Matalapainehälyttimet, jotka tunnistavat hengityskoneen katkeamisen

Matalapainehälyttimet ventilaattorin irtoamisen havaitsemiseksi

Haitat

Ongelma

Matalapainehälyttimiä käytetään usein havaitsemaan sisäänhengityshuippupaineen (PIP) putoaminen, joka tapahtuu, kun potilas irtoaa ventilaattorista. Useista sairaaloista saadut raportit osoittavat, että käyttäjät eivät ole tietoisia näiden hälytysten tehottomuudesta, jos käyttäjä säätää matalapainehälytyspisteen liian alhaiseksi tai jos valmistaja on asettanut sen liian alhaiseksi. Tällaisen katkaisun havaitsematta jättäminen voi olla kohtalokasta potilaalle.

Keskustelu

Katkaisun aikana PIP-arvon lasku voi olla vain muutamia cm H2O.Potilaskiertoon voi syntyä suuri virtausvastus (itse kierto- ja tekoilmakanavien tai niiden osittaisen tukkeutumisen vuoksi), mikä johtaa huomattavaan paineeseen. Jos tämä virtausvastuksen aiheuttama paine on matalapainehälytysasetuksen yläpuolella, katkaisua ei havaita.

Koska laitteita kutsutaan matalapainehälyttimiksi, käyttäjät ovat virheellisesti asettaneet painehälytyspisteen (jos se on säädettävissä) alimpaan mahdolliseen asetukseen. Joissakin laitteissa valmistaja on asettanut yksittäisen hälytysrajan liian alhaiseksi.

Suosittelemme, että käyttäjät asettavat painehälytyspisteen hieman hengityksen huippupaineen (PIP) alapuolelle. Yksiköissä, joissa on useita hälytyspisteitä, suosittelemme valitsemaan pisteen, joka on lähimpänä PIP-arvoa. Kytke myös yksikön paineentunnistusjohto potilaskierron ja tekohengitystien liitoskohtaan. Näin paine voidaan mitata mahdollisimman läheltä keuhkoja, ja järjestelmän paine johtaa hälytysyksikköä epätodennäköisemmin harhaan.

Matalapainehälytystaso voi olla valittavissa portaattomasti säädettävällä säätimellä tai säätimellä, joka valitsee yhden useista valmistajan asettamista erillisistä pisteistä; tai taso voi olla valmistajan asettama yksittäinen erillispiste.

Matalapainehälyttimet, joissa on yksi erillinen kiinteä painehälytyspiste, ovat rakenteeltaan alttiimpia katkaisun ohittamiselle, erityisesti jos hälytyspiste on esiasetettu alle 10 cm H2O. Yhdessä mallissa on matalapaineen katkaisuhälytys, joka on esiasetettu 2,5 cm H2O:lle. Koska imeväisikäisillä käytettävien trakeaaliletkujen liittimien virtausvastus on suuri, trakeaaliletkun irtoaminen liittimestä voi jäädä huomaamatta. Myös imeväisen keinotekoisiin hengitysteihin voi kehittyä riittävä vastapaine osittaisen ekstubaation aikana (joka voi tapahtua kuljetuksen aikana), jotta hengityskoneen irtoamista ei havaita. Siksi suosittelemme, että käytetään erillistä matalapainehälytysyksikköä, jossa on säädettävä painehälytyspiste, aina kun hälytysrajaa ei voida asettaa juuri ja juuri PIP:n alapuolelle.

Käyttäjien on myös huomioitava, että potilaan uloshengittämä kosteus voi kerääntyä paineentunnistusjohtoon ja/tai hälytysyksikköön estäen asianmukaisen toiminnan. Suosittelemme hälytysyksikön sijoittamista noin 30 cm anturipaikan yläpuolelle ja kosteuden kertymisen tarkkailua anturilinjaan koko ilmanvaihdon ajan. Muita ehdotuksia moitteettoman toiminnan varmistamiseksi on lueteltu suosituksissa ja julisteessa ”Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential.”

Koska matalapainehälyttimet eivät pysty hälyttämään kaikissa katkaisutilanteissa, koneellisesti ventiloituja potilaita ei saa koskaan jättää ilman valvontaa.

Suositukset

1. Varoitetaan kaikkia matalapaineen katkaisuhälyttimien käyttäjiä suorittamaan seuraavat toimenpiteet matalapaineen katkaisuhälyttimen käyttöönoton yhteydessä:

• Tarkista, että kaikki paristot on ladattu riittävästi.
• Välttääksesi kosteuden pääsyn hälytysyksikköön käytön aikana, aseta yksikkö noin 30 cm paineenantokohdan yläpuolelle ja tarkkaile kosteuden kertymistä anturilinjaan tuuletuksen aikana.
• Kytke paineentunnistuslinja potilaspiirin liitäntään tekohengitystien kohdalla.
• Käytä hälytysyksikköä, joka mahdollistaa painehälytyspisteen valitsemisen hieman sisäänhengityksen huippupaineen alapuolelle.
• Kun hälytyksen aikaviive on asetettu nollaan, irrota potilaspiiri keinotekoisesta hengitystiestä ja varmista, että hälytys tapahtuu.

2. Älä koskaan jätä koneellisesti ventiloituja potilaita ilman valvontaa.

UMDNS-termit

• Hengityspiirit, hengityskone
• Painehälytykset, hengitystie
• Ventilaattorit

Laitteeseen liittyvän vaaratilanteen syy

Käyttäjän virheet:

Vamman tai kuoleman mekanismi

Hoidon antamisen epäonnistuminen; Valvontahäiriö; Tukehtuminen