Questa è una lista di domande e risposte che i formatori per l’educazione sull’overdose e la distribuzione di naloxone hanno raccolto.
Naloxone è quella roba che si infila nel cuore, come in quel film Pulp Fiction, giusto?
No, mentre il naloxone ha una forma iniettabile, non viene mai iniettato nel cuore. La forma iniettabile del naloxone viene iniettata per via endovenosa o intramuscolare. Tuttavia, la differenza drammatica tra il personaggio in overdose e il personaggio dopo aver ricevuto il farmaco che è raffigurato nel film è uno scenario possibile con il naloxone.
Che ruolo ha il fegato in un’overdose?
Il fegato elabora tutte le droghe nel corpo di una persona. Se il fegato è danneggiato o non funziona correttamente, potrebbe causare un back-up di farmaci nel corpo, causando un’overdose. Una persona il cui fegato non funziona correttamente potrebbe avere un’overdose più lunga, oltre a overdose più frequenti.
Ehi, non c’è il naloxone nel Suboxone? Come mai?
La buprenorfina (nome commerciale Suboxone) diminuisce le voglie di oppioidi come l’eroina, mentre il naloxone (naloxone) contrasta il “potenziale abuso” (cioè l’iniezione) del Suboxone. Se il Suboxone viene preso sotto la lingua, il naloxone non viene assorbito dal corpo. Se il Suboxone viene iniettato, il naloxone batterà la buprenorfina ai recettori degli oppioidi, ritardando e diminuendo lo sballo.
OK, quindi c’è il naloxone nel Suboxone…il Suboxone funzionerà per un’overdose?
L’uso della buprenorfina per invertire un’overdose non è qualcosa che è stato studiato scientificamente. Tuttavia, ci sono rapporti di questo funzionamento. Questo è probabilmente perché la buprenorfina ha un’affinità o un’attrazione più forte per i recettori degli oppioidi rispetto all’eroina o ad altri oppioidi, quindi si sostituisce agli oppioidi. La ragione per cui il Suboxone può invertire un’overdose non è probabilmente a causa del naloxone in esso contenuto – è una quantità molto piccola – ed è molto probabilmente la buprenorfina che causa il risveglio della persona. Ricorda: durante un’overdose è tutta una questione di tempo e di ossigeno. Tutto ciò che viene fatto per invertire un’overdose non dovrebbe sacrificare tempo e ossigeno. Preparare un Suboxone da iniettare richiede tempo prezioso, e aspettare che la pillola si sciolga in bocca richiede ancora più tempo.
Il naloxone funziona in caso di overdose da alcol?
Il naloxone non funziona in caso di overdose da alcol, solo in caso di overdose da oppioidi. Se è un’overdose di alcool che coinvolge anche gli oppioidi, potrebbe aiutare trattando la parte oppioide dell’overdose
Posso dargli una dose di coca o speed o lo speedballing ti bilancia?
No- lo speedballing non cancella il rischio di overdose – in realtà aumenta il rischio, specialmente la cocaina che può anche intorpidire lo stimolo a respirare. Lo speedballing è qualsiasi combinazione di uno stimolante (upper) e un depressore (downer) presi insieme, specialmente una miscela di eroina e cocaina o eroina e metanfetamina iniettata nel sangue. Gli stimolanti in realtà costringono i vasi sanguigni e fanno battere il cuore più velocemente, il che può privare il corpo dell’ossigeno di cui ha bisogno, il che peggiora l’overdose. Più droghe diverse il corpo di qualcuno deve processare, più è difficile per il suo corpo. Le persone che fanno speedball di solito usano molto più frequentemente che le persone che usano solo eroina – questo aumenta il rischio di overdose
E se è un’overdose di crack/coca?
Il Naloxone non funziona in caso di overdose da cocaina, solo in caso di overdose da oppioidi. Se si tratta di un’overdose di cocaina che coinvolge anche gli oppioidi, potrebbe aiutare trattando la parte oppioide dell’overdose. Le overdose di cocaina sono pericolose perché non sono dipendenti dalla dose e sono un’emergenza medica complicata – chiamate il 911.
Clonidina: è un oppioide? Un Benzo?
Nessuno dei due (non confondere con Klonopin, che è un benzo). Può essere usato per alleviare i sintomi di astinenza da oppioidi, alcol & nicotina. Quando combinato con oppioidi ricreativo aumenta lo sballo. Abbassa la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, provoca vertigini & sonnolenza. Abbassando la pressione sanguigna aumenta il rischio di cadute. C’è un rischio maggiore di overdose con una combinazione clonidina/opioide che con gli oppioidi da soli, ma meno che con una combinazione benzodiazepina/opioide. Non è così duratura come le benzodiazepine, nessun effetto amnesico (perdita di memoria a breve termine). L’interruzione dell’uso regolare causa lievi sintomi di astinenza fisica e nelle persone che lo usano per la pressione alta può causare una pressione sanguigna molto alta.
Che dire di Phenergan (Finnegan, Promethazine)?
È usato per combattere la nausea, come sedativo, farmaco per le allergie, per la &nausea mattutina, e per aumentare l’attività degli oppioidi. Per esempio, qualcuno con alte dosi di antidolorifici oppioidi potrebbe abbassare la dose di antidolorifico e prendere Phenergan per ottenere lo stesso effetto… allo stesso modo, gli effetti dell’eroina sarebbero aumentati. C’è un rischio maggiore di overdose con una combinazione di Phenergan/opioide che con gli oppioidi da soli, ma meno che con una combinazione di benzodiazepina/opioide. Non è considerato assuefacente o causa astinenza
Che cosa c’entra il Fentanyl e le overdose?
Fentanyl è un oppioide estremamente concentrato/potente. Alcuni spacciatori di eroina mescolano la polvere di Fentanyl con grandi quantità di eroina per aumentare la potenza o compensare l’eroina di bassa qualità. Se non è ben miscelata, una piccola quantità di Fentanyl altamente potente potrebbe causare un’overdose in un utente che si aspetta solo eroina. I cerotti di Fentanyl possono anche essere usati o schiaffandoli sulla pelle per ottenere il farmaco a tempo, e poi usando altre droghe sopra, o mettendo il cerotto dentro la guancia, che permette al farmaco di essere rilasciato più velocemente, o sparandosi o sniffando il gel dentro il cerotto (un po’ un processo per ottenerlo in forma iniettabile, ma si può fare!) Molto rischioso in termini di overdose, il Fentanyl è estremamente potente e ad azione breve e può inondare i recettori nel cervello molto rapidamente. Il Fentanyl è progettato per trattare il dolore per le persone che sono già dipendenti dagli oppioidi per la gestione del dolore, quindi è progettato per essere molto forte per gestire il dolore che qualcuno prova nonostante stia già assumendo a volte alte dosi di oppioidi.
Che dire dei colpi di sale?
Il colpo di sale causa dolore (1. l’iniezione & 2. l’acqua salata punge/ brucia) quindi se la persona PUÒ rispondere al dolore, lo farà. Risolvere un’iniezione di sale fa perdere tempo prezioso che potrebbe essere speso per chiamare il 911, per la respirazione di soccorso & per dare il naloxone. Mentre i colpi di sale possono sembrare aver funzionato a volte, potrebbero anche causare danni. Il naloxone è un’alternativa più sicura.
Colpire qualcuno lo farà uscire da un’overdose?
Non volete davvero dare calci, schiaffi, pugni, trascinare qualcuno… potreste ferirlo. Lo sfregamento sternale fa fondamentalmente la stessa cosa del colpire, ma vogliamo causare dolore ma senza causare danni. Se qualcuno non risponde a un massaggio sternale, andate avanti! Chiamate il 911, fate la respirazione di soccorso e date il naloxone.
Che dire del ghiaccio o delle docce fredde?
Il ghiaccio nei pantaloni o una doccia fredda potrebbero funzionare o meno. Il ghiaccio nei pantaloni o le docce fredde possono rallentare il sistema respiratorio e possono mandare qualcuno in shock o in ipotermia.
Un’azione più sicura, più veloce e che ha più probabilità di funzionare è: chiamare il 911, fare la respirazione di soccorso e dare il naloxone.
L’uso del naloxone aiuterà qualcuno a dare un’urina pulita?
No. Il naloxone elimina gli oppioidi dai recettori degli oppioidi, ma la droga è ancora in circolazione nel corpo (E nelle urine!)
La polizia, gli agenti di custodia, il personale del programma possono confiscare il mio kit di soccorso naloxone? Non dovrebbe essere confiscato. Per favore, di’ a qualcuno del programma di distribuzione del naloxone dove l’hai preso se viene confiscato. Alcuni programmi e rifugi hanno politiche sulla necessità di controllare i farmaci su prescrizione – puoi aspettarti di dover seguire le linee guida dei singoli programmi dato che il naloxone è un farmaco su prescrizione. A volte persone come la polizia o gli ufficiali di libertà vigilata potrebbero pensare che le uniche persone che hanno i kit di salvataggio di naloxone sono persone che potrebbero andare in overdose da sole, quindi potrebbero pensare che sia una bandiera per attività illegali.
Può qualcuno essere arrestato per essere stato ad una overdose? Dipende dalle politiche e dalla cultura del vostro dipartimento di polizia locale e della vostra comunità. Per esempio alcuni dipartimenti hanno politiche non scritte di non arrestare mai le persone sulla scena di un’overdose solo per aver chiamato aiuto. Altre regioni, città e comunità hanno una posizione molto più punitiva, e la possibilità di essere perquisiti e arrestati sulla scena di un’overdose è più alta. Alcuni stati hanno approvato leggi (o ci stanno provando) che si chiamano 911 Amnesty o Good Samaritan bill che rendono impossibile per la polizia arrestarvi o almeno accusarvi e perseguirvi per un’overdose se avete chiamato aiuto. TUTTAVIA, considerate: Siete in libertà vigilata? Avete mandati di cattura/casi aperti? Qual è la situazione abitativa dove ti trovi?
Che cosa succede se la polizia viene comunque a interrogarci?
PIANIFICATE in anticipo- togliete tutto l’armamentario dalla vista- se non è evidente il motivo di una perquisizione, potrebbe non avvenire. La prima priorità della polizia è la sicurezza della scena. Le interazioni più fluide avverranno quando la situazione sarà calma e sotto controllo
Che cos’è il naloxone nasale, funziona?
I servizi di emergenza in tutto il paese stanno usando il naloxone nasale (Boston e San Francisco, per esempio) e alcuni dipartimenti di emergenza degli ospedali. Oltre alle ambulanze e agli ospedali, in alcuni luoghi la polizia e i vigili del fuoco usano il naloxone nasale. Il naloxone nasale è anche distribuito in diversi programmi di prevenzione dell’overdose, tra cui il DOPE Project a San Francisco, il Project Lazarus in North Carolina, nei programmi di distribuzione del naloxone a New York City, e a livello statale in Massachusetts e New Mexico. Il dispositivo di naloxone nasale ha una concentrazione più forte di naloxone (2mg/2ml contro la concentrazione standard di naloxone iniettabile, .4mg/1ml) per compensare la diversa modalità di assorbimento nel corpo. Sono già state fatte alcune ricerche sull’efficacia del naloxone nasale. 1000 vite sono state salvate usando il naloxone nasale nei 5 programmi che attualmente lo distribuiscono. Intranasale ha il vantaggio di non avere un ago, ma è più costoso.
Che cosa succede se qualcuno si inietta il naloxone nasale?
È probabilmente una dose di naloxone più alta di quella terapeuticamente necessaria e la persona probabilmente sperimenterebbe sintomi di astinenza più gravi. Iniettare circa un quarto del naloxone nella fiala è una buona quantità per iniziare. Tuttavia, funzionerebbe per invertire un’overdose.
Cosa succede se l’adattatore nasale MAD viene perso per il naloxone nasale?
Prova a tenere il pezzo dello spray nasale attaccato alla scatola del naloxone con un elastico o attaccalo prima del tempo in modo che sia pronto a partire. Due cose sono state fatte con successo (ma dovrebbero essere fatte solo in caso di emergenza): Iniettare il naloxone nella fiala; o spruzzarlo su per il naso della persona comunque senza l’adattatore nasale, sarà più un flusso che uno spray, quindi assicurati che la testa sia inclinata all’indietro in modo che non esca tutto dal naso! Quando prendi una decisione su cosa fare, ricorda il tempo e l’ossigeno!
Che cosa succede se perdo la siringa muscolare per il mio naloxone iniettabile e ho solo una siringa normale?
Questo non è l’ideale, perché le siringhe muscolari hanno punte più lunghe, che sono migliori per far entrare il naloxone nel muscolo. Le siringhe da insulina normali hanno punti più corti, quindi non stai facendo entrare il naloxone nel muscolo, ma sono meglio di niente! Alcuni studi hanno dimostrato che le iniezioni sottocutanee (sotto la pelle, ma non fino al muscolo) sono altrettanto efficaci che spararlo nel muscolo. Ma assicurati di prestare attenzione alle misure. Vuoi iniettare 1cc di naloxone per iniziare, che sarà una siringa PIENA se stai usando una siringa da 1cc, e saranno DUE siringhe piene se stai usando una siringa da ½ cc.
Qual è il periodo di rischio per un’overdose di ripresentarsi dopo aver dato naloxone?
Dipende da: il metabolismo della persona (quanto velocemente il corpo elabora le cose); quanta droga hanno usato in primo luogo; l’emivita della droga che hanno usato (cioè il metadone ha un’emivita molto più lunga dell’eroina), quanto bene sta lavorando il fegato; e se usano ancora. Il naloxone è attivo per circa 30-90 minuti nel corpo. Quindi se si dà a qualcuno il naloxone per invertire un’overdose di oppioidi, il naloxone può esaurirsi prima che gli oppioidi si esauriscano e la persona potrebbe andare di nuovo in overdose. Poiché il naloxone blocca gli oppioidi dall’agire nel cervello, può causare sintomi di astinenza in qualcuno che ha un’abitudine. Dopo aver dato a qualcuno il naloxone, potrebbe sentirsi malato di droga e voler usare di nuovo subito. È molto importante che non si faccia di nuovo uso per un paio d’ore perché potrebbe andare di nuovo in overdose una volta che il naloxone si è esaurito. Idealmente le persone dovrebbero ricevere assistenza medica, ma se sono in grado di parlare chiaramente e camminare dopo il naloxone staranno PROBABILMENTE bene. In caso contrario, devono ricevere assistenza medica.
Perché le nuove linee guida sulla RCP per i laici suggeriscono la RCP manuale invece della respirazione di soccorso e delle compressioni toraciche quando noi continuiamo a sostenere la respirazione di soccorso per le overdose?
Le nuove linee guida sono rivolte principalmente all’arresto cardiaco, non all’arresto respiratorio. Nell’arresto cardiaco, le respirazioni non sono così importanti come le compressioni, soprattutto nei primi minuti. Negli arresti respiratori (come le overdose), le respirazioni sono la chiave. Se l’arresto respiratorio progredisce verso un arresto cardiaco completo, il paziente dovrebbe ricevere sia le compressioni toraciche che la respirazione di soccorso. La situazione con un’overdose di oppioidi, dove il problema principale è la mancanza di ossigeno a causa della diminuzione della respirazione, è diversa da un attacco cardiaco. Con qualsiasi segno di vita, come respiri affannosi o un polso con respirazione inadeguata, la ventilazione (respirazione di soccorso) dovrebbe essere sufficiente. Le più recenti linee guida dell’AHA per l’addestramento al Basic Life Support includono effettivamente istruzioni per fare la respirazione di soccorso per la tossicità da oppioidi prima dell’arresto cardiaco, ma questo non è stato pubblicizzato così ampiamente come le nuove raccomandazioni per l’arresto cardiaco. Leggi l’avviso di Harm Reduction Coalition sulle linee guida qui.
E se la persona non è nemmeno in overdose e gli do il naloxone? Gli farà male?
Il naloxone non ha effetto su qualcuno che non ha oppioidi nel suo sistema. Non aiuterà nessuno che non è in overdose, ma non gli farà neanche male, a meno che non significhi perdere tempo o ritardare l’accesso ai servizi medici di emergenza.
Può qualcuno andare in overdose di naloxone o cosa succede se do troppo naloxone?
Non è possibile dare così tanto naloxone da danneggiare una persona. Tuttavia, se una persona è dipendente dagli oppioidi (comprese le persone senza disturbi da uso di sostanze, ma con farmaci per il dolore cronico) o ha un’abitudine, più naloxone prende, più sarà a disagio a causa dei sintomi di astinenza. Il vomito è una possibilità – assicurati che non aspirino (inalino) il vomito – è molto pericoloso. Se la persona prende troppo naloxone, cerca di spiegare loro che i sintomi di astinenza o il mal di testa svaniranno in una mezz’ora o giù di lì.
Si può sviluppare l’immunità al naloxone?
No, le persone non sviluppano l’immunità al naloxone – può essere usato con la stessa efficacia alla prima overdose come all’ottava overdose, per esempio. Tuttavia, qualcuno che va in overdose spesso potrebbe iniziare a chiedersi cosa sta succedendo al suo corpo se prima andava in overdose raramente e ora sembra andare in overdose continuamente. Un buon allenatore può fare un brainstorming di alcune delle ragioni per cui questo potrebbe accadere. Alcuni esempi di ragioni che sono state scoperte sono:
- Asma non trattata
- Allergie stagionali
- Cambiamenti nei farmaci per la depressione, ansia, sonno, HIV
- Disassociazione a causa del trauma= non ricordare la quantità di farmaci usati
- Nuovo ambiente, nuovi amici, nuove pratiche
- Suicidalità
Cosa succede se i miei figli (o i bambini piccoli nella zona in cui è tenuto il kit di salvataggio del naloxone) trovano e usano il naloxone può fargli male?
Il naloxone agisce come un antagonista degli oppioidi e non ha effetti avversi – semplicemente spegne temporaneamente gli oppioidi dai recettori del cervello per invertire un’overdose. Mentre il farmaco in sé non rappresenta un rischio reale per i bambini piccoli, è importante tenere a mente i rischi associati con l’applicatore stesso – le piccole parti possono rappresentare un pericolo di soffocamento, la fiala è fatta di vetro molto sottile che può essere facilmente rotto, e c’è un ago appuntito all’interno del tubo di plastica dell’applicatore. È una buona idea tenere questa e altre medicine fuori dalla portata dei bambini.
Il mio naloxone è scaduto – cosa devo fare?
Prendi un nuovo kit! Vai semplicemente dove hai preso il primo e prendine uno non scaduto. Se porti il vecchio kit, è fantastico perché il programma può usarlo come dimostratore. Se ti dimentichi, non è un grosso problema.
Il mio naloxone è scaduto – posso ancora usarlo?
Se è l’unica cosa che hai, usala. Come la maggior parte degli altri farmaci, il naloxone inizierà a perdere la sua efficacia dopo la data di scadenza. Tuttavia, può essere abbastanza forte per invertire un’overdose se questo è l’unico kit che è disponibile. Non può far male, quindi usalo e continua a fare la respirazione di soccorso.
La nostra politica della clinica/programma è di non dare alle persone nemmeno i farmaci da banco – com’è possibile che ora ci sia permesso dare alle persone il naloxone? I formatori di OD dovrebbero fare questa domanda specificamente ai programmi (esempio: disintossicazione, rifugio) prima di fare addestramenti di gruppo. Alcuni programmi non sono semplicemente in grado di aggirare questa politica interna e non sono autorizzati ad avere il Naloxone sul posto per rispondere alle overdose o a distribuire il Naloxone per l’uso da parte dei partecipanti al programma. In questo caso, concentratevi sull’aiutare il programma a creare una politica per le overdose in loco che includa l’identificazione dell’overdose, la chiamata al 911, la respirazione di soccorso e la posizione di recupero e aiutateli a pensare a modi in cui possono ancora formare i partecipanti al programma sulla prevenzione e la risposta all’overdose, e poi indirizzarli all’esterno per ottenere il Naloxone. In alcune città e stati, ci sono regolamenti o leggi che sono passate per permettere “amministratori terzi” di Naloxone che forniscono protezioni al personale per avere e usare Naloxone nei loro programmi. Imparate quali sono i regolamenti locali che riguardano questo prima dell’addestramento.
Il Naloxone rende le persone violente, giusto?Il Naloxone in sé non evoca reazioni ‘violente’ nella gente – piuttosto, avere troppo Naloxone somministrato a loro (se hai un’abitudine, più naloxone viene dato, più ti sentirai male), o il loro ambiente al momento del loro ‘rinvenimento’ può essere un ambiente al vetriolo… immaginate di svegliarvi, sentendovi malati di droga, senza sapere cosa sia successo, forse siete in un posto strano o in viaggio verso un ospedale, e la gente vi urla di svegliarvi, o forse siete legati… Inoltre, le persone possono essere arrabbiate per il loro sballo rovinato o portato via o essere in crisi di astinenza, specialmente se non sanno di essere in overdose (cosa che succede a volte). Essere a disagio e/o disorientato è certamente una combinazione che potrebbe indurre qualcuno a comportarsi come un idiota, anche se tu o un altro spettatore potreste avergli appena salvato la vita. La persona può sentirsi meglio se le viene detto che il naloxone durerà solo circa mezz’ora e poi tornerà a sentirsi come prima. Anche se arrabbiati in quel momento, alcuni potrebbero tornare più tardi per ringraziarvi. L’invertitore di overdose può sentirsi meglio più tardi sfogandosi con una persona dello staff di un programma di naloxone.
La gente non dovrebbe semplicemente andare in trattamento? Ci sono molteplici barriere per le persone che vanno in trattamento per l’uso di sostanze: A volte le persone non sono interessate, disposte, pronte o in grado di andare in trattamento; Finanziario; Liste d’attesa/disponibilità; Stigma; Problemi di salute mentale o traumi sottostanti non trattati; Accettabilità dei modelli di trattamento, orari di funzionamento, personale, requisiti. Gli addestramenti sulla risposta all’overdose e sul naloxone sono una strategia pratica che si concentra su ciò che è, invece di ciò che dovrebbe essere. Se la questione viene sollevata in un contesto di gruppo, una strategia di successo è quella di girare la domanda al gruppo. Di solito i membri del gruppo chiariscono le ragioni per cui il trattamento è solo a volte un’opzione praticabile per alcuni consumatori di sostanze.
Se aiutiamo le persone ad evitare le overdose, come potranno mai imparare quanto sia pericoloso l’uso di droghe / toccare il “fondo” / avere una “sveglia”? L’aumento dell’angoscia psicologica o del trauma può effettivamente aumentare l’uso di sostanze. L’attuale definizione di dipendenza (chiamata “dipendenza” o “abuso” dal DSM IV-TR dell’American Psychological Association) include un importante criterio che si riferisce a questo problema: L’uso continua nonostante la conoscenza delle conseguenze avverse (ad esempio, il mancato adempimento degli obblighi di ruolo, l’uso quando è fisicamente pericoloso) Questo significa che qualcuno che è dipendente per definizione non può modificare i comportamenti sulla base di esiti negativi come l’overdose.