Aceasta este o listă de întrebări și răspunsuri pe care le-au adunat formatorii în domeniul educației privind supradozajul și al distribuției de naloxonă.
Naloxona este chestia aia pe care o înțepi în inimă, ca în filmul Pulp Fiction, nu-i așa?
Nu, deși naloxona are o formă injectabilă, nu se injectează niciodată în inimă. Forma injectabilă a naloxonei se injectează fie pe cale intravenoasă, fie pe cale intramusculară. Cu toate acestea, diferența dramatică dintre personajul care a luat o supradoză și personajul după ce a primit medicamentul care este descris în film este un scenariu posibil cu naloxona.
Ce rol joacă ficatul în cazul unei supradoze?
Fătul procesează toate medicamentele din corpul unei persoane. În cazul în care ficatul este deteriorat sau nu funcționează corect, ar putea provoca o rezervă de droguri în organism, cauzând o supradoză. O persoană al cărei ficat nu funcționează corespunzător ar putea avea o supradoză mai lungă, pe lângă supradozele mai frecvente.
Ei, nu există naloxonă în Suboxone? Ce-i cu asta?
Buprenorfina (denumirea comercială Suboxone) diminuează pofta de opioide, cum ar fi heroina, în timp ce naloxona (naloxone) contracarează „abuzul potențial” (adică: injectarea) de Suboxone. În cazul în care Suboxone este administrat sub limbă, naloxona nu va fi absorbită în organism. Dacă Suboxone este injectat, naloxona va bate buprenorfina la receptorii opioizi, întârziind și diminuând high-ul.
OK, deci există naloxonă în Suboxone…va funcționa Suboxone pentru o supradoză?
Utilizarea buprenorfinei pentru a inversa o supradoză nu este ceva ce a fost studiat științific. Cu toate acestea, există rapoarte care arată că aceasta funcționează. Acest lucru se datorează, probabil, faptului că buprenorfina are o afinitate sau o atracție mai mare pentru receptorii opioizi decât heroina sau alte opioide, astfel încât aceasta deplasează opioidele. Motivul pentru care Suboxone poate inversa o supradoză nu este probabil din cauza naloxonei din el – este o cantitate foarte mică – și cel mai probabil buprenorfina este cea care determină persoana să se trezească. Nu uitați: în timpul unei supradoze, totul ține de timp și de oxigen. Tot ceea ce se face pentru a inversa o supradoză nu trebuie să sacrifice timpul sau oxigenul. Pregătirea unui Suboxone pentru a fi injectat necesită timp prețios, iar așteptarea ca pastila să se dizolve în gură necesită și mai mult timp.
Naloxona va funcționa în cazul unei supradoze de alcool?
Naloxona nu va funcționa în cazul unei supradoze de alcool, ci doar în cazul supradozelor de opioide. Dacă este vorba de o supradoză de alcool care implică și opioide, ar putea ajuta prin tratarea părții opioide a supradozajului
Pot să le dau o doză de cocaină sau speed sau Speedballing-ul te echilibrează?
Nu- speedballing-ul nu anulează riscul de supradozaj – de fapt, crește riscul, în special cocaina care poate amorți și nevoia de a respira. Speedballing este orice combinație între un stimulent (upper) și un deprimant (downer) luate împreună, în special un amestec de heroină și cocaină sau heroină și metamfetamină injectate în sânge. Stimulantele constrâng de fapt vasele de sânge și determină inima să bată mai repede, ceea ce poate epuiza organismul de oxigenul atât de necesar, ceea ce agravează supradozajul. Cu cât organismul cuiva trebuie să proceseze mai multe droguri diferite, cu atât este mai greu pentru corpul său. Persoanele care fac speedball consumă, de obicei, mult mai frecvent decât persoanele care consumă doar heroină – acest lucru crește riscul de supradoză
Ce se întâmplă dacă este vorba de o supradoză de crack/coke?
Naloxona nu va funcționa la o supradoză de cocaină, ci doar la supradozele de opioide. Dacă este vorba de o supradoză de cocaină care implică și opioide, ar putea ajuta prin tratarea părții opioide a supradozajului. Supradozele de cocaină sunt periculoase pentru că nu sunt dependente de doză și reprezintă o urgență medicală complicată- sunați la 911.
Clonidina: Este un opioid? A Benzo?
Nici una, nici alta (nu confundați cu Klonopin, care este un benzo). Poate fi folosită pentru ameliorarea simptomelor de sevraj de la opioide, alcool & nicotină. Atunci când este combinat cu opioidele în scop recreațional, crește high-ul. Scade tensiunea arterială, ritmul cardiac, provoacă amețeli & somnolență. Scăderea tensiunii arteriale crește riscul de căderi. Există un risc mai mare de supradozaj cu o combinație clonidină/opioide decât cu opioidele singure, dar mai mic decât cu o combinație benzodiazepină/opioide. Nu are o durată atât de lungă ca benzoanele, nu are efecte amnezice (pierderea memoriei pe termen scurt). Întreruperea utilizării regulate provoacă ușoare simptome fizice de sevraj, iar la persoanele care îl folosesc pentru hipertensiune arterială poate provoca o tensiune arterială foarte ridicată.
Ce se întâmplă cu Phenergan (Finnegan, Promethazine)?
Se utilizează pentru combaterea grețurilor, ca sedativ, medicament pentru alergii, pentru răul de mișcare & de dimineață și pentru a crește activitatea opioidelor. De exemplu, cineva care ia doze mari de analgezice opioide ar putea scădea doza de analgezice și să ia Phenergan pentru a obține același efect…în mod similar, efectele heroinei ar fi crescute. Există un risc mai mare de supradozaj cu o combinație de Phenergan/opioide decât cu opioidele singure, dar mai mic decât cu o combinație de benzodiazepine/opioide. Nu este considerat a crea dependență sau a provoca sevraj
Ce se întâmplă cu Fentanilul și supradozele?
Fentanilul este un opioid extrem de concentrat/potent. Unii traficanți de heroină amestecă pulberea de Fentanil cu cantități mai mari de heroină pentru a crește potența sau pentru a compensa heroina de slabă calitate. Dacă nu este bine amestecat, o cantitate mică de Fentanil foarte puternic ar putea provoca o supradoză la un consumator care se așteaptă doar la heroină. Plasturii cu fentanil pot fi, de asemenea, utilizați fie prin aplicarea lor pe piele pentru a obține medicația cu eliberare în timp, iar apoi prin utilizarea altor droguri în plus, fie prin plasarea plasturelui în interiorul obrazului, ceea ce permite eliberarea mai rapidă a medicației, fie prin injectarea sau inhalarea gelului din interiorul plasturelui (un proces puțin complicat pentru a-l transforma în formă injectabilă, dar se poate face!). Foarte riscant în ceea ce privește supradozajul, Fentanilul este extrem de puternic și cu acțiune scurtă și poate inunda foarte repede receptorii din creier. Fentanilul este conceput pentru a trata durerea persoanelor care sunt deja dependente de opioide pentru gestionarea durerii, așa că este conceput să fie foarte puternic pentru a face față durerii pe care o resimte cineva în ciuda faptului că ia deja doze uneori mari de opioide.
Ce se întâmplă cu injecțiile cu sare?
Injecția cu sare provoacă durere (1. injecția & 2. apa sărată va ustura/arcina), astfel încât, dacă persoana POATE să răspundă la durere, ea VA răspunde la durere. Remedierea unei injecții cu sare irosește timp prețios care ar putea fi cheltuit pentru a suna la 911, respirație de salvare & administrarea de naloxonă. În timp ce injecțiile cu sare pot părea să fi funcționat uneori, acestea ar putea, de asemenea, să provoace daune. Naloxona este o alternativă mai sigură.
Prin lovirea cuiva îl va scoate din supradoză?
Nu vreți neapărat să loviți cu piciorul, să pălmuiți, să loviți cu pumnul, să târâți pe cineva… ați putea să îl răniți. Frecarea sternală face practic același lucru ca și lovirea, dar vrem să provocăm durere, dar fără să provocăm rău. Dacă cineva nu răspunde la o frecare sternală, treceți mai departe! Sunați la 911, faceți respirație de salvare și administrați naloxonă.
Ce ziceți de gheață sau dușuri reci?
Gheața în pantaloni sau un duș rece ar putea funcționa și ar putea să nu funcționeze. Gheața în pantaloni sau dușurile reci pot încetini sistemul respirator și pot trimite pe cineva în șoc sau hipotermie.
O acțiune mai sigură, mai rapidă și cu mai multe șanse de a funcționa este: sunați la 911, faceți respirație de salvare și administrați naloxonă.
Utilizarea naloxonei va ajuta pe cineva să dea o urină curată?
Nu. Naloxona scoate opioidele din receptorii opioizi, dar drogul încă plutește în organism (ȘI în urină!)
Poliția, ofițerii de probațiune, personalul programului au voie să-mi confiște trusa de salvare cu naloxonă?
Tu trusa de salvare cu naloxonă este a ta ca orice altă posesie. Nu ar trebui să fie confiscată. Vă rugăm să spuneți cuiva de la programul de distribuire a naloxonei de unde ați luat-o dacă aceasta este confiscată. Unele programe și adăposturi au politici cu privire la necesitatea de a verifica medicamentele eliberate pe bază de rețetă – vă puteți aștepta să trebuiască să urmați liniile directoare individuale ale programului, deoarece naloxona este un medicament eliberat pe bază de rețetă. Uneori, persoane cum ar fi poliția sau ofițerii de probațiune ar putea presupune că singurele persoane care au truse de salvare cu naloxonă sunt persoanele care s-ar putea supradoza singure, astfel încât ar putea presupune că este un semnal de alarmă pentru o activitate ilegală.
Poate fi cineva arestat pentru că se află la o supradoză?
Nu există un răspuns simplu la această întrebare, deoarece depinde. Depinde de politicile și de cultura departamentului de poliție local și a comunității dumneavoastră. De exemplu, unele departamente au politici nescrise de a nu aresta niciodată persoanele aflate la locul unei supradoze doar pentru că au cerut ajutor. Alte regiuni, orașe și comunități adoptă o atitudine mult mai punitivă, iar șansele de a fi percheziționat și arestat la locul unei supradoze sunt mai mari. Unele state au adoptat legi (sau încearcă să o facă) care se numesc 911 Amnesty (amnistie 911) sau Good Samaritan bills (legi ale bunului samaritean) care fac imposibilă arestarea de către poliție sau cel puțin inculparea și urmărirea penală la o supradoză dacă ați cerut ajutor. CU TOATE acestea, luați în considerare: Sunteți în perioada de probațiune? Aveți mandate de arestare/cazuri deschise? Care este situația locuințelor în locul în care vă aflați?
Ce se întâmplă dacă poliția vine totuși să ne interogheze?
PLANEAZĂ în avans- scoateți toate accesoriile de la vedere- dacă nu este evident niciun motiv pentru o percheziție, s-ar putea să nu se întâmple. Prima prioritate a poliției este siguranța locului faptei. Cele mai ușoare interacțiuni vor avea loc atunci când totul este calm și sub control
Ce-i cu naloxona nazală, funcționează?
Serviciile de urgență din întreaga țară folosesc acum naloxona nazală (Boston și San Francisco, de exemplu) și unele departamente de urgență ale spitalelor. Pe lângă ambulanțe și spitale, în unele locuri, departamentele de poliție și de pompieri folosesc naloxona nazală. Naloxona nazală este, de asemenea, distribuită în cadrul mai multor programe de prevenire a supradozelor, inclusiv DOPE Project din San Francisco, Project Lazarus din Carolina de Nord, în cadrul programelor de distribuire a naloxonei din New York City și la nivel de stat în Massachusetts și New Mexico. Dispozitivul nazal de naloxonă are o concentrație mai mare de naloxonă (2mg/2ml față de concentrația standard de naloxonă injectabilă, 0,4mg/1ml) pentru a compensa modul diferit de absorbție în organism. S-au efectuat deja unele cercetări cu privire la eficacitatea naloxonei nazale. Au fost salvate mii de vieți cu ajutorul naloxonei nazale în cele 5 programe care o distribuie în prezent. Intranazală are avantajul de a nu avea ac, dar este mai scumpă.
Ce se întâmplă dacă cineva injectează naloxona nazală?
Este probabil o doză de naloxonă mai mare decât cea necesară din punct de vedere terapeutic și persoana ar prezenta probabil simptome de sevraj mai severe. Injectarea a aproximativ un sfert din naloxona din flacon este o cantitate bună pentru început. Cu toate acestea, ar funcționa pentru a inversa o supradoză.
Ce se întâmplă dacă se pierde adaptorul nazal MAD pentru naloxona nazală?
Încercați să păstrați piesa de pulverizare nazală atașată la cutia de naloxonă cu o bandă de cauciuc sau atașați-o din timp, astfel încât să fie gata de plecare. Două lucruri au fost făcute cu succes (dar ar trebui să fie făcute doar în caz de urgență): Injectați naloxona din flacon; sau stropiți-o în nasul persoanei, oricum, fără adaptorul nazal, va fi mai mult un jet decât un spray, așa că asigurați-vă că capul este înclinat foarte mult pe spate, astfel încât să nu-i curgă toată pe nas! Când luați o decizie cu privire la ce să faceți, amintiți-vă timpul și oxigenul!
Ce se întâmplă dacă pierd seringa musculară pentru naloxona injectabilă și am doar o seringă obișnuită?
Acest lucru nu este ideal, deoarece seringile musculare au vârfuri mai lungi, care sunt mai bune pentru a introduce naloxona în mușchi. Seringile obișnuite de insulină au vârfuri mai scurte, deci nu veți primi naloxona până la capăt în mușchi, dar sunt mai bune decât nimic! Unele studii au arătat că injecțiile subcutanate (sub piele, dar nu până la capăt în mușchi) sunt la fel de eficiente ca și injectarea în mușchi. Dar aveți grijă să fiți atenți la măsurători. Vreți să injectați 1cc de naloxonă pentru început, ceea ce va fi o seringă COMPLETĂ dacă folosiți o seringă de 1cc, și vor fi DOUĂ seringi complete dacă folosiți o seringă de ½ cc.
Care este perioada de risc ca o supradoză să se repete după administrarea de naloxonă?
Depinde de: metabolismul persoanei (cât de repede procesează organismul lucrurile); cât de mult drog a folosit în primul rând; timpul de înjumătățire al drogului pe care l-a folosit (de exemplu, metadona are un timp de înjumătățire mult mai lung decât heroina), cât de bine funcționează ficatul; și dacă folosește din nou. Naloxona este activă timp de aproximativ 30 – 90 de minute în organism. Așadar, dacă îi dați cuiva naloxonă pentru a inversa o supradoză de opioide, naloxona poate dispărea înainte ca opioidele să dispară și persoana ar putea intra din nou în modul supradoză. Deoarece naloxona blochează acțiunea opioidelor în creier, aceasta poate provoca simptome de sevraj la o persoană care are un obicei. După ce îi administrează cuiva naloxonă, este posibil ca acesta să se simtă rău de droguri și să vrea să consume din nou imediat. Este foarte important ca acesta să nu se drogheze din nou timp de câteva ore, deoarece ar putea lua din nou o supradoză odată ce efectul naloxonei dispare. În mod ideal, oamenii ar trebui să primească îngrijiri medicale, dar dacă sunt capabili să vorbească clar și să meargă după administrarea naloxonei, aceștia vor fi PROBABIL în regulă. Dacă nu, trebuie să primească asistență medicală.
De ce noile ghiduri de resuscitare cardio-respiratorie pentru profani sugerează resuscitarea manuală în locul respirației de salvare și a compresiilor toracice, când noi susținem în continuare respirația de salvare în cazul supradozajului?
Noile ghiduri vizează în primul rând stopul cardiac, nu stopul respirator. În cazul stopului cardiac, respirațiile nu sunt la fel de importante ca și compresiile -în special în primele minute. În cazul stopurilor respiratorii (cum ar fi supradozele), respirațiile sunt esențiale. Dacă stopul respirator evoluează spre un stop cardiac complet, pacientul trebuie să primească atât compresii toracice, cât și respirație de salvare. Situația cu o supradoză de opioide în care problema principală este lipsa de oxigen din cauza scăderii respirației este diferită de cea a unui atac de cord. Cu orice semne de viață, cum ar fi respirații gâfâitoare sau un puls cu o respirație inadecvată, atunci ar trebui să fie suficientă ventilația (respirația de salvare). Cele mai noi ghiduri ale AHA pentru suportul vital de bază instruit includ, de fapt, instrucțiuni pentru a face respirație de salvare pentru toxicitatea opioidelor înainte de stop cardiac, dar acest lucru nu a fost mediatizat la fel de mult ca noile recomandări pentru stop cardiac. Citiți aici alerta Coaliției pentru Reducerea Riscurilor cu privire la aceste orientări.
Ce se întâmplă dacă persoana nici măcar nu este în supradoză și îi administrez naloxonă? Îi va face rău?
Naloxona nu are niciun efect asupra unei persoane care nu are opioide în organism. Nu va ajuta pe nimeni care nu se află în supradoză, dar nici nu-i va face rău, cu excepția cazului în care înseamnă pierderea de timp sau întârzierea obținerii accesului la serviciile medicale de urgență.
Poate cineva să ia supradoză de naloxonă sau ce se întâmplă dacă îi dau prea multă naloxonă?
Nu este posibil să se dea atât de multă naloxonă încât să dăuneze unei persoane. Cu toate acestea, dacă o persoană este dependentă de opioide (inclusiv persoanele fără tulburări de consum de substanțe, dar care iau medicamente pentru dureri cronice) sau are un obicei, cu cât primește mai multă naloxonă, cu atât va fi mai inconfortabil din cauza simptomelor de sevraj. Vărsăturile sunt o posibilitate – asigurați-vă că nu aspiră (inhalează) voma – acest lucru este foarte periculos. Dacă persoana primește prea multă naloxonă, încercați să-i explicați că simptomele de sevraj sau de dopaj vor dispărea într-o jumătate de oră sau cam așa ceva.
Se poate dezvolta imunitate la naloxonă?
Nu, oamenii nu vor dezvolta imunitate la naloxonă – aceasta poate fi folosită la fel de eficient la prima supradoză ca la a 8-a supradoză, de exemplu. Cu toate acestea, cineva care face supradoze foarte des ar putea începe să se întrebe ce se întâmplă cu corpul său dacă înainte făcea rar supradoze și acum pare să facă supradoze tot timpul. Un formator bun poate face un brainstorming cu câteva dintre motivele pentru care s-ar putea întâmpla acest lucru. Câteva exemple de motive care au fost descoperite sunt:
- Astm netratat
- Alergii sezoniere
- Schimbări de medicamente pentru depresie, anxietate, somn, HIV
- Dezasociere din cauza unei traume= nu-și amintește cantitatea de medicamente folosite
- Mediu nou, prieteni noi, practici noi
Suiciditate
Ce se întâmplă dacă copiii mei (sau copiii mici din zona în care se păstrează trusa de salvare cu naloxonă) găsesc și folosesc naloxona, le poate face rău?
Naloxona acționează ca un antagonist al opioidelor și nu are efecte adverse – pur și simplu scoate temporar opioidele din receptorii cerebrali pentru a inversa o supradoză. În timp ce medicamentul în sine nu prezintă un risc real pentru copiii mici, este important să se țină cont de riscurile asociate cu aplicatorul în sine – piesele mici pot reprezenta un pericol de sufocare, flaconul este fabricat din sticlă foarte subțire care se poate sparge cu ușurință și există un ac ascuțit în interiorul tubului de plastic al aplicatorului. Este o idee bună să țineți acest medicament și alte medicamente la îndemâna copiilor.
Naloxona mea a expirat- ce ar trebui să fac?
Obțineți un nou kit! Pur și simplu mergeți la locul de unde ați luat-o pe prima și luați una care nu este expirată. Dacă aduceți kitul vechi, este minunat, deoarece programul îl poate folosi ca demonstrator. Dacă uitați, nu este o mare problemă.
Naloxona mea a expirat – o mai pot folosi?
Dacă este singurul lucru pe care îl aveți, folosiți-l. La fel ca majoritatea celorlalte medicamente, naloxona va începe să își piardă eficacitatea după data de expirare. Cu toate acestea, poate fi suficient de puternică pentru a inversa un supradozaj dacă acesta este singurul kit care este disponibil. Nu poate face rău, așa că folosiți-l și continuați să efectuați respirația de salvare.
Politica clinicii/programului nostru este de a nu da oamenilor nici măcar medicamente fără prescripție medicală – cum este posibil ca acum să ni se permită să le dăm oamenilor naloxonă?Depinde. Formatorii de OD ar trebui să pună această întrebare în mod specific programelor (exemplu: dezintoxicare, adăpost) înainte de a face instruiri de grup. Unele programe sunt pur și simplu incapabile să ocolească această politică internă și nu li se permite să aibă Naloxonă la fața locului pentru a răspunde la supradoze sau să distribuie Naloxonă pentru a fi folosită de participanții la program. În acest caz, concentrați-vă să ajutați programul să creeze o politică pentru supradoze la fața locului care să includă identificarea supradozei, apelarea numărului de urgență 911, respirația de salvare și poziția de recuperare și să îi ajutați să se gândească la modalități prin care pot totuși să îi instruiască pe participanții la program cu privire la prevenirea supradozelor și răspunsul la supradoze, iar apoi să îi îndrume în exterior pentru a obține Naloxonă. În unele orașe și state, există reglementări sau legi care au fost adoptate pentru a permite „administratorilor terți” de Naloxonă, ceea ce oferă protecție pentru ca personalul să aibă și să utilizeze Naloxona în cadrul programelor lor. Aflați care sunt reglementările locale cu privire la acest lucru înainte de instruire.
Naloxona îi face pe oameni violenți, nu-i așa?Naloxona în sine nu evocă reacții „violente” la oameni – mai degrabă, dacă li se administrează prea multă Naloxonă (dacă aveți un obicei, cu cât se administrează mai multă Naloxonă, cu atât vă veți simți mai rău), sau mediul în care se află în momentul în care își „revin” poate fi unul vitriolant… imaginează-ți că te trezești, te simți drogat, nu știi ce s-a întâmplat, poate că ești într-un loc străin sau în drum spre un spital, iar oamenii țipă la tine să te trezești, sau poate că ești imobilizat… De asemenea, oamenii pot fi furioși că li se ruinează sau li se ia drogul sau că sunt în sevraj, mai ales dacă nu știu că au fost supradozați (ceea ce se întâmplă uneori). Faptul de a fi inconfortabil și/sau dezorientat este cu siguranță o combinație care ar putea determina pe cineva să se poarte ca un nesimțit, chiar dacă tu sau un alt trecător poate tocmai i-ați salvat viața. Persoana s-ar putea să se simtă mai bine dacă i se spune că naloxona va dura doar o jumătate de oră și apoi se va simți din nou cum se simțea înainte. Chiar dacă sunt supărați pe moment, unii ar putea reveni mai târziu pentru a vă mulțumi. Persoana care a inversat supradozajul se poate simți mai bine mai târziu dacă se descarcă la o persoană din personalul unui program de naloxonă.
Nu ar trebui ca oamenii să meargă pur și simplu la tratament?Există multiple bariere care îi împiedică pe oameni să meargă la tratament pentru consumul de substanțe: Uneori, oamenii nu sunt interesați, dispuși, pregătiți sau capabili să meargă la tratament; Financiar; Liste de așteptare/disponibilitate; Stigma; Probleme de sănătate mintală sau de traumă subiacente netratate; Acceptabilitatea modelelor de tratament, a orelor de funcționare, a personalului, a cerințelor. Trainingurile privind răspunsul la supradoze și naloxona sunt o strategie practică care se concentrează pe ceea ce este, spre deosebire de ceea ce ar trebui să fie. În cazul în care această întrebare este ridicată într-un cadru de grup, o strategie de succes este de a întoarce această întrebare către grup. De obicei, membrii grupului elucidează motivele pentru care tratamentul este doar uneori o opțiune viabilă pentru unii consumatori de substanțe.
Dacă îi ajutăm pe oameni să evite supradozele, cum vor învăța vreodată cât de periculos este consumul de droguri / vor atinge „fundul sacului”/ vor primi un „semnal de alarmă”?Moartea unui coleg sau o experiență de moarte apropiată nu îi „învață” pe consumatorii de droguri o „lecție”. O suferință sau o traumă psihologică crescută poate crește, de fapt, consumul de substanțe. Definiția actuală a dependenței (numită „dependență” sau „abuz” de către DSM IV-TR al Asociației Americane de Psihologie) include un criteriu important care se referă la această problemă: Utilizarea continuă în ciuda cunoașterii consecințelor negative (de exemplu, eșecul în îndeplinirea obligațiilor de rol, utilizarea atunci când este periculos din punct de vedere fizic) Acest lucru înseamnă că o persoană care este dependentă prin definiție nu poate modifica comportamentele pe baza unor rezultate negative, cum ar fi supradozajul.
.