Alarmes de basse pression pour la détection des débranchements de ventilateurs

Alarmes de basse pression pour détecter les déconnexions de ventilateurs

Danger

Problème

Les alarmes de basse pression sont souvent utilisées pour détecter la chute de la pression inspiratoire maximale (PIP) qui se produit lorsqu’un patient se déconnecte d’un ventilateur. Les rapports de plusieurs hôpitaux indiquent que les utilisateurs ne sont pas conscients de l’inefficacité de ces alarmes si le point d’alarme de basse pression est réglé trop bas par l’utilisateur ou préréglé trop bas par le fabricant. La non-détection d’une telle déconnexion peut être fatale pour le patient.

Discussion

Lors d’une déconnexion, la chute de la PIP peut n’être que de quelques cm H2O.Une résistance au débit élevée peut être produite dans le circuit patient (par le circuit et les voies aériennes artificielles eux-mêmes ou par leur occlusion partielle), ce qui entraîne une pression appréciable. Si cette pression générée par la résistance au débit est supérieure au réglage de l’alarme de basse pression, la déconnexion ne sera pas détectée.

Parce que les appareils sont appelés alarmes de basse pression, les utilisateurs ont réglé par erreur le point d’alarme de pression (s’il est réglable) au réglage le plus bas possible. Sur certains appareils, une seule limite d’alarme est préréglée par le fabricant à un point trop bas.

Nous recommandons aux utilisateurs de régler le point d’alarme de pression juste en dessous de la pression inspiratoire maximale (PIP). Sur les unités avec plusieurs points de réglage d’alarme, nous recommandons de choisir le point le plus proche de la PIP. Connectez également la ligne de détection de pression de l’unité à la jonction du circuit patient et des voies aériennes artificielles. Cela permettra de mesurer la pression aussi près des poumons que possible, et l’unité d’alarme sera moins susceptible d’être induite en erreur par la pression du système.

Le niveau d’alarme de basse pression peut être sélectionné par une commande réglable en continu ou par une commande qui sélectionne l’un de plusieurs points discrets définis par leur fabricant ; ou le niveau peut être un point discret unique défini par le fabricant.

De par leur conception, les alarmes de basse pression avec un seul point discret fixe sont plus susceptibles de manquer une déconnexion, surtout si le point d’alarme estprésélectionné en dessous de 10 cm H2O. Un modèle est équipé d’une alarme de déconnexion basse pression qui est préréglée à 2,5 cm H2O. En raison de la résistance élevée à l’écoulement des connecteurs de tubes trachéaux utilisés chez les nourrissons, une déconnexion du tube trachéal de son connecteur peut être détectée. De plus, les voies aériennes artificielles d’un nourrisson peuvent développer une contre-pression suffisante lors d’une extubation partielle (qui pourrait se produire pendant le transport) pour empêcher la détection de la déconnexion du ventilateur. Par conséquent, nous recommandons qu’une unité d’alarme séparée à basse pression avec un point d’alarme de pression réglable soit utilisée chaque fois que la limite d’alarme ne peut pas être réglée juste en dessous du PIP.

Les utilisateurs doivent également noter que l’humidité expirée par le patient peut s’accumuler dans la ligne de détection de pression et/ou l’unité d’alarme, empêchant le bon fonctionnement. Nous suggérons de placer l’unité d’alarme à environ 30 cm au-dessus du site de détection et de surveiller l’accumulation d’humidité dans la ligne de détection tout au long de la ventilation. D’autres suggestions pour assurer un bon fonctionnement sont énumérées dans les recommandations et sur l’affiche « Les alarmes basse pression (débranchement) autonomes peuvent être trompées : une configuration adéquate est essentielle ».

Étant donné l’incapacité des alarmes basse pression à déclencher une alarme sur tous les débranchements,les patients ventilés mécaniquement ne devraient jamais être laissés sans surveillance.

Recommandations

1. Alerter tous les utilisateurs d’alarmes de déconnexion à basse pression pour qu’ils effectuent les opérations suivantes lors de la configuration d’une alarme de déconnexion à basse pression :

• Vérifier que toutes les batteries sont suffisamment chargées.
• Pour aider à prévenir l’entrée d’humidité dans l’unité d’alarme pendant le fonctionnement, placez l’unité à environ 30 cm au-dessus du site de détection de la pression et surveillez l’accumulation d’humidité dans la ligne de détection pendant la ventilation.
• Connectez la ligne de détection de pression à la connexion du circuit patient au niveau des voies aériennes artificielles.
• Utiliser une unité d’alarme qui permet de sélectionner un point d’alarme de pression juste en dessous de la pression inspiratoire maximale.
• Avec le délai d’alarme réglé sur zéro, déconnectez le circuit patient de la voie aérienne artificielle et confirmez qu’une alarme se produit.

2. Ne laissez jamais les patients ventilés mécaniquement sans surveillance.

Termes de l’UMDNS

• Circuits respiratoires, ventilateur
• Alarmes de pression, voies aériennes
• Ventilateurs

Cause de l’incident lié au dispositif

Erreurs de l’utilisateur : Recours inapproprié à une fonction automatisée ; Paramètres de contrôle incorrects

Mécanisme de blessure ou de décès

Échec de la thérapie ; défaillance de la surveillance ; suffocation

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