Nízkotlaké alarmy pro detekci odpojení ventilátoru

Alarmy nízkého tlaku pro detekci odpojení ventilátoru

Hrozba

Problém

Alarmy nízkého tlaku se často používají k detekci poklesu špičkového inspiračního tlaku (PIP), ke kterému dochází při odpojení pacienta od ventilátoru. Zprávy z několika nemocnic naznačují, že uživatelé si nejsou vědomi neúčinnosti těchto alarmů, pokud je bod alarmu nízkého tlaku nastaven uživatelem příliš nízko nebo přednastaven výrobcem příliš nízko. Nezjištění takového odpojení může být pro pacienta fatální.

Diskuse

Při odpojení může pokles PIP činit jen několik cm H2O. V okruhu pacienta může vzniknout vysoký průtokový odpor (samotným okruhem a umělými dýchacími cestami nebo jejich částečným uzavřením), což vede ke znatelnému tlaku. Pokud je tento tlak generovaný průtokovým odporem vyšší než nastavení nízkotlakého alarmu, odpojení nebude zaznamenáno.

Protože se zařízení nazývají nízkotlaké alarmy, uživatelé omylem nastavili bod tlakového alarmu (je-li nastavitelný) na nejnižší možné nastavení. U některýchjednotek je výrobcem přednastaven jediný limit alarmu na příliš nízký bod.

Doporučujeme uživatelům, aby nastavili bod tlakového alarmu těsně pod vrcholovýdechový tlak (PIP). U jednotek s více nastavenými body alarmu doporučujemezvolit bod nejblíže PIP. Rovněž připojte vedení jednotky pro snímání tlakuna spojnici pacientova okruhu a umělých dýchacích cest. To umožní měřit tlak co nejblíže k plicím a je méně pravděpodobné, že se jednotka s alarmem nechá zmást tlakem v systému.

Úroveň alarmu nízkého tlaku může být volitelná plynule nastavitelným ovladačem nebo ovladačem, který vybírá jeden z několika diskrétních bodů nastavených výrobcem; nebo může být úroveň jedním diskrétním bodem nastaveným výrobcem.

Konstrukčně jsou nízkotlaké alarmy s jedním diskrétním pevným tlakovým alarmovým bodem náchylnější k vynechání odpojení, zejména pokud je alarmový bod nastaven pod 10 cm H2O. Jeden model má nízkotlaký alarm odpojení, který je přednastaven na 2,5 cm H2O. Vzhledem k vysokému průtokovému odporu tracheálních rourek používaných u kojenců může dojít k odpojení tracheální rourky od jejího konektoru. Umělé dýchací cesty kojence mohou také během částečné extubace (k níž může dojít během transportu) vyvinout dostatečný protitlak, který zabrání detekci odpojení od ventilátoru. Proto doporučujeme používat samostatnou jednotku alarmu nízkého tlaku s nastavitelným tlakovým bodem alarmu vždy, když nelze nastavit limit alarmu těsně pod PIP.

Uživatelé by si také měli uvědomit, že v potrubí snímajícím tlak a/nebo v jednotce alarmu se může hromadit vlhkost vydechovaná pacientem, což brání správné funkci. Doporučujeme umístit jednotku alarmu přibližně 30 cm nad místo snímánía během ventilace sledovat, zda se v potrubí snímání nenahromadila vlhkost. Další návrhy pro zajištění správné funkce jsou uvedeny v Doporučeních a na plakátu „Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential.“

Vzhledem k tomu, že nízkotlaké alarmy nejsou schopny alarmovat při všech odpojeních,neměli by být mechanicky ventilovaní pacienti nikdy ponecháni bez dozoru.

Doporučení

1. Upozorněte všechny uživatele alarmů nízkotlakého odpojení, aby při nastavování alarmu nízkotlakého odpojení provedli následující:

• Zkontrolujte, zda jsou všechny baterie dostatečně nabité.
• Abyste zabránili vniknutí vlhkosti do jednotky alarmu během provozu, umístěte jednotku přibližně 30 cm nad místo snímání tlaku a během větrání sledujte, zda se ve snímacím potrubí nehromadí vlhkost.
• Připojte vedení pro snímání tlaku k přípojce pacientského okruhu u umělých dýchacích cest.
• Používejte alarmovou jednotku, která umožňuje volbu bodu tlakového alarmu těsně pod vrcholem inspiračního tlaku.
• S časovým zpožděním alarmu nastaveným na nulu odpojte pacientský okruh od umělého dýchacího cesty a potvrďte, že došlo k alarmu.

2. Nikdy nenechávejte mechanicky ventilované pacienty bez dozoru.

Termíny UMDNS

• Dýchací okruhy, ventilátor
• Tlakové alarmy, dýchací cesty
• Ventilátory

Příčina incidentu souvisejícího se zařízením

Chyby uživatele: Nevhodné spoléhání na automatickou funkci; Nesprávné nastavení ovládání

Mechanismus poranění nebo smrti

Nedodání terapie; Selhání monitorování; Udušení