskret fast tryckalarmpunkt är av konstruktionsskäl mer benägna att missa en frånkoppling, särskilt om larmpunkten är förinställd under 10 cm H2O. En modell har ett lågtrycksavbrottslarm som är förinställt vid 2,5 cm H2O. På grund av det höga flödesmotståndet hos de trakealtubekopplingar som används för spädbarn kan det hända att trakealtuben inte kopplas bort från sin koppling. Dessutom kan ett spädbarns konstgjorda luftvägar utveckla ett tillräckligt mottryck under en partiell extubation (vilket kan inträffa under transport) för att förhindra upptäckt av att kopplingen till respiratorn bryts. Därför rekommenderar vi att en separat larmenhet för lågt tryck med en justerbar tryckalarmpunkt används när larmgränsen inte kan ställas in strax under PIP.

Användare bör också notera att patientutandad fukt kan ansamlas i den tryckkännande ledningen och/eller i larmenheten, vilket förhindrar korrekt funktion. Vi föreslår att larmenheten placeras cirka 30 cm ovanför avkänningsstället och att man ser till att det inte bildas fukt i avkänningsledningen under hela ventilationen. Andra förslag för att säkerställa korrekt funktion anges i Rekommendationer och på affischen ”Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-up Is Essential.”

Med tanke på lågtryckslarmens oförmåga att larma vid alla frånkopplingar bör mekaniskt ventilerade patienter aldrig lämnas obevakade.

Rekommendationer

1. Uppmana alla användare av lågtrycksavbrottslarm att utföra följande när de ställer in ett lågtrycksavbrottslarm:

• Kontrollera att alla batterier är tillräckligt laddade.
• För att hjälpa till att förhindra att fukt tränger in i larmenheten under drift, placera enheten cirka 30 cm ovanför den tryckkännande platsen och se till att det inte bildas fukt i denkännande ledningen under ventilationen.
• Koppla in tryckmätningsledningen vid patientkretsanslutningen vid den konstgjorda luftvägen.
• Använd en larmenhet som gör det möjligt att välja en tryckalarmpunkt strax under det högsta inspiratoriska trycket.
• Med larmtidsfördröjningen inställd på noll kopplar du bort patientkretsen från den konstgjorda luftvägen och bekräftar att ett larm uppstår.

2. Lämna aldrig mekaniskt ventilerade patienter utan uppsikt.

UMDNS-termer

• Aandningskretsar, ventilator
• Trycklarm, luftväg
• Ventilatorer

Orsak till enhetsrelaterat tillbud

Användarfel: Olämplig tillit till en automatiserad funktion; Felaktiga kontrollinställningar

Mekanism för skada eller dödsfall

Svikande av terapi; Övervakningsfel; kvävning