Toto je seznam otázek a odpovědí, které shromáždili školitelé v oblasti vzdělávání o předávkování a distribuce naloxonu.
Naloxon je ta věc, která se píchne do srdce, jako ve filmu Pulp Fiction, že?
Ne, naloxon má sice injekční formu, ale nikdy se nepíchne do srdce. Injekční forma naloxonu se aplikuje buď intravenózně, nebo intramuskulárně. Nicméně dramatický rozdíl mezi postavou, která se předávkuje, a postavou po podání léku, který je zobrazen ve filmu, je možný scénář s naloxonem.
Jakou roli hrají játra při předávkování?
Játra zpracovávají všechny drogy v těle člověka. Pokud jsou játra poškozena nebo nefungují správně, může to způsobit zpětné hromadění drog v těle a předávkování. U člověka, jehož játra nefungují správně, by kromě častějšího předávkování mohlo dojít k delšímu předávkování.
Hej, není v přípravku Suboxone naloxon? Co s tím?“
Buprenorfin (obchodní název Suboxone) snižuje touhu po opioidech, jako je heroin, zatímco naloxon (naloxon) působí proti „potenciálnímu zneužití“ (což znamená: injekčnímu užívání) přípravku Suboxone. Pokud se Suboxone užívá pod jazyk, naloxon se nevstřebá do těla. Pokud je Suboxon aplikován injekčně, naloxon přebije buprenorfin na opioidních receptorech, čímž oddálí a zmírní opojení.
OK, takže v Suboxonu JE naloxon… bude Suboxon fungovat při předávkování?
Použití buprenorfinu ke zvrácení předávkování není něco, co by bylo vědecky studováno. Existují však zprávy o tom, že to funguje. Je to pravděpodobně proto, že buprenorfin má silnější afinitu nebo přitažlivost k opioidním receptorům než heroin nebo jiné opioidy, takže vytěsňuje opioidy. Důvodem, proč Suboxone může zvrátit předávkování, pravděpodobně není naloxon, který je v něm obsažen – je ho velmi malé množství – a je to s největší pravděpodobností buprenorfin, který způsobí, že se osoba probere. Pamatujte: při předávkování jde především o čas a kyslík. Cokoli, co se dělá pro zvrácení předávkování, by nemělo obětovat čas nebo kyslík. Příprava přípravku Suboxone k injekční aplikaci zabere drahocenný čas a čekání na rozpuštění tablety v ústech trvá ještě déle.
Působí naloxon při předávkování alkoholem?
Naloxon nepůsobí při předávkování alkoholem, pouze při předávkování opioidy. Pokud se jedná o předávkování alkoholem, které zahrnuje i opioidy, mohl by pomoci tím, že by se vypořádal s opioidní částí předávkování
Můžu jim dát dávku kokainu nebo speedu NEBO Speedballing vyváží?
No- speedballing riziko předávkování neruší – ve skutečnosti riziko zvyšuje, zejména kokain, který může také otupit nutkání dýchat. Speedballing je jakákoli kombinace stimulantu (horní) a depresantu (dolní) užívaná společně, zejména směs heroinu a kokainu nebo heroinu a metamfetaminu vstříknutá do krevního oběhu. Stimulační látky ve skutečnosti zužují cévy a způsobují zrychlený tep srdce, což může tělo ochudit o tolik potřebný kyslík, což předávkování ještě zhoršuje. Čím více různých drog musí něčí tělo zpracovat, tím je to pro jeho organismus náročnější. Lidé, kteří užívají speedball, obvykle užívají mnohem častěji než lidé, kteří užívají pouze heroin – to zvyšuje riziko předávkování
Co když se jedná o předávkování crackem/koksem?
Naloxon nebude fungovat při předávkování kokainem, pouze při předávkování opioidy. Pokud se jedná o předávkování kokainem, které zahrnuje také opioidy, mohl by pomoci tím, že se bude zabývat opioidní částí předávkování. Předávkování kokainem je nebezpečné, protože není závislé na dávce a jedná se o komplikovanou lékařskou pohotovost – volejte 911.
Klonidin: Je to opioid? A Benzo?
Neither (nezaměňujte s Klonopinem, který je benzo). Může být použit ke zmírnění abstinenčních příznaků po opioidech, alkoholu & nikotinu. Při rekreační kombinaci s opioidy zvyšuje opojení. Snižuje krevní tlak, srdeční frekvenci, způsobuje závratě & ospalost. Snížení krevního tlaku zvyšuje riziko pádů. U kombinace klonidin/opioid je vyšší riziko předávkování než u samotných opioidů, ale nižší než u kombinace benzodiazepin/opioid. Není tak dlouhodobý jako benzoidy, nemá amnestické účinky (krátkodobá ztráta paměti). Přerušení pravidelného užívání způsobuje mírné fyzické abstinenční příznaky a u osob užívajících jej při vysokém krevním tlaku může způsobit velmi vysoký krevní tlak.
Co je to Phenergan (Finnegan, Promethazin)?
Užívá se proti nevolnosti, jako sedativum, lék proti alergii, při ranní & nevolnosti z pohybu a ke zvýšení aktivity opioidů. Například někdo, kdo užívá vysoké dávky opioidních léků proti bolesti, by mohl snížit dávku léku proti bolesti a vzít si Phenergan, aby dosáhl stejného účinku… podobně by se zvýšil účinek heroinu. U kombinace fenerganu a opioidů existuje vyšší riziko předávkování než u samotných opiodů, ale menší než u kombinace benzodiazepinu a opioidů. Nepovažuje se za látku, která by vytvářela návyk nebo způsobovala odvykací stav
Jak je to s fentanylem a předávkováním?
Fentanyl je extrémně koncentrovaný/silný opioid. Někteří dealeři heroinu míchají fentanylový prášek s větším množstvím heroinu, aby zvýšili účinnost nebo kompenzovali nekvalitní heroin. Pokud není dobře namíchán, může malé množství vysoce účinného fentanylu způsobit předávkování u uživatele, který očekává pouze heroin. Fentanylové náplasti lze použít také tak, že se buď připlácnou na kůži, aby se lék uvolňoval po určitou dobu, a pak se na ně použijí další drogy, nebo se náplast umístí do tváře, což umožní rychlejší uvolňování léku, nebo se gel uvnitř náplasti vystříkne či šňupne (je to trochu složitější proces, než se dostane do injekční formy, ale lze to udělat!) Fentanyl je velmi rizikový z hlediska předávkování, je extrémně silný a krátkodobě působící a dokáže velmi rychle zaplavit receptory v mozku. Fentanyl je určen k léčbě bolesti u lidí, kteří jsou již závislí na opioidech pro léčbu bolesti, takže je navržen tak, aby byl velmi silný a zvládl bolest, kterou někdo zažívá i přesto, že již užívá někdy vysoké dávky opioidů.
Co solné injekce?
Solná injekce způsobuje bolest (1. injekce & 2. slaná voda bude pálit/pálit), takže pokud osoba MŮŽE reagovat na bolest, bude reagovat. Oprava solné injekce ztrácí drahocenný čas, který by mohl být věnován zavolání záchranné služby, záchrannému dýchání & podání naloxonu. I když se mohlo zdát, že solné injekce někdy fungovaly, mohly také způsobit škody. Naloxon je bezpečnější alternativou.
Přivede někoho bití z předávkování?
Opravdu nechcete nikoho kopat, fackovat, mlátit, tahat… mohli byste mu ublížit. Tření hrudní kosti dělá v podstatě totéž co bití, ale chceme způsobit bolest, ale bez poškození. Pokud někdo na tření hrudní kosti nereaguje, jděte dál! Zavolejte 911, proveďte záchranné dýchání a podejte naloxon.
Co led nebo studená sprcha?
Led do kalhot nebo studená sprcha může zabrat a nemusí. Led do kalhot nebo studená sprcha mohou zpomalit dýchací systém a mohou u někoho vyvolat šok nebo podchlazení.
Bezpečnější, rychlejší a pravděpodobněji fungující postup je: Zavolejte 911, proveďte záchranné dýchání a podejte naloxon.
Pomůže použití naloxonu někomu dát čistou moč?
Ne. Naloxon vyřadí opioidy z opioidních receptorů, ale droga stále koluje v těle (A v moči!)
Mohou mi policisté, probační úředníci, pracovníci programu zabavit záchrannou sadu naloxonu?
Vaše záchranná sada naloxonu je vaše jako jakýkoli jiný majetek. Neměla by být zabavena. Pokud vám bude zabavena, sdělte prosím někomu v programu distribuce naloxonu, kde jste ji získali. Některé programy a útulky mají pravidla týkající se nutnosti kontroly léků na předpis – můžete očekávat, že se budete muset řídit pokyny jednotlivých programů, protože naloxon je lék na předpis. Někdy se lidé, jako je policie nebo probační úředníci, mohou domnívat, že jediní lidé, kteří mají záchranné soupravy naloxonu, jsou lidé, kteří by se mohli sami předávkovat, takže mohou předpokládat, že jde o příznak nelegální činnosti.
Může být někdo zatčen za to, že je u předávkování?
Na tuto otázku neexistuje jednoduchá odpověď, protože záleží na tom. Záleží na politice a kultuře místního policejního oddělení a komunity. Některá oddělení mají například nepsané zásady, že nikdy nezatýkají lidi na místě předávkování jen proto, že zavolali o pomoc. Jiné regiony, města a komunity zaujímají mnohem represivnější postoj a šance, že vás na místě předávkování prohledají a zatknou, je vyšší. Některé státy přijaly zákony (nebo se o to pokoušejí), které se nazývají amnestie 911 nebo zákony o dobrém samaritánovi, které znemožňují, aby vás policie zatkla nebo alespoň obvinila a stíhala při předávkování, pokud jste zavolali pomoc. NĚKOLIK DŮVODŮ, PROČ MÁ SMYSL FILM VIDĚT: Jste v podmínce? Máte zatykače/otevřené případy? Jaká je bytová situace v místě, kde se nacházíte?“
Co když policie přesto přijde a bude nás vyslýchat?“
PLÁNUJTE si předem – odstraňte z dohledu všechny pomůcky – pokud není zřejmý důvod k prohlídce, nemusí k ní dojít. První prioritou policie je bezpečnost místa činu. K nejhladšímu zásahu dojde, když je vše v klidu a pod kontrolou
Jak je to s nosním naloxonem, funguje?“
Záchranné služby po celé zemi nyní používají nosní naloxon (například Boston a San Francisco) a některá oddělení nemocniční pohotovosti. Kromě záchranek a nemocnic používají na některých místech nosní naloxon také policejní a hasičské sbory. Nasální naloxon je také distribuován v rámci několika programů prevence předávkování, včetně projektu DOPE v San Franciscu, projektu Lazarus v Severní Karolíně, v programech distribuce naloxonu v New Yorku a na celostátní úrovni v Massachusetts a Novém Mexiku. Nosní naloxonové zařízení má silnější koncentraci naloxonu (2 mg/2 ml oproti standardní koncentraci injekčního naloxonu, 0,4 mg/1 ml), aby se kompenzoval odlišný způsob absorpce do těla. Byly již provedeny některé výzkumy účinnosti nazálního naloxonu. V 5 programech, které v současné době naloxon distribuují, bylo pomocí nazálního naloxonu zachráněno 1000 životů. Intranazální podání má tu výhodu, že se do něj nemusí píchat jehla, ale je dražší.
Co když si někdo nasální naloxon aplikuje injekčně?
Jedná se pravděpodobně o vyšší dávku naloxonu, než je terapeuticky nutné, a osoba by pravděpodobně pocítila závažnější abstinenční příznaky. Pro začátek je vhodné vstříknout přibližně čtvrtinu naloxonu obsaženého v lahvičce. Fungovalo by však na zvrácení předávkování.
Co se stane, když se ztratí nosní adaptér MAD pro nosní naloxon?
Snažte se mít nosní sprej připevněný ke krabičce s naloxonem pomocí gumičky nebo jej připevněte předem, aby byl připraven k použití. Dvě věci byly úspěšně provedeny (ale měly by být provedeny pouze v případě nouze): Vstříkněte naloxon do lahvičky nebo ho stříkněte do nosu i bez nosního nástavce, bude to spíše proud než sprej, takže se ujistěte, že je hlava zakloněná dozadu, aby vše nevyteklo z nosu! Při rozhodování, co udělat, nezapomeňte na čas a kyslík!“
Co když ztratím svalovou stříkačku na injekční naloxon a budu mít jen obyčejnou stříkačku?“
To není ideální, protože svalové stříkačky mají delší hroty, které jsou lepší pro zavedení naloxonu do svalu. Běžné inzulinové stříkačky mají kratší hroty, takže nedostanete naloxon až do svalu, ale jsou lepší než nic! Některé studie prokázaly, že podkožní injekce (pod kůži, ale ne až do svalu) jsou stejně účinné jako injekce do svalu. Dávejte však pozor na měření. Pro začátek chcete vstříknout 1 cm3 naloxonu, což bude PLNÁ injekční stříkačka, pokud používáte stříkačku o objemu 1 cm3, a budou to DVĚ plné injekční stříkačky, pokud používáte stříkačku o objemu ½ cm3.
Jaká je doba rizika opakování předávkování po podání naloxonu?
Záleží na: metabolismu osoby (jak rychle tělo zpracovává věci); na tom, kolik drogy užila na prvním místě; na poločasu rozpadu drogy, kterou užila (tj. metadon má mnohem delší poločas rozpadu než heroin), na tom, jak dobře pracují játra; a na tom, zda užije znovu. Naloxon je v těle aktivní přibližně 30-90 minut. Pokud tedy někomu podáte naloxon, abyste zvrátili předávkování opioidy, může naloxon vyprchat dříve, než opioidy přestanou účinkovat, a osoba by se mohla znovu předávkovat. Protože naloxon blokuje působení opioidů v mozku, může u někoho, kdo má návyk, vyvolat abstinenční příznaky. Poté, co někomu podáte naloxon, může se mu udělat z drog špatně a bude je chtít ihned znovu užít. Je velmi důležité, aby několik hodin znovu neužívali, protože po odeznění účinku naloxonu by se mohli znovu předávkovat. V ideálním případě by lidé měli dostat lékařskou pomoc, ale pokud jsou po naloxonu schopni jasně mluvit a chodit, budou PROBOHA v pořádku. Pokud ne, musí se jim dostat lékařské pomoci.
Proč nové pokyny pro laickou KPR doporučují praktickou KPR namísto záchranného dýchání a stlačování hrudníku, když u předávkování stále obhajujeme záchranné dýchání?
Nové pokyny jsou zaměřeny především na zástavu srdce, nikoliv na zástavu dýchání. Při srdeční zástavě není dýchání tak důležité jako stlačování -zejména v prvních minutách. Při zástavě dechu (jako je předávkování) je dýchání klíčové. Pokud zástava dechu přejde v úplnou srdeční zástavu, měl by pacient dostat jak stlačování hrudníku, tak záchranné dýchání. Situace při předávkování opioidy, kdy je primárním problémem nedostatek kyslíku v důsledku sníženého dýchání, je jiná než u srdečního infarktu. Při jakýchkoli známkách života, jako je lapání po dechu nebo puls při nedostatečném dýchání, by měla stačit ventilace (záchranné dýchání). Nejnovější pokyny AHA pro vyškolenou základní podporu života skutečně obsahují pokyny k provádění záchranného dýchání při toxicitě opioidů před srdeční zástavou, ale to nebylo zveřejněno tak široce jako nová doporučení pro srdeční zástavu. Upozornění organizace Harm Reduction Coalition na tyto pokyny si můžete přečíst zde.
Co když se osoba ani nepředávkuje a já jí podám naloxon? Ublíží jim to?
Naloxon nemá žádný účinek na člověka, který nemá v těle žádné opioidy. Nikomu, kdo se nepředávkuje, nepomůže, ale ani mu neublíží, pokud to neznamená ztrátu času nebo zdržení přístupu k lékařské pohotovostní službě.
Může se někdo naloxonem předávkovat nebo co když podám příliš mnoho naloxonu?
Není možné podat tolik naloxonu, aby člověku ublížil. Pokud je však osoba závislá na opioidech (včetně osob bez poruchy užívání návykových látek, ale užívajících léky proti chronické bolesti) nebo má návyk, čím více naloxonu dostane, tím nepříjemnější jí budou abstinenční příznaky. Zvracení je možné – ujistěte se, že zvratky nevsáknou (nevdechnou) – to je velmi nebezpečné. Pokud osoba dostane příliš mnoho naloxonu, pokuste se jí vysvětlit, že abstinenční příznaky nebo drogová nevolnost odezní zhruba za půl hodiny.
Může se vyvinout imunita vůči naloxonu?
Ne, lidé si vůči naloxonu nevytvoří imunitu – lze jej použít stejně účinně při prvním předávkování jako například při osmém předávkování. Nicméně někdo, kdo se často předávkuje, se může začít zajímat, co se děje s jeho tělem, pokud se dříve předávkoval zřídka a nyní se zdá, že se předávkuje neustále. Dobrý školitel může vymyslet některé z důvodů, proč se to může dít. Některé příklady zjištěných důvodů jsou následující:
- Neléčené astma
- Sezónní alergie
- Změny léků na depresi, úzkost, spánek, HIV
- Disociace z důvodu traumatu = nepamatování si množství užívaných léků
- Nové prostředí, noví přátelé, nové postupy
- Suicidalita
Co když moje děti (nebo malé děti v oblasti, kde je uložena záchranná souprava naloxonu) naloxon najdou a použijí, může jim to ublížit?
Naloxon působí jako antagonista opioidů a nemá žádné nežádoucí účinky – pouze dočasně vyřadí opioidy z mozkových receptorů, aby zvrátil předávkování. Zatímco samotný lék nepředstavuje pro malé děti skutečné riziko, je důležité mít na paměti rizika spojená se samotným aplikátorem – malé části mohou představovat nebezpečí udušení, lahvička je vyrobena z velmi tenkého skla, které se může snadno rozbít, a uvnitř plastové hadičky aplikátoru je ostrá jehla. Je dobré uchovávat tento i ostatní léky mimo dosah dětí.
Můj naloxon vypršel – co mám dělat?
Pořiďte si novou sadu! Jednoduše zajděte na místo, kde jste dostali tu první, a získejte tu, jejíž platnost ještě neskončila. Pokud přinesete starou soupravu, je to skvělé, protože ji program může použít jako demonstrátor. Pokud zapomenete, nic se neděje.
Můj naloxon je prošlý – mohu ho ještě použít?
Jestliže je to jediná věc, kterou máte, použijte ji. Stejně jako většina ostatních léků začne naloxon po uplynutí doby použitelnosti ztrácet svou účinnost. Může však být dostatečně silný, aby zvrátil předávkování, pokud je to jediná souprava, která je k dispozici. Nemůže ublížit, takže ho použijte a pokračujte v provádění záchranného dýchání.
Naší politikou kliniky/programu je nedávat lidem ani volně prodejné léky – jak je možné, že nyní smíme lidem naloxon podávat?“ Záleží na tom. Školitelé předávkování by měli tuto otázku položit konkrétně programům (například: detox, útulek), než začnou provádět skupinová školení. Některé programy prostě nejsou schopny obejít tuto interní politiku a nesmějí mít na místě k dispozici Naloxon, aby mohly reagovat na předávkování, nebo vydávat Naloxon pro použití účastníky programu. V takovém případě se zaměřte na to, abyste programu pomohli vytvořit zásady pro předávkování na místě, které zahrnují identifikaci předávkování, volání na tísňovou linku, záchranné dýchání a zotavovací pozici, a abyste jim pomohli vymyslet způsoby, jak mohou účastníky programu ještě proškolit o prevenci předávkování a reakci na něj, a pak je odkázat ven, aby získali Naloxon. V některých městech a státech existují předpisy nebo zákony, které byly přijaty a umožňují „správcům třetí strany“ Naloxonu, což poskytuje ochranu pracovníkům, kteří mohou mít Naloxon a používat ho ve svých programech. Před školením si zjistěte, jaké jsou vaše místní předpisy týkající se této problematiky.
Naloxon dělá z lidí násilníky, že?Naloxon sám o sobě nevyvolává u lidí „násilné“ reakce – spíše to, že je jim podáno příliš mnoho naloxonu (pokud máte návyk, čím více naloxonu je podáno, tím hůře se budete cítit), nebo jejich prostředí v době, kdy se „probouzejí“, může být vitální… představte si, že se probudíte, cítíte se zdrogovaní, nevíte, co se stalo, možná jste na cizím místě nebo na cestě do nemocnice a lidé na vás křičí, abyste se probudili, nebo jste možná spoutáni… Lidé také mohou být naštvaní, že jim někdo zničil jejich sjetí nebo jim ho vzal, nebo že mají absťák, zejména pokud nevědí, že se předávkovali (což se někdy stává). Být nepohodlný a/nebo dezorientovaný je jistě kombinace, která může způsobit, že se někdo bude chovat jako blbec, i když jste mu vy nebo jiný kolemjdoucí možná právě zachránili život. Osoba se může cítit lépe, pokud jí řeknete, že naloxon bude působit jen asi půl hodiny a pak se zase bude cítit jako předtím. I když jsou v tu chvíli naštvaní, někteří se mohou později vrátit a poděkovat vám. Osoba, která předávkování odvrací, se může později cítit lépe, když se svěří pracovníkovi naloxonového programu.
Neměli by lidé prostě jít na léčbu?“ Existuje více překážek, které brání lidem jít na léčbu užívání návykových látek: Někdy lidé nemají zájem, ochotu, připravenost nebo schopnost jít na léčbu; finanční důvody; čekací listiny/dostupnost; stigma; neléčené základní problémy s duševním zdravím nebo traumata; přijatelnost modelů léčby, provozní doba, personál, požadavky. Reakce na předávkování a školení o naloxonu jsou praktickou strategií, která se zaměřuje na to, co je, na rozdíl od toho, co by mělo být. Pokud je tato otázka vznesena ve skupinovém prostředí, jednou z úspěšných strategií je obrátit tuto otázku na skupinu. Obvykle členové skupiny objasní důvody, proč je léčba pro některé uživatele návykových látek schůdná jen někdy.
Pomůžeme-li lidem vyhnout se předávkování, jak se někdy naučí, jak nebezpečné je užívání drog / dosáhnou „dna“/ dostanou „budíček“? smrt vrstevníka nebo zkušenost blízká smrti nedává uživatelům drog „lekci“. Zvýšené psychické utrpení nebo trauma může ve skutečnosti zvýšit užívání návykových látek. Skutečná definice závislosti (podle DSM IV-TR Americké psychologické asociace nazývané „závislost“ nebo „zneužívání“) obsahuje jedno důležité kritérium, které se této problematiky týká: To znamená, že někdo, kdo je podle definice závislý, nemusí změnit chování na základě špatných důsledků, jako je předávkování.
To znamená, že někdo, kdo je závislý, nemusí změnit chování na základě špatných důsledků, jako je předávkování.