Detta är en lista med frågor och svar som utbildare inom utbildning om överdoser och distribution av naloxon har samlat in.
Naloxon är det där som man sticker in i hjärtat, som i filmen Pulp Fiction, eller hur?
Nej, även om naloxon finns i en injicerbar form injiceras det aldrig in i hjärtat. Den injicerbara formen av naloxon injiceras antingen intravenöst eller intramuskulärt. Den dramatiska skillnaden mellan karaktären som får en överdos och karaktären efter att ha fått medicinen som skildras i filmen är dock ett möjligt scenario med naloxon.
Vilken roll spelar levern vid en överdos?
Levern bearbetar alla droger i en människas kropp. Om levern är skadad eller inte fungerar som den ska kan det leda till att det uppstår en uppsamling av droger i kroppen, vilket kan orsaka en överdos. En person vars lever inte fungerar som den ska kan få en längre överdos förutom mer frekventa överdoser.
Hej, finns det inte naloxon i Suboxone? Vad är det med det?
Buprenorfin (varumärket Suboxone) minskar suget efter opioider som heroin, medan naloxon (naloxon) motverkar ”potentiellt missbruk” (det vill säga: injicering) av Suboxone. Om Suboxone tas under tungan kommer naloxonet inte att absorberas i kroppen. Om Suboxone injiceras kommer naloxonet att slå buprenorfinet till opioidreceptorerna, vilket fördröjer och minskar ruset.
OK, så det FINNS naloxon i Suboxone… kommer Suboxone att fungera vid en överdos?
Att använda buprenorfin för att reversera en överdos är inte något som har studerats vetenskapligt. Det finns dock rapporter om att det fungerar. Detta beror förmodligen på att buprenorfinet har en starkare affinitet eller attraktion till opioidreceptorerna än heroin eller andra opioider, så det tränger undan opioiderna. Anledningen till att Suboxone kan reversera en överdos är förmodligen inte på grund av naloxonet i det – det är en mycket liten mängd – och det är troligen buprenorfinet som får personen att vakna upp. Kom ihåg: under en överdos handlar allt om tid och syre. Allt som görs för att vända en överdos bör inte offra tid eller syre. Att förbereda en Suboxone för att injicera tar dyrbar tid, och att vänta på att pillret ska lösas upp i munnen tar ännu längre tid.
Fungerar naloxon vid en överdosering av alkohol?
Naloxon fungerar inte vid en överdosering av alkohol, utan endast vid överdoser av opioider. Om det är en alkoholöverdos som även innefattar opioider kan det hjälpa genom att hantera den opioida delen av överdosen
Kan jag ge dem en shot kokain eller speed ELLER balanserar speedballing ut dig?
No- speedballing upphäver inte risken för överdoser – det ökar faktiskt risken, särskilt kokain som också kan förlamma suget efter att andas. Speedballing är varje kombination av ett stimulerande medel (upper) och ett deprimerande medel (downer) som tas tillsammans, särskilt en blandning av heroin och kokain eller heroin och metamfetamin som injiceras i blodomloppet. Stimulantia drar faktiskt ihop blodkärlen och får hjärtat att slå snabbare, vilket kan tömma kroppen på välbehövligt syre, vilket gör överdosen värre. Ju fler olika droger någons kropp måste bearbeta, desto svårare är det för kroppen. Personer som speedballar brukar använda mycket oftare än personer som bara använder heroin – detta ökar risken för överdos
Vad händer om det är en överdos av crack/coke?
Naloxon fungerar inte på en kokainöverdos, endast på opioidöverdoser. Om det är en kokainöverdos som även innefattar opioider kan det hjälpa genom att ta itu med opioiddelen av överdosen. Kokainöverdoser är farliga eftersom de inte är dosberoende och de är en komplicerad medicinsk nödsituation – ring 911.
Clonidin: Är det en opioid? En benso?
Ingendera (förväxla inte med Klonopin, som är en benso). Det kan användas för att lindra abstinensbesvär från opioider, alkohol & nikotin. När det kombineras med opioider rekreativt ökar det ruset. Det sänker blodtrycket, hjärtfrekvensen, orsakar yrsel & sömnighet. Sänkning av blodtrycket ökar risken för fallolyckor. Det finns en högre risk för överdosering med en clonidin/opioidkombination än med enbart opioider, men mindre än med en bensodiazepin/opioidkombination. Det är inte lika långvarigt som bensoider, inga amnesiakiska effekter (kortvarig minnesförlust). Att sluta använda det regelbundet orsakar milda fysiska abstinenssymtom och hos personer som använder det mot högt blodtryck kan det orsaka mycket högt blodtryck.
Hur är det med Phenergan (Finnegan, Promethazine)?
Det används för att motverka illamående, som lugnande medel, allergimedicin, mot rörelse- &morgonsjuka och för att öka aktiviteten hos opioider. Till exempel kan en person som står på höga doser av opioida smärtstillande läkemedel sänka dosen av smärtstillande läkemedel och ta Phenergan för att få samma effekt… på samma sätt skulle effekterna av heroin öka. Det finns en högre risk för överdosering med en fenergan/opioidkombination än med enbart opioider, men mindre än med en bensodiazepin/opioidkombination. Det anses inte vara vanebildande eller orsaka abstinens
Vad är det med fentanyl och överdoser?
Fentanyl är en extremt koncentrerad/potent opioid. Vissa heroinhandlare blandar Fentanylpulver med större mängder heroin för att öka styrkan eller kompensera för heroin av låg kvalitet. Om det inte är väl blandat kan en liten mängd mycket potent Fentanyl orsaka en överdos hos en användare som förväntar sig bara heroin. Fentanylplåster kan också användas antingen genom att man klistrar dem på huden för att få den tidsinställda medicinen och sedan använder andra droger ovanpå det, eller genom att placera plåstret inne i kinden, vilket gör att medicinen frigörs snabbare, eller genom att man sprutar eller sniffar gelen inne i plåstret (det är lite av en process för att få den i injicerbar form, men det går att göra!). Mycket riskabelt när det gäller överdosering, eftersom fentanyl är extremt potent och kortverkande och kan översvämma receptorerna i hjärnan mycket snabbt. Fentanyl är utformat för att behandla smärta för personer som redan är beroende av opioider för smärtbehandling, så det är utformat för att vara mycket starkt för att kunna hantera den smärta som någon upplever trots att han eller hon redan tar ibland höga doser opioider.
Hur är det med saltsprutor?
Saltsprutan orsakar smärta (1. injektionen & 2. saltvattnet kommer att sticka/bränna) så om personen KAN reagera på smärta, så kommer de att göra det. Att åtgärda en saltinjektion slösar bort dyrbar tid som skulle kunna användas till att ringa 112, rädda andning & ge naloxon. Även om saltsprutor kan ha verkat fungera ibland kan de också orsaka skada. Naloxon är ett säkrare alternativ.
Kommer det att slå någon att få honom eller henne ur en överdos?
Du vill verkligen inte sparka, slå, slå eller släpa någon… du kan skada honom eller henne. Sternalmassagen gör i princip samma sak som att slå, men vi vill orsaka smärta men utan att orsaka skada. Om någon inte reagerar på en sternalmassage, gå vidare! Ring 112, gör räddningsandning och ge naloxon.
Hur är det med is eller kalla duschar?
Is i byxorna eller en kall dusch kanske fungerar och kanske inte. Is i byxorna eller kalla duschar kan bromsa andningssystemet och kan leda till chock eller hypotermi.
En säkrare, snabbare och mer troligt fungerande åtgärd är: Ring 112, gör räddningsandning och ge naloxon.
Hjälper användning av naloxon någon att ge ren urin?
Nej. Naloxon slår ut opioider från opioidreceptorerna, men drogen flyter fortfarande runt i kroppen (OCH i urinen!)
Är det tillåtet för polis, övervakare, programpersonal att konfiskera min naloxonräddningsutrustning?
Din naloxonräddningsutrustning är din som alla andra ägodelar. Det får inte konfiskeras. Berätta för någon på naloxondistributionsprogrammet var du har fått det om det blir konfiskerat. Vissa program och härbärgen har riktlinjer om att behöva kontrollera receptbelagda mediciner – du kan räkna med att behöva följa individuella programriktlinjer eftersom naloxon är ett receptbelagt läkemedel. Ibland kan personer som poliser eller övervakare anta att de enda personer som har naloxonräddningskit är personer som kanske tar en överdos själva, så de kan anta att det är en flagga för olaglig verksamhet.
Kan någon bli arresterad för att han eller hon har varit på en överdos?
Det finns inget enkelt svar på den här frågan, eftersom det beror på. Det beror på policyn och kulturen på din lokala polismyndighet och i ditt samhälle. Vissa avdelningar har till exempel en oskriven policy att aldrig arrestera personer som befinner sig på platsen för en överdos bara för att de ringer efter hjälp. Andra regioner, städer och samhällen intar en mycket mer bestraffande hållning, och risken för att bli genomsökt och arresterad på platsen för en överdos är större. Vissa delstater har antagit lagar (eller försöker göra det) som kallas 911 Amnesty eller Good Samaritan bills som gör det omöjligt för polisen att gripa dig eller åtminstone att åtala och åtala dig vid en överdos om du har ringt efter hjälp. MEN, tänk på följande: Är du villkorligt frigiven? Har du arresteringsorder/öppna fall? Hur är bostadssituationen där du befinner dig?
Vad händer om polisen ändå kommer och förhör oss?
PLANERA i förväg- ta bort alla paraphernalia ur synhåll- om ingen anledning till en husrannsakan är uppenbar kanske den inte sker. Polisens första prioritet är säkerheten på platsen. De smidigaste interaktionerna kommer att ske när det är lugnt och under kontroll
Vad är det med nasalt naloxon, fungerar det?
Emosetjänster över hela landet använder nu nasalt naloxon (Boston och San Francisco, till exempel) och vissa sjukhus akutmottagningar. Förutom ambulanser och sjukhus använder polisen och brandkåren på vissa ställen nasalt naloxon. Nasalt naloxon delas också ut vid flera program för förebyggande av överdoser, bl.a. DOPE-projektet i San Francisco, Project Lazarus i North Carolina, vid naloxondistributionsprogram i New York City och över hela landet i Massachusetts och New Mexico. Den nasala naloxonanordningen har en högre koncentration av naloxon (2 mg/2 ml jämfört med standardkoncentrationen av injicerbart naloxon, 0,4 mg/1 ml) för att kompensera för det olika sättet att absorbera naloxon i kroppen. Det har redan gjorts en del forskning om effektiviteten hos nasalt naloxon. 1000 liv har räddats med hjälp av nasalt naloxon i de fem program som för närvarande distribuerar det. Intranasal har fördelen att det inte finns någon nål, men det är dyrare.
Hur blir det om någon injicerar det nasala naloxonet?
Det är förmodligen en högre dos naloxon än vad som är terapeutiskt nödvändigt och personen skulle förmodligen få svårare abstinenssymtom. Att injicera ungefär en fjärdedel av naloxonet i flaskan är en bra mängd till att börja med. Det skulle dock fungera för att reversera en överdos.
Vad händer om MAD-adaptern för nasal naloxon tappas bort?
Försök att hålla nässpraystycket fäst vid naloxondosan med ett gummiband eller fäst det i förväg så att det är redo att användas. Två saker har gjorts med framgång (men bör endast göras i en nödsituation): Injicera naloxonet i flaskan eller spruta upp det i näsan på personen i vilket fall som helst utan näsadaptern kommer det att bli mer av en stråle än en spray, så se till att huvudet lutas långt bakåt så att allt inte rinner ut genom näsan! När du fattar ett beslut om vad du ska göra, kom ihåg tid och syre!
Vad händer om jag tappar bort muskelsprutan till mitt injicerbara naloxon och bara har en vanlig spruta?
Detta är inte idealiskt, eftersom muskelsprutor har längre spetsar, vilket är bättre för att få in naloxonet i muskeln. Vanliga insulinsprutor har kortare spetsar, så du får inte in naloxonet hela vägen in i muskeln, men de är bättre än ingenting! Vissa studier har visat att subkutana injektioner (under huden, men inte hela vägen in i muskeln) är lika effektiva som att skjuta in det i muskeln. Men se till att vara uppmärksam på mätningarna. Du vill injicera 1 cc naloxon till att börja med, vilket blir en HEL spruta om du använder en 1 cc spruta, och det blir TVÅ fulla sprutor om du använder en ½ cc spruta.
Vad är riskperioden för att en överdos ska återkomma efter att ha gett naloxon?
Det beror på: personens ämnesomsättning (hur snabbt kroppen bearbetar saker), hur mycket drog de använde från början, halveringstiden för den drog de använde (dvs. metadon har en mycket längre halveringstid än heroin), hur väl levern fungerar och om de använder igen. Naloxon är aktivt i cirka 30-90 minuter i kroppen. Så om du ger någon naloxon för att vända en opioidöverdos kan naloxonet avta innan opioiderna avtar och personen kan hamna i överdoseringsläge igen. Eftersom naloxon blockerar opioidernas verkan i hjärnan kan det orsaka abstinenssymtom hos någon som har ett beroende. Efter att ha gett någon naloxon kan personen känna sig knarkad och vilja använda igen på en gång. Det är mycket viktigt att de inte använder igen på ett par timmar eftersom de kan få en överdos igen när naloxonet har avtagit. Helst bör människor få läkarvård, men om de kan tala klart och tydligt och gå efter naloxonet kommer de troligen att klara sig bra. Om inte måste de få läkarvård.
Varför föreslår de nya riktlinjerna för hjärt- och lungräddning för lekmän praktisk hjärt- och lungräddning i stället för räddningsandning och bröstkompressioner när vi fortfarande förespråkar räddningsandning vid överdosering?
De nya riktlinjerna är i första hand inriktade på hjärtstillestånd, inte andningsstopp. Vid hjärtstillestånd är andning inte lika viktigt som kompressioner – särskilt inte under de första minuterna. Vid andningsstopp (som vid överdoser) är andningen avgörande. Om andningsstoppet utvecklas till ett fullständigt hjärtstillestånd bör patienten få både bröstkompressioner och räddningsandning. Situationen med en opioidöverdos där det primära problemet är syrebrist på grund av minskad andning är annorlunda än en hjärtattack. Vid alla tecken på liv, t.ex. gasande andetag eller puls med otillräcklig andning, bör det räcka med ventilation (räddningsandning). De senaste AHA-riktlinjerna för utbildad grundläggande livsuppehållning innehåller faktiskt instruktioner om att utföra räddningsandning vid opioidförgiftning före hjärtstillestånd, men detta har inte fått lika stor spridning som de nya rekommendationerna för hjärtstillestånd. Läs Harm Reduction Coalitions varning om riktlinjerna här.
Vad händer om personen inte ens har en överdos och jag ger honom naloxon? Kommer det att skada dem?
Naloxon har ingen effekt på någon som inte har några opioider i sitt system. Det kommer inte att hjälpa någon som inte har en överdos, men det kommer inte heller att skada dem, såvida det inte innebär att man förlorar tid eller fördröjer att få tillgång till akutsjukvård.
Kan någon få en överdos av naloxon eller vad händer om jag ger för mycket naloxon?
Det är inte möjligt att ge så mycket naloxon så att det skadar en person. Om en person är beroende av opioider (även personer utan missbruksproblem, men som får kroniska smärtstillande läkemedel) eller har ett vanemissbruk, kan det dock vara så att ju mer naloxon de får, desto obehagligare blir det på grund av abstinenssymtomen. Kräkningar är en möjlighet – se till att de inte aspirerar (inhalerar) kräkningarna – det är mycket farligt. Om personen får för mycket naloxon, försök förklara för dem att abstinensbesvären eller dopningssjukan kommer att avta inom en halvtimme eller så.
Kan man utveckla immunitet mot naloxon?
Nej, människor kommer inte att utveckla immunitet mot naloxon – det kan användas lika effektivt vid den första överdosen som vid den åttonde överdosen, till exempel. En person som överdoserar mycket kan dock börja undra vad som händer med kroppen om han eller hon sällan överdoserade tidigare och nu verkar överdosera hela tiden. En bra utbildare kan brainstorma några av orsakerna till varför detta kan hända. Några exempel på orsaker som har upptäckts är följande:
- Obehandlad astma
- Säsongsbundna allergier
- Förändringar i mediciner för depression, ångest, sömn, hiv
- Disassociation på grund av trauma= minns inte mängden droger som använts
- Ny miljö, nya vänner, nya rutiner
- Sjukdomstillstånd
Hur blir det om mina barn (eller små barn i det område där naloxonräddningsutrustningen förvaras) hittar och använder naloxonet, kan det skada dem?
Naloxon fungerar som en opioidantagonist och har inga negativa effekter – det sparkar helt enkelt bort opioider från hjärnans receptorer tillfälligt för att vända en överdos. Även om läkemedlet i sig inte utgör någon verklig risk för små barn är det viktigt att tänka på de risker som är förknippade med själva applikatorn – de små delarna kan utgöra en kvävningsrisk, flaskan är tillverkad av mycket tunt glas som lätt kan gå sönder, och det finns en vass nål inuti applikatorns plastslang. Det är en bra idé att hålla detta och andra läkemedel utom räckhåll för barn.
Mitt naloxon har gått ut – vad ska jag göra?
Hämta ett nytt kit! Gå helt enkelt till det ställe där du fick det första och hämta ett som inte har gått ut. Om du tar med dig det gamla kitet är det bra eftersom programmet kan använda det som demonstrator. Om du glömmer är det ingen stor sak.
Mitt naloxon har gått ut – kan jag fortfarande använda det?
Om det är det enda du har, använd det. Liksom de flesta andra mediciner börjar naloxonet förlora sin effekt efter utgångsdatumet. Det kan dock vara tillräckligt starkt för att vända en överdos om det är det enda kit som finns tillgängligt. Det kan inte skada, så använd det och fortsätt att utföra räddningsandning.
Vår klinik/programpolicy är att inte ens ge människor receptfria mediciner – hur är det möjligt att vi nu får ge människor naloxon?Det beror på. OD-utbildare bör ställa den här frågan specifikt till program (t.ex. avgiftning, härbärge) innan de genomför grupputbildningar. Vissa program kan helt enkelt inte kringgå denna interna policy och får inte ha Naloxon på plats för att reagera på överdoser eller dela ut Naloxon för användning av programdeltagarna. I det här fallet bör du fokusera på att hjälpa programmet att skapa en policy för överdoser på plats som omfattar identifiering av överdos, ringa 112, räddningsandning och återhämtningsposition och att hjälpa dem att fundera på hur de ändå kan utbilda programdeltagarna om förebyggande av överdoser och respons, och sedan hänvisa dem utåt för att få Naloxon. I vissa städer och delstater finns det förordningar eller lagar som har antagits för att tillåta ”tredjepartsadministratörer” av Naloxon, vilket ger skydd för personalen att ha och använda Naloxon i sina program. Ta reda på vilka lokala bestämmelser som gäller för detta före utbildningen.
Naloxon gör människor våldsamma, eller hur?Naloxon i sig självt framkallar inte ”våldsamma” reaktioner hos människor – snarare är det så att de får för mycket Naloxon (om du har en vana, ju mer Naloxon som ges, desto sjukare kommer du att känna dig), eller att deras omgivning vid den tidpunkt då de ”vaknar till liv” kan vara vitriolisk… Föreställ dig att du vaknar upp, känner dig dopad, vet inte vad som har hänt, kanske befinner du dig på en främmande plats eller är på väg till ett sjukhus, och folk skriker åt dig att vakna, eller kanske är du fasthållen… Människor kan också bli arga över att få sitt rus förstört eller borttaget eller att befinna sig i abstinenstillstånd, särskilt om de inte vet om att de överdoserade (vilket händer ibland). Att vara obekväm och/eller desorienterad är verkligen en kombination som kan få någon att bete sig som en idiot, även om du eller en annan åskådare kanske just har räddat deras liv. Personen kanske mår bättre om han eller hon får veta att naloxonet bara kommer att verka i ungefär en halvtimme och att han eller hon sedan kommer att återgå till att känna sig som förut. Även om de är arga vid tillfället kan vissa återkomma senare för att tacka dig. Den som har fått en överdos kan känna sig bättre senare om han eller hon får utlopp för sin oro till en personal vid ett naloxonprogram.
Bör människor inte bara gå till behandling?Det finns flera hinder för människor att gå till behandling för substansbruk: Ibland är människor inte intresserade, villiga, redo eller kapabla att gå i behandling; ekonomiska skäl; väntelistor/tillgänglighet; stigmatisering; obehandlade underliggande psykiska problem eller trauman; acceptans av behandlingsmodeller, öppettider, personal, krav. Utbildningar i överdoshantering och naloxon är en praktisk strategi som fokuserar på vad som är, i motsats till vad som borde vara. Om denna fråga tas upp i en gruppmiljö är en framgångsrik strategi att vända på frågan till gruppen. Vanligtvis belyser gruppmedlemmarna skälen till varför behandling bara ibland är ett genomförbart alternativ för vissa missbrukare.
Om vi hjälper människor att undvika överdoser, hur ska de då någonsin lära sig hur farligt det är att använda droger/träffa botten/få en ”väckarklocka”?En jämnårig persons död eller en nära-döden-upplevelse ”lär” inte missbrukare en ”läxa”. Ökad psykologisk oro eller trauma kan faktiskt öka användningen av droger. Den egentliga definitionen av missbruk (som kallas ”beroende” eller ”missbruk” i American Psychological Associations DSM IV-TR) innehåller ett viktigt kriterium som rör denna fråga: Detta innebär att en person som är beroende enligt definitionen inte kan ändra sitt beteende på grund av dåliga konsekvenser, t.ex. överdosering.