Hiv-antikroppar och hiv-antigen (p24)

Hur används det?

Hiv-antikroppar och hiv-antigen (p24) används för att upptäcka och diagnostisera hiv-infektioner. Tidig upptäckt och behandling av hiv-infektion och övervakning av immunsystemet kan avsevärt förbättra den långsiktiga hälsan och överlevnaden. Om en person känner till sin hiv-status kan det också bidra till att ändra beteenden som kan utsätta honom eller henne och andra för risker.

Screening

Diverse typer av test kan användas för hiv-screening:

Kombinationstest för hiv-antikroppar och hiv-antigen är det rekommenderade screeningtestet för hiv. Det finns endast tillgängligt som ett blodprov. Det påvisar hiv-antigenet som kallas p24 plus antikroppar mot hiv-1 och hiv-2. (Hiv-1 är den vanligaste typen som finns i USA, medan hiv-2 har en högre prevalens i delar av Afrika). Nivån av p24-antigenet och mängden virus (virusbelastning) ökar betydligt snart efter den första infektionen. Testning för p24 gör det möjligt att upptäcka tidiga infektioner, innan hiv-antikroppar produceras. Några veckor efter exponering produceras antikroppar mot hiv som svar på infektionen och förblir därefter påvisbara i blodet, vilket gör antikroppstestet användbart för att upptäcka infektioner flera veckor efter exponering. Genom att upptäcka både antikroppar och antigen ökar kombinationstestet sannolikheten för att en infektion upptäcks snart efter exponeringen. Dessa tester kan upptäcka hiv-infektioner hos de flesta människor 2-6 veckor efter exponering.
HIV-antikroppstester – alla hiv-antikroppstester som används i USA upptäcker hiv-1 och vissa tester har utvecklats som även kan upptäcka hiv-2. Dessa tester finns som blodtester eller tester av munvätska. Hiv-antikroppstester kan upptäcka infektioner hos de flesta människor 3-12 veckor efter exponering.
p24-antigentest – detta används ensamt utan antikroppstestet endast i sällsynta fall när det finns en fråga om interferens med ett hiv-antikroppstest.

Det finns några olika sätt på vilka en person kan få tillgång till hiv-screening:

Blod- eller munprov kan samlas in på en hälsovårdande läkares mottagning eller på en lokal klinik och skickas till ett laboratorium för testning. Vissa testcenter erbjuder antingen anonymt (namnet anges aldrig) eller konfidentiellt (namnet anges men hålls privat) hivtestning och rådgivning. Man kan också kontakta hälsovårdsmyndigheten i delstaten, länet eller staden för att ta reda på var testning kan erbjudas. För att hitta ett testcenter nära dig kan du besöka webbsidan National HIV and STD Testing Resources.
I samma miljöer kan det finnas ett snabbtest tillgängligt, med vilket resultaten genereras på 20 minuter eller mindre.
Det finns ett insamlingskit för hemmabruk som gör det möjligt för en person att ta ett prov hemma och sedan posta det till ett testcenter. Resultaten finns tillgängliga via telefon, tillsammans med lämplig rådgivning.
Det finns ett hemtest för hiv som använder ett muntligt prov och resultaten finns tillgängliga på cirka 20 minuter. Hemtestet har två begränsningar: 1) Testet på munvätska är mindre känsligt än ett blodprov, så hemtestet kan missa vissa fall av hiv som ett blodprov skulle upptäcka, och 2) hemtestet är inte lika exakt när det utförs hemma av en lekman jämfört med när det utförs av en utbildad sjukvårdspersonal. Bekvämligheten med hemtest kan dock uppmuntra vissa personer som annars skulle vara ovilliga att gå till en sjukvårdspersonal eller klinik för att få reda på sin hiv-status.

Diagnos

Om något av ovanstående screeningtest är positivt måste det följas av ett andra test för att fastställa en diagnos. Detta andra test är ett antikroppstest som skiljer sig från det första testet. Om det andra testet inte stämmer överens med det första testet utförs ett tredje test som påvisar virusets genetiska material (RNA). Ett hiv-RNA-test upptäcker hiv hos de flesta människor 1-4 veckor efter infektion.

När beställs det?

Flera organisationer rekommenderar rutinmässig screening för hiv:

Center for Disease Control (CDC), American College of Physicians (ACP) och U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommenderar att alla i åldern 13-64 år (eller 15-65 år när det gäller USPSTF) och gravida kvinnor screenas för hiv minst en gång.
CDC och American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar att alla gravida kvinnor screenas. Upprepad testning i tredje trimestern kan göras för kvinnor med hög risk. En kvinna som vill försäkra sig om att hon inte är hiv-smittad innan hon blir gravid kan välja att testa sig (se Graviditet: hiv.)
American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att alla sexuellt aktiva ungdomar screenas och att ungdomar mellan 16 och 18 år som bor i högriskområden (områden där mer än 1 av 1 000 personer har hiv) erbjuds hiv-testning minst en gång, oavsett sexuell historia.

För ytterligare information om screeningrekommendationer, se artiklarna för tonåringar, unga vuxna, vuxna och vuxna 50 år och uppåt.

Årlig screening rekommenderas för personer med hög risk för hiv och rekommenderas när en individ:

Har haft oskyddat sex med mer än en partner sedan det senaste hivtestet
Är en man som har haft sex med en annan man (CDC föreslår att homo- eller bisexuella män kan dra nytta av tätare screening, t.ex. var 3:e till 6:e månad)
Har använt gatudroger genom injektion, särskilt vid delning av nålar och/eller annan utrustning
Har bytt sex mot droger eller pengar
Har en hiv-positiv sexpartner
Har haft sex med någon som faller in i någon av kategorierna ovan eller är osäker på sin sexpartners riskbeteenden

Vissa personer bör få åtminstone ett engångstest, även om de inte är mellan 13 och 64 år, och få reda på sin status. Dessa inkluderar:

Personer som diagnostiserats med hepatit B eller hepatit C, tuberkulos (TB) eller en sexuellt överförbar sjukdom (STD)
Personer som fått en blodtransfusion före 1985, eller hade en sexualpartner som fick en blodtransfusion och senare testades positivt för hiv
Sjukvårdspersonal med direkt exponering för blod på jobbet
Alla personer som tror att de kan ha blivit exponerade

Vad betyder testresultatet?

Ett negativt test för hiv-antigen och/eller hiv-antikroppar tyder vanligtvis på att en person inte har någon hiv-infektion. Ett negativt screeningtest innebär dock endast att det inte finns några tecken på sjukdom vid tidpunkten för testet. Det är viktigt att de som löper en ökad risk för hiv-infektion låter utföra screeningtest årligen för att kontrollera om de eventuellt har exponerats för viruset.

Hiv-test som endast påvisar hiv-antikroppar upptäcker inte en hiv-infektion strax efter exponering, under den fönsterperiod som föregår utvecklingen av antikroppar. De flesta människor producerar påvisbara nivåer av antikroppar 3 till 12 veckor efter exponeringen. Om någon screenas med ett hiv-antikroppstest för tidigt kan resultatet bli negativt trots att personen är infekterad (falskt negativt). Om ett hiv-antikroppstest är negativt men misstanken om exponering förblir hög kan det krävas upprepad testning med hiv-antigen/antikroppsblodtest.

Om någon testar positivt på både den första screeningen och kompletterande testning anses personen vara hiv-infekterad.

CDC rekommenderar användning av ett nytt testprotokoll för att screena för och diagnostisera hiv-infektion. Nedan listas stegen och betydelsen av testresultaten:

Screening för hiv-infektion med hjälp av ett kombinerat hiv-antigen/antikroppstest, därefter
Verifiera ett positivt resultat med ett andra hiv-antikroppstest som skiljer mellan hiv-1 och hiv-2.
Om resultaten från det första och det andra testet inte stämmer överens är nästa test att utföra ett hiv-1 RNA-test (nukleinsyraamplifieringstest, NAAT). Om hiv-1 RNA är positivt anses testet vara positivt.

Två test som en gång i tiden ofta användes för att testa för hiv, hiv-1 Western blot och hiv-1 immunofluorescensanalys, ingår inte i detta nya protokoll och bör inte användas eftersom dessa test påvisar antikroppar senare i infektionen (cirka 28 dagar) och kan ge ett falskt negativt resultat.

Är det något annat jag bör veta?

HIV-infektion kan inte botas, men en tidig diagnos gör det möjligt att behandla med antiretroviral terapi (ART) som kan bidra till att undertrycka nivåerna av virus i kroppen (virusbelastning) och avsevärt förbättra hälsan på lång sikt. Människor tar vanligtvis minst tre läkemedel från två olika klasser för att förhindra eller minimera virusreplikation och uppkomsten av läkemedelsresistenta stammar. Kombinationer av tre eller fler antiretrovirala läkemedel kallas högaktiv antiretroviral terapi eller HAART.

Det finns för närvarande inget vaccin som skyddar mot hiv, men att undvika högriskaktiviteter som att ha oskyddat sex och dela nålar för injicering av droger kan bidra till att förhindra spridning. Tidig diagnos av hiv-infektion är viktig för att förhindra att den överförs till andra och för att möjliggöra utvärdering, övervakning och tidig behandling av den drabbade personen.

Det finns visserligen inget vaccin, men de amerikanska Centers for Disease Control and Prevention och Världshälsoorganisationen rekommenderar att personer som inte har hiv-infektion, men som löper en hög risk att drabbas, överväger att ta preexponeringsprofylax (PrEP), ett dagligt piller för att förhindra infektion. För personer som tog PrEP konsekvent var risken för hivinfektion upp till 92 procent lägre jämfört med dem som inte tog det.

Behandling av hivinfekterade mödrar under graviditeten, försiktighetsåtgärder vid förlossningen och undvikande av amning kan minimera risken för överföring av infektionen från mor till barn. Att ge det antiretrovirala läkemedlet zidovudin intravenöst under arbete och förlossning och även till det nyfödda barnet två gånger om dagen genom munnen i sex veckor minskar överföringsfrekvensen från 25-33 procent till cirka 1-2 procent. En kombination av antiretrovirala behandlingar är mest effektiv för att minska risken för överföring av hiv till barnet.

Hälsovårdspersonal kan skydda sig mot hiv-infektion genom att följa universella försiktighetsåtgärder, t.ex. genom att bära handskar och undvika att sticka sig med nålar.

Vilka symtom finns det på hiv-infektion?

Symtomen på den första hiv-infektionen kan imitera dem på influensa och andra virusinfektioner. Det enda tillförlitliga sättet att veta om någon är smittad är att testa sig. Många personer med hiv får inga symtom i flera år efter den första infektionen eller har symtom som är mycket lika symtom på andra sjukdomar. Mer information finns på denna webbplats från CDC:

Vad finns det för behandlingar för hiv/aids?

För närvarande finns det inget botemedel mot hiv-infektion eller aids. Det finns dock behandlingar som kan förbättra immunfunktionen, minska risken för och/eller frekvensen av opportunistiska infektioner och förlänga livet. U.S. Department of Health and Human Services (DHHS) Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents samt Världshälsoorganisationen rekommenderar att alla personer som diagnostiserats med hiv-infektion ska få behandling så snart som möjligt, även gravida kvinnor. Tack vare framsteg i behandlingen lever personer med hiv-infektion längre och friskare liv. Människor tar vanligtvis minst tre läkemedel från två olika klasser för att förhindra eller minimera virusreplikation och uppkomsten av läkemedelsresistenta stammar. Kombinationer av tre eller fler antiretrovirala läkemedel kallas högaktiv antiretroviral behandling eller HAART. Läs avsnittet Behandling i artikeln om hivinfektion och aids för ytterligare information.

Bör jag berätta för någon annan om mina testresultat?

Ja. Om du testar positivt för hivinfektion är det viktigt att du berättar det för din sjukvårdspersonal samt för alla nuvarande och framtida sexpartners och/eller alla som du delar nålar med. Rådgivningstjänster finns ofta tillgängliga från den klinik som utförde testet eller från din vårdgivare som hjälper dig att informera de personer som behöver veta.

Hur konfidentiella är hiv-testresultaten?

Din hiv-status, liksom andra medicinska tillstånd och testresultat, skyddas av HIPAA Privacy Rule och kan inte delas med vänner, familj eller arbetsgivare utan ditt skriftliga tillstånd. Din hiv-status kan delas med dina vårdgivare som har ett ”behov av att veta” för att kunna behandla dig. För att fastställa förekomsten av hiv och för att tillhandahålla lämpliga förebyggande- och vårdtjänster rapporteras också alla nya fall av hiv till statliga och lokala hälsovårdsmyndigheter.

Vissa testcenter erbjuder antingen anonyma (ditt namn anges aldrig) eller konfidentiella (ditt namn anges men hålls hemligt) hiv-tester och rådgivning. FDA har godkänt en testutrustning för hemmetestning som gör att du kan vara anonym och få konfidentiella resultat. Du kan också kontakta hälsovårdsmyndigheten i din delstat, ditt län eller din stad för att ta reda på var testning kan vara tillgänglig.

Kan man använda hiv-antikroppstestet för att upptäcka hiv hos nyfödda?

Nej. Eftersom maternella antikroppar överförs från mor till barn och stannar kvar i det nyfödda barnets system i 6-12 månader, måste ett annat test användas. Ett test som påvisar det genetiska materialet, antingen ett hiv-RNA- eller hiv-DNA-test, krävs.