Dette er en liste over spørgsmål og svar, som undervisere i overdosisuddannelse og naloxondistribution har indsamlet.
Naloxon er det, man stikker ind i hjertet, som i filmen Pulp Fiction, ikke sandt?
Nej, selv om naloxon findes i en injicerbar form, injiceres det aldrig i hjertet. Den injicerbare form af naloxon injiceres enten intravenøst eller intramuskulært. Den dramatiske forskel mellem karakteren, der får en overdosis, og karakteren efter at have modtaget medicinen, som er afbildet i filmen, er dog et muligt scenarie med naloxon.
Hvilken rolle spiller leveren i forbindelse med en overdosis?
Leveren behandler alle stoffer i en persons krop. Hvis leveren er beskadiget eller ikke fungerer korrekt, kan det forårsage en ophobning af stoffer i kroppen, hvilket kan forårsage en overdosis. En person, hvis lever ikke fungerer korrekt, kan få en længere overdosis ud over hyppigere overdoser.
Hej, er der ikke naloxon i Suboxone? Hvad er det for noget?
Buprenorphin (varemærket Suboxone) mindsker trangen til opioider som f.eks. heroin, mens naloxon (naloxon) modvirker “potentielt misbrug” (hvilket betyder: injektion) af Suboxone. Hvis Suboxone tages under tungen, vil naloxon ikke blive absorberet i kroppen. Hvis Suboxone injiceres, vil naloxonet slå buprenorfinet til opioidreceptorerne, hvilket forsinker og mindsker rusen.
OK, så der ER naloxon i Suboxone … vil Suboxone virke ved en overdosis?
Brug af buprenorfin til at vende en overdosis er ikke noget, der er blevet videnskabeligt undersøgt. Der er dog rapporter om, at det virker. Det skyldes sandsynligvis, at buprenorfin har en stærkere affinitet eller tiltrækning til opioidreceptorerne end heroin eller andre opioider, så det fortrænger opioiderne. Grunden til, at Suboxone kan vende en overdosis, er sandsynligvis ikke på grund af naloxonet i den – det er en meget lille mængde – og det er sandsynligvis buprenorfinet, der får personen til at vågne op. Husk: Under en overdosis handler det hele om tid og ilt. Alt, hvad der gøres for at vende en overdosis, bør ikke gå ud over tid eller ilt. Det tager kostbar tid at forberede en Suboxone til injektion, og det tager endnu længere tid at vente på, at pillen opløses i munden.
Virker naloxon på en alkoholoverdosis?
Naloxon virker ikke på en alkoholoverdosis, kun på opioidoverdoser. Hvis det er en alkoholoverdosis, der også involverer opioider, kan det måske hjælpe ved at behandle den opioide del af OD
Kan jeg give dem et skud kokain eller speed ELLER udligner speedballing dig?
No- speedballing udligner ikke OD-risikoen – det øger faktisk risikoen, især kokain, som også kan bedøve trangen til at trække vejret. Speedballing er enhver kombination af et stimulerende middel (upper) og et deprimerende middel (downer), der tages sammen, især en blanding af heroin og kokain eller heroin og methamfetamin, der injiceres i blodbanen. Stimulerende stoffer forsnævrer faktisk blodkarrene og får hjertet til at slå hurtigere, hvilket kan tømme kroppen for tiltrængt ilt, hvilket gør overdosis værre. Jo flere forskellige stoffer en persons krop skal bearbejde, jo hårdere er det for kroppen. Folk, der speedball, bruger normalt meget oftere end folk, der kun bruger heroin – dette øger risikoen for overdosis
Hvad sker der, hvis det er en overdosis crack/coke?
Naloxon virker ikke på en kokainoverdosis, kun på opioidoverdoser. Hvis det er en kokainoverdosis, der også involverer opioider, kan det måske hjælpe ved at behandle den opioide del af overdosis. Kokainoverdoser er farlige, fordi de ikke er dosisafhængige, og de er en kompliceret medicinsk nødsituation – ring 911.
Clonidin: Er det en opioid? En benzo?
Ingen af delene (må ikke forveksles med Klonopin, som er en benzo). Det kan bruges til at lindre abstinenssymptomer fra opioider, alkohol & nikotin. Når det kombineres med opioider rekreativt øger det rusen. Det sænker blodtrykket, hjertefrekvensen, forårsager svimmelhed & døsighed. Ved at sænke blodtrykket øges risikoen for fald. Der er en højere risiko for overdosering med en clonidin/opioidkombination end med opioider alene, men mindre end med en benzodiazepin/opioidkombination. Det er ikke så langtidsvirkende som benzoer, ingen hukommelseshæmmende virkninger (kortvarigt hukommelsestab). Ophør med regelmæssig brug forårsager milde fysiske abstinenssymptomer, og hos personer, der bruger det mod forhøjet blodtryk, kan det forårsage meget højt blodtryk.
Hvad er der med Phenergan (Finnegan, Promethazine)?
Det bruges til at bekæmpe kvalme, som beroligende middel, allergimedicin, mod bevægelses & morgenkvalme og til at øge aktiviteten af opioider. F.eks. kan en person, der er på høje doser opioid smertestillende medicin, sænke dosis af smertestillende medicin og tage Phenergan for at få samme virkning … på samme måde vil virkningen af heroin blive øget. Der er en højere risiko for overdosering med en phenergan/opioidkombination end med opioider alene, men mindre end med en benzodiazepin/opioidkombination. Det anses ikke for at være vanedannende eller forårsage abstinenser
Hvad er problemet med fentanyl og overdoser?
Fentanyl er et ekstremt koncentreret/potent opioid. Nogle heroinhandlere blander Fentanylpulver med større mængder heroin for at øge styrken eller kompensere for heroin af dårlig kvalitet. Hvis det ikke er godt blandet, kan en lille smule meget potent Fentanyl forårsage en overdosis hos en bruger, der forventer kun heroin. Fentanylplaster kan også bruges ved enten at smække dem på huden for at få den tidsfrigivne medicin og derefter bruge andre stoffer oveni, eller ved at placere plasteret inde i kinden, hvilket gør, at medicinen frigives hurtigere, eller ved at sprøjte eller sniffe gelen inde i plasteret (det er lidt af en proces at få det i injicerbar form, men det kan lade sig gøre!). Fentanyl er meget risikabelt med hensyn til overdosering, da det er ekstremt potent og kortvarigt virkende og kan oversvømme receptorerne i hjernen meget hurtigt. Fentanyl er designet til at behandle smerte for mennesker, der allerede er afhængige af opioider til smertebehandling, så det er designet til at være meget stærkt til at håndtere den smerte, som en person oplever på trods af, at vedkommende allerede tager nogle gange høje doser opioider.
Hvad med saltsprøjter?
Saltsprøjten forårsager smerte (1. injektionen & 2. saltvandet vil svie/brænde), så hvis personen KAN reagere på smerte, så VIL de. At ordne en saltindsprøjtning spilder kostbar tid, som kunne bruges på at ringe 112, redde vejrtrækning & give naloxon. Selv om saltskud kan have virket nogle gange, kan de også forårsage skade. Naloxon er et mere sikkert alternativ.
Vil det at slå nogen få dem ud af en overdosis?
Du skal virkelig ikke sparke, slå, slå eller slæbe nogen … du kan skade dem. Sternal gnidning gør grundlæggende det samme som at slå, men vi ønsker at forårsage smerte, men uden at forårsage skade. Hvis nogen ikke reagerer på en brystbensmassage, så gå videre! Ring 112, lav redningsåndedræt og giv naloxon.
Hvad med is eller kolde brusebade?
Is ned i bukserne eller et koldt brusebad virker måske, og det virker måske ikke. Is ned i bukserne eller kolde brusere kan bremse åndedrættet og kan sende en person i chok eller hypotermi.
En sikrere, hurtigere og mere sandsynligt virkende handling er: Ring 112, lav redningsånding og giv naloxon.
Hjælper brugen af naloxon en person med at afgive ren urin?
Nej. Naloxon slår opioider ud af opioidreceptorerne, men stoffet flyder stadig rundt i kroppen (OG i urinen!)
Er det tilladt for politi, tilsynsførende og programpersonale at konfiskere mit naloxon-rescue kit?
Dit naloxon-rescue kit er dit som enhver anden besiddelse. Det bør ikke konfiskeres. Fortæl venligst en person i naloxondistributionsprogrammet, hvor du har fået det, hvis det bliver konfiskeret. Nogle programmer og krisecentre har politikker om behovet for at kontrollere receptpligtig medicin – du kan forvente at skulle følge de individuelle retningslinjer for programmet, da naloxon er receptpligtig medicin. Nogle gange kan folk som politiet eller tilsynsførende antage, at de eneste mennesker, der har naloxonredningssæt, er mennesker, der måske selv får en overdosis, så de kan antage, at det er et flag for ulovlig aktivitet.
Kan man blive anholdt for at være til stede ved en overdosis?
Der er ikke noget nemt svar på dette spørgsmål, for det afhænger af det. Det afhænger af politikkerne og kulturen i din lokale politiafdeling og dit lokale samfund. Nogle afdelinger har f.eks. uskrevne politikker om aldrig at anholde folk på stedet for en overdosis, bare fordi de ringer efter hjælp. Andre regioner, byer og samfund indtager en meget mere straffende holdning, og risikoen for at blive visiteret og anholdt på stedet for en overdosis er større. Nogle stater har vedtaget (eller forsøger at vedtage) love, der kaldes 911-amnesti eller lovforslag om god samaritaner, som gør det umuligt for politiet at anholde dig eller i det mindste at rejse tiltale og retsforfølge dig ved en overdosis, hvis du har ringet efter hjælp. MEN, overvej dog: Er du på prøveløsladelse? Har du arrestordrer/åbne sager? Hvad er boligsituationen der, hvor du befinder dig?
Hvad sker der, hvis politiet alligevel kommer og afhører os?
PLAN på forhånd – fjern alle paraphernalia fra synet – hvis der ikke er nogen åbenlys grund til en ransagning, sker den måske ikke. Politiets første prioritet er sikkerheden på stedet. De smidigste interaktioner vil ske, når det er roligt og under kontrol
Hvad er det med nasal naloxon, virker det?
EMS-tjenester over hele landet bruger nu nasal naloxon (Boston og San Francisco, for eksempel) og nogle hospitalers skadestuer. Ud over ambulancer og hospitaler bruger politiet og brandvæsenet nogle steder også nasal naloxon. Nasal naloxon uddeles også ved flere programmer til forebyggelse af overdoser, herunder DOPE-projektet i San Francisco, Project Lazarus i North Carolina, ved naloxondistributionsprogrammer i New York City og i hele staten i Massachusetts og New Mexico. Den nasale naloxonanordning har en højere koncentration af naloxon (2 mg/2 ml i forhold til standardkoncentrationen af injicerbar naloxon, 0,4 mg/1 ml) for at kompensere for den anderledes måde, hvorpå naloxon absorberes i kroppen. Der er allerede blevet foretaget en del forskning om effektiviteten af nasal naloxon. Der er blevet reddet tusindvis af liv ved hjælp af nasal naloxon i de fem programmer, der i øjeblikket distribuerer det. Intranasal har den fordel, at der ikke er nogen nål, men det er dyrere.
Hvad sker der, hvis nogen injicerer den nasale naloxon?
Det er sandsynligvis en højere dosis naloxon, end det er terapeutisk nødvendigt, og personen ville sandsynligvis opleve mere alvorlige abstinenssymptomer. Injicering af ca. en fjerdedel af naloxonmængden i hætteglasset er en god mængde til at starte med. Det ville dog virke til at vende en OD.
Hvad sker der, hvis MAD-næsesprayadapteren til den nasale naloxon bliver væk?
Forsøg at holde næsespraystykket fastgjort til naloxondåsen med et elastikbånd eller fastgør det på forhånd, så det er klar til brug. To ting er blevet gjort med succes (men bør kun gøres i nødstilfælde): Injicere naloxonen i hætteglasset eller sprøjte den op i næsen på personen alligevel uden næseadapteren, det vil være mere en stråle end en spray, så sørg for, at hovedet er vippet langt tilbage, så det hele ikke løber ud af næsen! Når du træffer en beslutning om, hvad du skal gøre, så husk tid og ilt!
Hvad sker der, hvis jeg mister muskelsprøjten til min injicerbare naloxon og kun har en almindelig sprøjte?
Det er ikke ideelt, fordi muskelsprøjter har længere spidser, som er bedre til at få naloxonet ind i musklen. Almindelige insulinsprøjter har kortere spidser, så du får ikke naloxonet helt ind i musklen, men de er bedre end ingenting! Nogle undersøgelser har vist, at subkutane injektioner (under huden, men ikke helt ind i musklen) er lige så effektive som at skyde det ind i musklen. Men sørg for at være opmærksom på målene. Du vil gerne injicere 1cc naloxon til at starte med, hvilket vil være en FULD sprøjte, hvis du bruger en 1cc sprøjte, og det vil være TO fulde sprøjter, hvis du bruger en ½ cc sprøjte.
Hvad er risikoperioden for, at en OD gentager sig efter at have givet naloxon?
Det afhænger af: personens stofskifte (hvor hurtigt kroppen bearbejder ting); hvor meget stof de brugte i første omgang; halveringstiden for det stof de brugte (f.eks. har metadon en meget længere halveringstid end heroin), hvor godt leveren fungerer; og om de bruger igen. Naloxon er aktivt i ca. 30 – 90 minutter i kroppen. Så hvis du giver en person naloxon for at vende en opioidoverdosis, kan naloxonen aftage, før opioiderne aftager, og personen kan gå i overdoseringstilstand igen. Fordi naloxon blokerer for opioiders virkning i hjernen, kan det forårsage abstinenssymptomer hos en person, der har en vane. Når man har givet en person naloxon, kan vedkommende føle sig doping syg og have lyst til at tage stoffer igen med det samme. Det er meget vigtigt, at de ikke bruger igen inden for et par timer, fordi de kan få en overdosis igen, når naloxonet er aftaget. Ideelt set bør folk få lægehjælp, men hvis de er i stand til at tale klart og gå efter naloxonet, vil de KUN være ok. Hvis ikke, skal de få lægehjælp.
Hvorfor foreslår de nye retningslinjer for HLR for lægfolk praktisk HLR i stedet for redningsånding og brystkompressioner, når vi stadig går ind for redningsånding ved overdosis?
De nye retningslinjer er primært rettet mod hjertestop, ikke åndedrætsstop. Ved hjertestop er vejrtrækninger ikke så vigtige som kompressioner – især ikke i de første par minutter. Ved åndedrætsstop (som ved overdoser) er vejrtrækningen det vigtigste. Hvis et åndedrætsstop udvikler sig til et fuldt hjertestop, bør patienten både få brystkompressioner og redningsånding. Situationen med en opioidoverdosis, hvor det primære problem er iltmangel på grund af nedsat vejrtrækning, er anderledes end ved et hjerteanfald. Ved ethvert tegn på liv, f.eks. gispende vejrtrækninger eller en puls med utilstrækkelig vejrtrækning, bør ventilation (redningsånding) være nok. De nyeste AHA-retningslinjer for uddannet Basic Life Support indeholder faktisk instruktioner om at foretage redningsånding i forbindelse med opioidforgiftning før hjertestop, men dette er ikke blevet offentliggjort i lige så stor udstrækning som de nye anbefalinger for hjertestop. Læs Harm Reduction Coalition’s advarsel om retningslinjerne her.
Hvad sker der, hvis personen ikke engang er overdoseret, og jeg giver ham naloxon? Vil det skade dem?
Naloxon har ingen virkning på en person, der ikke har opioider i sit system. Det vil ikke hjælpe nogen, der ikke har en overdosis, men det vil heller ikke skade dem, medmindre det betyder, at man spilder tid eller forsinker adgangen til lægehjælp.
Kan nogen få en overdosis af naloxon, eller hvad sker der, hvis jeg giver for meget naloxon?
Det er ikke muligt at give så meget naloxon, at det skader en person. Men hvis en person er afhængig af opioider (herunder personer uden stofmisbrugsforstyrrelser, men med kronisk smertestillende medicin) eller har en vane, vil det være mere ubehageligt på grund af abstinenssymptomer, jo mere naloxon de får, jo mere ubehageligt vil de være på grund af abstinenssymptomer. Opkast er en mulighed – vær sikker på, at de ikke aspirerer (inhalerer) opkast – det er meget farligt. Hvis personen får for meget naloxon, skal du forsøge at forklare dem, at abstinenserne eller dopingkvalmen vil aftage i løbet af en halv time eller deromkring.
Kan man udvikle immunitet mod naloxon?
Nej, folk udvikler ikke immunitet mod naloxon – det kan bruges lige så effektivt ved den første overdosis som f.eks. ved den 8. overdosis. Men en person, der overdoserer meget, kan begynde at undre sig over, hvad der sker med kroppen, hvis vedkommende før sjældent overdoserede før og nu synes at overdosere hele tiden. En god træner kan brainstorme nogle af årsagerne til, at dette kan ske. Nogle eksempler på årsager, der er blevet opdaget, er:
- Ubehandlet astma
- Sæsonbestemte allergier
- Ændringer i medicinering for depression, angst, søvn, HIV
- Disassociation på grund af traume= husker ikke mængden af medicin, der er brugt
- Nyt miljø, nye venner, ny praksis
- Suicidalitet
Hvad sker der, hvis mine børn (eller små børn i det område, hvor naloxonredningsudstyret opbevares) finder og bruger naloxonen, kan det skade dem?
Naloxon virker som en opioidantagonist og har ingen skadelige virkninger – det sparker blot opioider midlertidigt ud af hjernens receptorer for at vende en overdosis. Selv om medicinen i sig selv ikke udgør en reel risiko for små børn, er det vigtigt at huske på de risici, der er forbundet med selve applikatoren – de små dele kan udgøre en kvælningsrisiko, hætteglasset er lavet af meget tyndt glas, som let kan gå i stykker, og der er en skarp nål inde i applikatorens plastikslange. Det er en god idé at holde denne og andre lægemidler uden for børns rækkevidde.
Min naloxon er udløbet – hvad skal jeg gøre?
Få et nyt sæt! Du skal blot gå hen til det sted, hvor du fik det første, og få et, der ikke er udløbet. Hvis du medbringer det gamle kit, er det godt, fordi programmet kan bruge det som en demonstrator. Hvis du glemmer det, er det ikke noget stort problem.
Min naloxon er udløbet – kan jeg stadig bruge det?
Hvis det er det eneste, du har, så brug det. Ligesom de fleste andre lægemidler vil naloxon begynde at miste sin virkning efter udløbsdatoen. Det kan dog være stærkt nok til at vende en overdosis, hvis det er det eneste kit, der er tilgængeligt. Det kan ikke skade, så brug det og fortsæt med at udføre redningsånding.
Vores klinik/programpolitik er ikke engang at give folk medicin i håndkøb – hvordan er det muligt, at vi nu har fået lov til at give folk naloxon?
Det afhænger af. OD-trænere bør stille dette spørgsmål specifikt til programmer (f.eks. detox, krisecenter), før de laver gruppetræning. Nogle programmer er simpelthen ikke i stand til at omgå denne interne politik og må ikke have Naloxon på stedet for at reagere på overdoser eller for at uddele Naloxon til brug for programdeltagerne. I dette tilfælde skal du fokusere på at hjælpe programmet med at udarbejde en politik for overdoser på stedet, der omfatter identifikation af overdosis, opkald til 911, redningsånding og genopretningsposition, og hjælpe dem med at tænke på måder, hvorpå de stadig kan uddanne programdeltagerne i forebyggelse af overdosis og reaktion, og derefter henvise dem udenfor for at få Naloxon. I nogle byer og stater er der vedtaget regler eller love, der tillader “tredjepartsadministratorer” af Naloxon, hvilket giver personalet beskyttelse mod at have og bruge Naloxon i deres programmer. Find ud af, hvilke lokale regler der gælder for dette, inden du deltager i uddannelsen.
Naloxon gør folk voldelige, ikke sandt?Naloxon i sig selv fremkalder ikke “voldelige” reaktioner hos folk – snarere at få for meget Naloxon indgivet til dem (hvis du har en vane, jo mere naloxon, der gives, jo mere syg vil du føle dig), eller at deres omgivelser på det tidspunkt, hvor de “kommer til sig selv”, kan være vitriolske … Forestil dig, at du vågner op, føler dig dopingramt og ikke ved, hvad der er sket, måske er du et fremmed sted eller på vej til et hospital, og folk råber ad dig om at vågne op, eller måske er du fastholdt… Folk kan også blive vrede over at få ødelagt eller fjernet deres rus eller være i abstinenser, især hvis de ikke ved, at de fik en overdosis (hvilket sker nogle gange). At være ubehagelig og/eller desorienteret er helt sikkert en kombination, der kan få nogen til at opføre sig som et fjols, selv om du eller en anden tilskuer måske lige har reddet deres liv. Personen vil måske få det bedre, hvis han/hun får at vide, at naloxonen kun vil virke en halv time, hvorefter han/hun vil vende tilbage til at føle sig, som han/hun gjorde før. Selv om de er vrede på det tidspunkt, vil nogle måske vende tilbage senere for at takke dig. Den person, der har fået en overdosis, kan få det bedre senere ved at give luft til en medarbejder i et naloxonprogram.
Bør folk ikke bare gå i behandling?Der er flere barrierer for, at folk går i behandling for stofmisbrug: Nogle gange er folk ikke interesserede, villige, klar eller i stand til at gå i behandling; økonomi; ventelister/tilgængelighed; stigmatisering; ubehandlede underliggende psykiske problemer eller traumer; acceptabilitet af behandlingsmodeller, åbningstider, personale, krav. Uddannelser i overdosisrespons og naloxon er en praktisk strategi, der fokuserer på det, der er, i modsætning til det, der burde være. Hvis dette spørgsmål rejses i en gruppesammenhæng, er en vellykket strategi at vende spørgsmålet om til gruppen. Normalt belyser gruppemedlemmerne grundene til, at behandling kun nogle gange er en brugbar mulighed for nogle stofbrugere.
Hvis vi hjælper folk med at undgå overdoser, hvordan vil de så nogensinde lære, hvor farligt stofbrug er/hvis de rammer “bunden”/får et “wake up call”?Døden af en jævnaldrende eller en nærdødsoplevelse “lærer” ikke stofbrugere en “lektie”. Øget psykologisk lidelse eller traumer kan faktisk øge stofbruget. Den egentlige definition af afhængighed (kaldet “afhængighed” eller “misbrug” i American Psychological Association’s DSM IV-TR) indeholder et vigtigt kriterium, som vedrører dette spørgsmål: Dette betyder, at en person, der pr. definition er afhængig, ikke kan ændre adfærd på grund af dårlige resultater som f.eks. overdosis.